Wanneer hipotireoïdie invalle volg op 'n tiroïedektomie of na behandeling met radioaktiewe jodium (RAI), of as jy gediagnoseer word met 'n onderaktiewe skildklier as gevolg van outo-immuun Hashimoto se tiroïeditis, is daar baie belangrike vrae om jou dokter te vra. Hier is ses van die mees algemene en belangrikste.
1. Wat is die normale tiroïed-stimulerende hormoon (TSH) reeks by jou laboratorium?
Die TSH-toets is die mees algemene toets vir die diagnose en hantering van hipotireose in die Verenigde State.
Maar verskillende laboratoriums het dikwels effens verskillende waardes vir wat bekend staan as die "TSH-verwysingsreeks." Hierdie maatreël is die reeks toetswaardes wat geag word 'n normale bevolking te weerspieël.
By baie laboratoriums loop die TSH-verwysingsreeks van 0,5 tot 4,5. 'N TSH-waarde van minder as 0.5 word beskou as hipertiroïed ( ooraktiewe skildklier ), terwyl 'n TSH-waarde van meer as 4,5 as potensiële hipotiroïed beskou word (onderaktiewe skildklier). Verskillende laboratoriums kan 'n onderste limiet van 0,35 tot 0,6 gebruik en 'n boonste drumpel van 4.0 tot 6.0. In elk geval is dit belangrik dat u bewus is van die verwysingsreeks by die laboratorium waar u bloed gestuur word, sodat u die standaarde ken waarmee u gediagnoseer word.
LET WEL: Sedert laat 2002 het die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Endokrinoloë (AACE) en ander professionele groepe heen en weer gegaan oor aanbevelings om die TSH-reeks te verlaag, dus 0,3 tot 3,0.
Maar dokters het nie ooreengekom nie. So sommige dokters beskou vlakke onder .3 en bo 3,0 as bewys van tiroïed disfunksie. Ander gebruik steeds die ou standaarde, diegene wat by die meeste laboratoriums voortduur.
2. Watter TSH-vlak sal jy as doel vir my gebruik?
Dit is 'n gelaaide maar belangrike vraag.
Jou dokter se antwoord sal haar of sy filosofie onthul oor wat 'n "normale" vlak vir TSH verteenwoordig. Sommige dokters glo dat om 'n pasiënt in die heel boonste van die normale reeks te kry, die doel van hipotireose-behandeling is . Byvoorbeeld, met behulp van die 4.5 TSH standaard, glo sommige dokters dat die voorskryf van tiroïedhormoonvervangingsmedikasie om 'n pasiënt se TSH tot onder 4.5 te kry (selfs dalk net tot 4.4) 'n volle behandeling sal vorm. Sommige dokters voel eintlik dat vlakke onder 10,0 "subkliniese hipotireose" is en waarborg nie behandeling nie.
Dokters wissel in watter TSH-vlak binne die normale omvang wat hulle glo, 'n ideale teiken maak. Sommige praktisyns kan byvoorbeeld 'n TSH-vlak tussen 1.0 en 2.0 rig op hul eie ervaring wat daarop dui dat pasiënte die beste op hierdie vlakke kan voel.
Ander dokters volg nou die riglyne wat vroeër bespreek is, en glo dat tiroïedhormoonvervangingsbehandeling ' n TSH-vlak van nie meer as 3,0 in hipotiroïedpasiënte moet rig nie .
3. Watter medikasie skryf jy vir my voor?
Aangesien jy die handskrif waarskynlik nie kan lees nie, moet jy vra! Die vraag hier is of u dokter 'n handelsnaam of generiese medikasie kies.
