Die tiroïedstimulerende hormoon (TSH) bloedtoets word deur sommige dokters beskou as die primêre en in sommige gevalle die enigste toets wat u nodig het om u onderaktiewe of ooraktiewe skildklier, wat bekend staan as hipotireose of hipertireose, te diagnoseer en te bestuur. Die TSH-toets word soms deur konvensionele endokrinoloë verwys as die "goue standaard" toets vir die diagnose en behandeling van skildklier toestande.
Wat meet die TSH-toets?
Die toets meet jou vlakke van TSH, 'n hormoon wat deur jou pituïtêre klier gemaak en vrygestel word. Jou hipofise sintuie of jy genoeg skildklierhormoon in jou bloedstroom het, en wanneer dit onvoldoende vlakke opspoor, stel jou pituïtêre TSH jou tiroïed in die hand om meer tiroïedhormoon vry te laat. Dit is waarom jou TSH styg wanneer jou skildklier onderaktief is . 'N Hoë TSH beteken dat die pituïtêre klier sy hormoon vrylaat om te probeer om jou skildklier te reageer deur meer skildklierhormoon te produseer.
Aan die teenoorgestelde kant, wanneer jou pituïtêre klier sintuie dat daar te veel skildklierhormoon is, sirkuleer, vertraag dit of stop selfs die vrystelling van TSH. Die verlaging van TSH beteken dat jou skildklier nie meer 'n boodskap ontvang om hormoon vry te laat nie, en die produksie van tiroïedhormone sal verlangsaam.
Die TSH-verwysingsreeks
Vanaf 2017 loop die amptelike verwysingsreeks vir die TSH-toets by ongeveer die meeste laboratoriums in die VSA van ongeveer 0,5 tot 4,5 of 5,0 (mIU / L).
'N Pasiënt wie se TSH-vlak binne die verwysingsreeks is, word na verwys as "eutiroïed" en word beskou as normale skildklierfunksie.
Die verwysingsreeks - ook soms die "normale reeks" genoem, is 'n belangrike deel van jou algehele skildklierdiagnose en behandelingsprogram, omdat die konvensionele endokrinologiese wêreld dit belangrik ag om die skildklierfunksie te diagnoseer en te bestuur.
Hoe word die TSH-verwysingsbereik bepaal?
'N TSH-verwysingsreeks word verkry deur 'n groep mense in die bevolking te neem, hul TSH-vlakke te meet en 'n reeks te bereken wat veronderstel is om die omvang van TSH-vlakke in 'n gesonde populasie te verteenwoordig.
Met behulp van die tipiese verwysingsreeks kan 'n TSH onder 0.5 ('n lae TSH) dui op hipertireose ('n ooraktiewe skildklier) en 'n TSH oor 4.5 / 5.0 ('n hoë TSH) kan hipotireose ('n onderaktiewe skildklier aandui.)
Die TSH Reference Range Controversy
Een van die mees kontroversiële probleme was die kwessie van die veranderende "normale" verwysingsreeks vir die TSH-toets. Aan die einde van 2002 het die Nasionale Akademie vir Kliniese Biochemie (NACB) nuwe riglyne uitgereik vir die diagnose en monitering van tiroïed siekte.
In die riglyne het die NACB gerapporteer dat die TSH-verwysingsreeks te wyd was en eintlik mense met skildklier siekte ingesluit het. Toe meer sensitiewe sifting gedoen is, wat mense met skildklier siekte uitgesluit het, het 95 persent van die getoetse bevolking 'n TSH-vlak tussen 0,4 en 2,5 gehad. Gevolglik het die NACB aanbeveel om die verwysingsreeks tot dié vlakke te verminder.
Die NACB-riglyne het in Januarie 2003 'n aanbeveling gelewer deur die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Endokrinoloë (AACE), waarin dokters versoek word om behandeling te oorweeg vir pasiënte wat buite die grense van 'n kleiner marge toets, gebaseer op 'n teiken TSH-vlak van 0,3 tot 3,0. " Die verklaring het ook gesê: "AACE glo die nuwe reeks sal lei tot 'n behoorlike diagnose vir miljoene Amerikaners wat ly aan 'n ligte skildklierstoornis, maar het tot dusver onbehandel."
In navorsing wat in 2003 in die Tydskrif van die Amerikaanse Mediese Vereniging gepubliseer is, het dr. Vahab Fatourechi en mede-navorsers beraam dat indien die reeks volgens die AACE-aanbevelings verlaag is, die totale aantal mense met skildklier siekte uit ongeveer 5 persent van die bevolking na 'n beraamde 20 persent van die bevolking, met die meeste van die toegevoegde pasiëntbevolking wat in die hipotiroïed / onderaktiewe kategorie val.
Dit verteenwoordig 'n dramatiese toename in die aantal tiroïedpasiënte landwyd, van ongeveer 15 miljoen tot 'n totaal van sowat 60 miljoen Amerikaners.
