'N blik op antitiroïed dwelms, radioaktiewe jodium en chirurgie
Die beste behandeling vir jou hipertiroïedisme hang af van verskeie faktore, van die oorsaak van jou probleem tot jou ouderdom, die erns van jou saak tot jou algemene gesondheid. Terwyl antitiroïed middels (Tapazol, byvoorbeeld) gebruik kan word om die skildklierfunksie normaalweg te help, kan ander behandelings, soos beta-blokkers, oorweeg word om hipertiroïed simptome te verlig.
Opsies soos ablasie van die tiroïed met radioaktiewe jodium of chirurgie om die klier te verwyder (tiroïedektomie) kan ook oorweeg word.
Terwyl al drie opsies effektief is, het hulle elk wisselende koste en moontlike newe-effekte. Daarom is 'n deeglike en deeglike bespreking met u dokter geregverdig voordat u 'n behandelingsplan opstel.
voorskrifte
Voorskrifmedisyne is tipies die hoofbehandeling vir hipertiroïedisme. U kan ook ander medisyne voorgeskryf word om u te help om verwante simptome te bestuur.
Antitiroïed Geneesmiddel Behandeling
Die doel van antitiroïed middels is om normale skildklierfunksie binne 'n maand of twee van die eerste behandeling te behaal. Dan kan 'n persoon met die volgende opsies voortgaan:
- Ondergaan definitiewe terapie met radioaktiewe jodium of chirurgie
- Gaan die antitiroïedmedisyne vir nog 'n jaar of twee voort, met die hoop om vergifnis te verkry (wat waarskynlik by mense met ligte hipertiroïedisme en minder waarskynlik in mense met 'n groot goiter en diegene wat rook)
- Neem 'n antitiroïed dwelm langtermyn
Terwyl langdurige antitiroïed medisyne behandeling aantreklik is (jy het 'n kans op remissie, behandeling is omkeerbaar, en jy kan die risiko's en uitgawes verbonde aan chirurgie vermy), die nadeel is dat navorsers beraam dat tot 70 persent van mense terugval ná die antitiroïed medisyne behandeling is gestop.
Die twee antitiroïedmedisyne wat in die Verenigde State beskikbaar is, is Tapasool (metimasool, of MMI) en Propylthiouracil (PTU). As gevolg van die feit dat MMI minder newe-effekte het en hiperthyroidisme vinniger as PTU omkeer, is MMI die voorkeurskeuse.
Dit gesê, PTU word gebruik om hipertireose te behandel gedurende die eerste trimester van swangerskap en in mense wat 'n tiroïed storm ervaar . Dit kan ook gegee word aan mense wat 'n reaksie gehad het op metimasool en wat nie radioaktiewe jodium of chirurgie wil ondergaan nie.
Sommige moontlike geringe newe-effekte wat verband hou met die neem van óf MMI of PTU, sluit in:
- jeuk
- uitslag
- Gesamentlike pyn en swelling
- naarheid
- koors
- Veranderinge in smaak
Meer ernstig kan lewerbesering met MMI of PTU (meer algemeen met laasgenoemde) voorkom. Simptome van lewerbesering sluit in abdominale pyn, geelsug, donker urine, of klei-gekleurde stoelgang. Alhoewel ongewoon, kan 'n potensieel lewensbedreigende toestand genaamd agranulositose ('n verlaging van die infeksiebestryding selle in jou liggaam) voorkom met óf MMI of PTU. Dit is noodsaaklik dat mense wat hierdie middels gebruik, dadelik hul dokter in kennis stel as hulle simptome van 'n infeksie soos koors of seer keel ontwikkel.
Beta-blokkerterapie
Alhoewel dit nie 'n behandeling vir hipertiroïedisme is nie, word baie mense met hipertiroïedisme 'n beta-adrenerge reseptor antagonis voorgeskryf (meer algemeen bekend as 'n beta-blocker).