As 'n handelsmerk voorgeskryf word, sal u wil weet of u dokter "geen generiese vervangings" of "Diswensing soos geskryf (DAW) gespesifiseer het nie." In die Verenigde State sluit die handelsnaam tiroïedhormoonvervangingsmiddels in:
- Levotiroksien (sintetiese tiroksien / T4): Sintriedroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid, of generiese
- Liothyronine (sintetiese triiodotironien / T3): Sitomel, of generies
- Uitgedroogde natuurlike tiroïed: Armor, Nature-throid, Thyroid WP, of generiese NP-skildklier
Die meeste pasiënte word voorgeskryf levotyroksien. Skildklierkenners het tradisioneel pasiënte gewaarsku oor generiese levotiroksien . As gevolg van die potensiaal vir variasie in sterkte tussen handelsmerkmiddels en generiese medisyne en die potensiaal dat pasiënte verskillende generiese handelsmerke kan ontvang by die hervulling van voorskrifte, het die ATA en AACE aangeraai dat dokters moet -
1) Pas pasiënte op dat hul levotiroksienpreparaat by die apteek oorgeskakel kan word
2) Moedig pasiënte aan om op hul huidige levothyroxine voorbereiding te bly wanneer dit moontlik is
3) Maak seker dat pasiënte verstaan of hulle 'n nuwe levotiroksienpreparaat ontvang, dat hulle vier tot ses weke later 'n tiroïed-stimulerende hormoon (TSH) bloedtoets moet herhaal om te bepaal of hulle verdere dosisaanpassing benodig.
4. Hoe vinnig kan ons verligting van simptome verwag, en optimalisering van my skildklier bloedtoetse, gegewe die voorgeskrewe dosis?
Die sleutelvraag hier is of jou dokter jou 'n klein dosis tiroïedvervanging gee en jou vlakke baie stadig wil aanpas, of hy of sy probeer om so vinnig as moontlik in die optimale omvang te kom. Daar is geldige redes vir beide benaderings, maar as 'n pasiënt is dit belangrik om te weet wat om te verwag.
Sommige dokters kan jou op 'n baie lae dosis plaas en dan vertel dat jy binne twee weke beter sal voel. As dan twee weke kom en gaan en jy voel nie beter nie, dink jy die dwelm werk nie. Maar behandelings kan 'n rukkie neem om in werking te tree.
As jy 'n senior is, of as jy 'n geskiedenis van hartprobleme het, sal dokters jou dikwels op 'n baie lae dosis tiroïedhormoonvervangers begin om jou antwoord te meet en om jou hartprobleem te vererger.
5. Hoe gereeld sal u skildklier toetse bestuur totdat ons my vlakke terug in die verwysingsreeks en optimaal bereik?
Ideaal gesproke gaan jou dokter bo-op om jou in die normale omvang te kry. Vir die meeste gevalle beteken dit waarskynlik elke ses tot agt weke vir bloedtoetse en dan met 'n aanpassing aan jou dosis op te pas totdat jy beter voel en jou vlakke optimaal is.
6. Nadat ek in die optimale omvang is, hoe gereeld stel ek voor dat ek terugkom vir bloedtoetse om seker te maak dat my doseringsbehoeftes nie verander het nie?
As jou dokter sê dat jy nie minstens een keer per jaar moet kom nie, is dit tyd om te begin wonder of jy die regte dokter sien. Die meeste kenners beveel aan dat pasiënte elke ses maande getoets word gedurende die eerste jaar of twee, gevolg deur een keer per jaar daarna.
'N Woord Van
Daar is nog 'n addisionele vraag wat belangrik is om te vra: "As ek vrae het tussen afsprake, hoe kan ek met jou in verbinding tree? Moet jy jouself terugbel of jou verpleegsters oproepe vir jou terugstuur? Het jy 'n e-pos adres vir ooreenstemmende met pasiënte? "
Hierdie vraag sal u help om te bepaal hoe beskikbaar u dokter beplan om te wees. As u die opsie het om 'n ander dokter te soek, kan u dokter se reaksie op hierdie vraag u help om te besluit wat om te doen. Sommige dokters sal oproepe self terugstuur en sal selfs e-pos beantwoord. Ander kies om alle vrae na verpleegkundiges te verwys (wat moontlik ewe goeie of selfs beter inligting kan bied). Maar as jy wil persoonlike, hands-on diens, luister nou na wat jou dokter hier sê. Jy sal 'n idee kry van wat om te verwag.
Bronne:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10de uitgawe. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Kliniese praktyk riglyne vir hipotiroïedisme in volwassenes: Cosponsored deur die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Endokrinoloë en die Amerikaanse Skildklier Vereniging." Endokriene Praktyk. Vol 18 No. 6 November / Desember 2012.