Terselfdertyd het 'n konsensuskonferensie saamgestel uit verteenwoordigers van die belangrikste professionele groepe betrokke by skildklierbehandeling - insluitende die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Endokrinoloë, die Amerikaanse Skildkliervereniging, en die Endokriene Vereniging - hul bevindinge in 2004 gepubliseer, wat aanbeveel het teen roetine behandeling van pasiënte met TSH vlakke van 4,5 tot 10.0 mIU / L. Die nuwe verwysingsreeks-inisiatief is laat val.
Byna twee dekades later gebruik Amerika se toetslaboratoriums steeds die ou verwysingsreeks en dokters bly verdeeld. Onder die konvensionele dokters, bly die meeste hipotireose weier om te diagnoseer, tensy die TSH-toetsuitslae buite die tradisionele verwysingsreeks is en deur die laboratorium as abnormaal gemerk word.
Jeffrey Garber, besturende direkteur, FACE, het die kontroversie aangespreek namens die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Endokrinoloë (AACE). Volgens dr. Garber is riglyne nie bedoel om as 'n plaasvervanger vir die oordeel van 'n dokter se individuele praktyk te funksioneer nie. Dr Garber het in sy gepubliseerde geskrifte gesê hy voel nie dat die behandeling van subkliniese hipotiroïdisme tipies geregverdig is nie. Hy het gesê dat hy in die praktyk nie huiwer om 'n pasiënt met 'n TSH binne die verwysingsreeks te behandel as hy dit oordeel nie om potensieel behulpsaam te wees.
Het Garber gesê:
Die TSH normale reeks behoort nie 'n polariserende probleem te wees nie. Maar so dikwels in medisyne gesien, is dit makliker om oor die uiterstes te stem. As jy nader aan die marginale is, is dit 'n moeiliker oproep. Ons moet besef dat dit 'n kontinuum is. As mense weet dat hierdie spesifieke groep meer geneig is om skildklier siekte te hê as die groep wat laer is, pleeg dit jou nie om te behandel nie. Dit sê nie dat dit nie gepas is nie, dit sê om dit te volg en dalk in te gryp.
Die uitdaging vir pasiënte: "Jou TSH is normaal"
Die TSH-verwysingsreeks probleem stel uitdagings vir u as pasiënt voor.
Wanneer u dokter u toetsverslag terug kry, sal enigiets binne die verwysingsreeks nie as abnormaal gemerk word nie. Dit beteken dat, indien u dokter staatmaak op gemerkte vlakke en slegs optree op vlakke buite die verwysingsreeks, u nie gediagnoseer sal word of u behandeling aangepas sal word nie.
Uiteindelik, aangesien u TSH-toets gesê word, is "normale" nie bruikbare inligting nie. Wat jy regtig van jou dokter moet weet, is die antwoorde op vier kritiese vrae:
- Wat was my presiese TSH testresultaat nommer ?
- Wat is die verwysingsreeks by die laboratorium waar my toetsuitslae verwerk is?
- Watter verwysingsreeks volg jy in die diagnose en hantering van skildklier siekte?
- Wat is jou teiken TSH-vlak vir die beste en veiligste oplossing van my simptome?
Maak seker dat jy die spesifieke antwoorde op hierdie vrae uitvind voordat jy jou dokter uit die oog verloor. 'N Skildklierprobleem, of sê jou skildklier is normaal, veral as jy simptome ervaar .
'N Woord Van
Wanneer u met endokrinoloë of ander dokters gekonfronteer word wat onwillig is om te diagnoseer met ander woorde as 'n rigiede interpretasie van die TSH-uitslae, kan dit tyd wees om 'n tweede mening van 'n endokrinoloog te verkry of u soektog te verruim om 'n holistiese MD, osteopatiese geneesheer , of 'n opgeleide en gelisensieerde natuurpad .
Deeglike praktisyns bring tipies 'n aantal faktore buite die TSH-toets in die diagnose en hantering van skildklier siekte, insluitend:
- Bykomende bloedtoetse , soos gratis T4 , vry T3, en teenliggaamprofiele
- Kliniese evaluering van u sigbare tekens van skildklier siekte, insluitend veranderinge in reflekse, swelling en edeem van u gesig en ledemate, haarverlies in kop en liggaam, verlies van die buitenste kante van wenkbroue, skildkliervergroting, oogveranderinge, hartklop, bloeddruk, en ander meetbare tekens
- Imaging toetse om tiroïed vergroting , atrofie en nodules te identifiseer
- 'N Persoonlike en familie mediese geskiedenis
- 'N Behandeling doel van "optimale" TSH vlakke en resolusie van simptome
> Bronne:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10de uitgawe. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. Effekte van die vermindering van die boonste perk van normale TSH waardes. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Kliniese praktyk riglyne vir hipotiroïedisme in volwassenes: Cosponsored deur die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Endokrinoloë en die Amerikaanse Skildklier Vereniging." Endokriene Praktyk. Vol 18 No. 6 November / Desember 2012.
> Gursoy A, et. al. "Watter tiroïed-stimulerende hormoonvlak moet gesoek word in hipotiroïedpasiënte onder L-tiroksienvervangingsterapie?" Int J Clin Prakt. 2006 Junie; 60 (6): 655-9