'N Beta-blocker werk in die liggaam om die effekte van oortollige skildklierhormoon op die hart en sirkulasie te verlig, veral vinnige hartklop, bloeddruk, hartkloppings, bewing en onreëlmatige ritmes. Beta blokkers verminder ook die asemhalingstempo, verminder oormatige sweet en hitte-onverdraagsaamheid, en verminder gewoonlik gevoelens van senuweeagtigheid en angs.
Dwelms vir tiroïeditis
Vir die tydelike of "self beperkte" vorme van hipertiroïedisme (byvoorbeeld subakute tiroïeditis of postpartum tiroïeditis ), fokus die klem hoofsaaklik op die behandeling van die simptome. Pynverlosers kan vir skildklierpyn en ontsteking gegee word, of beta-blokkers kan voorgeskryf word vir hartverwante simptome.
Soms word 'n antitiroïeddwelm vir 'n kort tyd voorgeskryf.
ablasie
Radioaktiewe jodium (RAI) word gebruik om die weefsels van die tiroïedklier te vernietig, wat bekend staan as ablasie. Dit word gebruik om die meerderheid mense wat met die siekte van Graves in die Verenigde State gediagnoseer word, te behandel, maar dit kan nie gebruik word by vroue wat swanger of borsvoed is nie, of mense met skildklierkanker benewens hul hipertiroïedisme.
Tydens die RAI-terapie word radioaktiewe jodium as 'n enkele dosis, in 'n kapsule of deur 'n mondelinge oplossing gegee. Nadat 'n persoon die RAI ingeneem het, streef die jodium na die tiroïed, waar dit die tiroïedselle uitstraal, wat hulle beskadig en doodmaak. As gevolg hiervan, die skildklier krimp en die skildklierfunksie vertraag, en keer 'n persoon se hipertiroïedisme terug .
Dit gebeur gewoonlik binne ses tot 18 weke nadat die radioaktiewe jodium ingestel is, hoewel sommige mense 'n tweede RAI-behandeling benodig.
In mense wat ouer is, wat onderliggende gesondheidstoestande soos hartsiektes het, of wat beduidende simptome van hipertiroïedisme het, word 'n antitiroïeddwelm (metimasool, tipies) gebruik om die skildklierfunksie te normaliseer alvorens RAI-terapie ondergaan word. Metimasool word ook ongeveer drie tot sewe dae na RAI-terapie in hierdie individue gegee, dan geleidelik taps aangesien hul skildklierfunksie normaliseer.
Newe-effekte en bekommernisse
RAI kan 'n paar newe-effekte hê, insluitende naarheid, seer keel, en swelling van die speekselkliere, maar dit is gewoonlik tydelik. 'N Baie klein persentasie pasiënte loop die risiko van lewensbedreigende skildklierstorm na RAI.
Daarbenewens is daar wetenskaplike bewyse wat toon dat RAI-terapie kan lei tot die ontwikkeling of verergering van Graves 'oogsiekte (orbitopatie). Terwyl hierdie verergering dikwels milde en kortstondig is, beveel die Amerikaanse skildkliervereniging-riglyne nie aan om RAI-terapie aan mense met matige tot ernstige oogsiekte te gee nie.
As u RAI het, sal u dokter die stralingsvlak bespreek en enige voorsorgmaatreëls wat u mag tref om u gesin of die publiek te beskerm. Dit gesê, wees gerus dat die hoeveelheid straling wat in RAI terapie gebruik word, klein is en nie kanker, onvrugbaarheid of geboorte afwykings veroorsaak nie.
Oor die algemeen, in die eerste 24 uur na RAI, vermy intieme kontak en soen. In die eerste vyf dae of so na RAI, beperk blootstelling aan jong kinders en swanger vroue, en vermy veral kinders wat hulle op jou skildkliergebied sal blootstel.
chirurgie
Skildklierkirurgie (bekend as tiroïedektomie) is oor die algemeen 'n laaste keuse opsie vir die behandeling van 'n ooraktiewe skildklier. Terwyl die skildklier verwyder word, is dit baie effektief vir die behandeling van hipertireose, chirurgie is indringend, duur en ietwat riskant.
Algehele, chirurgie word aanbeveel in die volgende situasies:
- As antitiroïedmiddels en / of RAI nie die toestand kon beheer nie
- As 'n persoon allergies is vir antitiroïedmedisyne en nie RAI-terapie wil hê nie
- As 'n persoon 'n verdagte, moontlik kankeragtige skildklierknoop het
- As 'n persoon 'n baie groot goiter het (veral as dit die lugweg blokkeer of dit moeilik maak om te sluk), erge simptome, of aktiewe Graves 'oogsiekte
Wanneer u tiroïedchirurgie ondergaan, sal u dokter besluit of die hele tiroïedklier ('n totale tiroïedektomie) of deel van die klier verwyder word ('n gedeeltelike tiroïedektomie genoem). Hierdie besluit is nie altyd 'n maklike een nie en vereis 'n deurdagte bespreking en evaluering.
Oor die algemeen, watter tipe operasie ondergaan jy, hang af van die oorsaak van jou hipertiroïedisme. Byvoorbeeld, 'n enkele knoop oorproduksie van tiroïedhormoon aan die linkerkant van jou skildklier kan behandel word met 'n gedeeltelike tiroïedektomie (die linkerkant van die tiroïedklier word verwyder). Aan die ander kant kan 'n groot goiter wat albei kante van die tiroïed aanneem, behandel word met 'n totale tiroïedektomie.
Na-Chirurgiese Bestuur en Risiko's
As u 'n totale tiroïedektomie ondergaan, word lewenslange tiroïedhormoonvervanging benodig. Aan die ander kant, met 'n gedeeltelike tiroïedektomie, is daar 'n goeie kans dat jy nie permanente skildkliermedikasie benodig nie, solank daar genoeg klier is om 'n voldoende hoeveelheid tiroïedhormoon te produseer.
Soos met enige operasie, is dit belangrik om potensiële risiko's met u dokter te hersien. Vir skildklierchirurgie sluit die moontlike risiko's bloeding en skade aan die herhalende laringeale senuwee (wat veroorsaak hoerheid) en / of die paratiroïedklier (wat kalsiumbalans reguleer in die liggaam). Met 'n ervare skildklierchirurg is hierdie risiko's egter klein.
Tydens swangerskap
Dit word gewoonlik aanbeveel dat as 'n vrou hipertiroïed is en in die nabye toekoms swanger wil wees, moet sy ses maande voor RAI-behandeling of operasie oorweeg word om swanger te raak.
Swanger vroue met simptome en / of matige-tot-ernstige hipertireose vereis behandeling. Die aanbevole terapie is 'n antitiroïeddwelm, wat begin met PTU in die eerste trimester en dan oorskakel na metimasool in die tweede en derde trimester (of bly op PTU).
Terwyl hierdie middels risiko in swanger vroue dra, is jou dokter se missie om hulle so min as moontlik te gebruik om die hipertireose te beheer en die risiko's wat dit vir jou en jou baba inhou, te verminder.
Tipies beveel dokters die kleinste moontlike dosis aan wat die toestand sal beheer. Aangesien alle antitiroïedmedisyne die plasenta oorsteek, is dit egter veral belangrik om voorskrifinstruksies te volg en aan te pas by aanbevole ondersoeke (wat elke twee tot vier weke voorkom).
By gesondheidsorgbesoeke, benewens skildklier toets, sal u pols, gewigstoename en tiroïedgrootte nagegaan word. Pols moet onder 100 slae per minuut bly. U moet streef om u gewigstoename binne die normale omvang van swangerskap te hou. Bespreek dus met u dokter oor behoorlike voeding en watter tipe fisiese aktiwiteit is geskik vir u huidige toestand. Fetale groei en pols moet ook maandeliks gemonitor word.
In Kinders
Soos by volwassenes, kan hipertireose in kinders behandel word met antitiroïed geneesmiddelterapie, radioaktiewe jodium, of tiroïedektomie.
Die behandeling van keuse by kinders met hipertiroïedisme is die antitiroïedmedisyne MMI, aangesien dit die minste risiko's in vergelyking met RAI of chirurgie dra, en dit het minder newe-effekte in vergelyking met PTU. Terwyl RAI of chirurgie of aanvaarbare alternatiewe terapieë, word RAI vermy by kinders onder die ouderdom van 5.
Aanvullende Geneeskunde (CAM)
In China en ander lande word Chinese kruie soms gebruik om hipertireose te behandel, hetsy alleen of saam met 'n antitiroïeddwelm. Terwyl die presiese meganisme onduidelik is, glo sommige van die kruie se werk deur die omskakeling van tiroksien (T4) na triiodotironien (T3) te voorkom en deur die effekte van T4 op die liggaam te verlaag.
In 'n groot oorsigstudie, wat dertien proewe van meer as 1700 mense met hipertiroïedisme ondersoek het, was die toevoeging van Chinese kruie aan anti-kiroïed middels effektief in die verbetering van simptome en die vermindering van beide newe-effekte van die antitiroïed middels en terugval pryse (wat 'n herhaling van die hipertiroïedisme beteken) in sommige mense. Die skrywers van die studie het egter opgemerk dat al hierdie proewe nie goed ontwerp is nie. As gevolg van hul lae gehalte, verklaar die skrywers dat daar nie sterk genoeg bewyse is om Chinese kruie medisyne te implementeer in die behandeling van hipertireose.
Aangesien Chinese kruie (of ander alternatiewe terapieë) jou medikasie en skildkliervlakke negatief kan beïnvloed, is dit belangrik om dit slegs onder leiding van jou endokrinoloog te neem.
Benewens Chinese kruie het vitamien D baie aandag in die tiroïedgemeenskap ontvang. Alhoewel daar 'n verband is tussen vitamien D-tekort en outo-immuun skildklier siekte (beide Graves se siekte en Hashimoto's siekte), is dit nog nie duidelik wat hierdie assosiasie beteken nie, soos of vitamien D-tekort 'n sneller of gevolg van skildklier disfunksie is.
Ons weet wel dat hipertiroïdisme kan bydra tot die verswakking van die been (osteoporose), dus verseker die behoorlike vitamien D en kalsium inname is krities. Die Instituut vir Geneeskunde beveel aan 600 internasionale eenhede (IE's) van vitamien D 'n dag vir volwassenes tussen die ouderdomme 19 tot 70 en 800 IE vir volwassenes ouer as 70 jaar. Dit is nog steeds 'n goeie idee om jou vitamien D dosis met jou dokter te bevestig. Hy mag aanbeveel om jou vitamien D-vlak te toets met 'n bloedtoets; As u gebrekkig is, kan u hoër dosisse benodig as wat hierdie aanbevelings aandui.
> Bronne:
> Azizi F, Malboosbaf R. Langtermyn-antitiroïedmedikasiebehandeling: 'n Sistematiese oorsig en meta-analise. Skildklier. 2017 Oktober; 27 (10): 1223-31.
> Instituut vir Geneeskunde, Voedsel en Voeding. Dieetverwysingsinnames vir Kalsium en Vitamien D. Washington, DC: Nasionale Akademie Pers, 2011.
> Kim D. Die rol van Vitamien D in skildkliersiekte. Int J Mol Sci . 2017 Sep; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS et al. 2016 Amerikaanse Skildklier Vereniging Riglyne vir Diagnose en Bestuur van Hiperthyroidism en Ander Oorsake van Thirotoxicosis. Skildklier . 2016 Oktober; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Grafte se hipertireose in nie-swanger volwassenes: Oorsig van behandeling. In Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Chinese kruie medisyne vir hipertiroïedisme. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18; (2): CD005450.