Diagnose is baie afhanklik van bloedtoetse
As jy of 'n geliefde tekens of simptome het van 'n onderaktiewe skildklier (genoem hipotireose), is dit belangrik om jou dokter vir 'n volledige evaluering te sien. Om te kyk vir 'n tiroïedprobleem, sal jou dokter vrae stel oor jou persoonlike en familie mediese geskiedenis, 'n fisiese ondersoek doen en bloedtoetse uitvoer (veral 'n skildklierstimulerende hormoon, of TSH-toets).
As jou dokter jou met hipotireose diagnoseer, sal hy ook die oorsaak van jou tiroïedafwyking wil ken, aangesien dit jou behandelingsplan sal dikteer. Om die "waarom" agter jou hipotiroïeddiagnose te onthul, moet jy dalk verdere toetse ondergaan, soos 'n bloedtoets teen die teenliggaampie.
Vind 'n dokter
Baie mense word met hipotireose gediagnoseer deur hul huisdokter of internis. Primêre sorg dokters het egter wisselende ondervinding in die hantering van skildklier siekte.
U eerste taak moet wees om te leer of u primêre sorg dokter u gemaklik voel of u moet konsulteer met 'n endokrinoloog ('n dokter wat spesialiseer in die behandeling van hormoonafwykings).
Uiteindelik kan u 'n endokrinoloog een keer sien, en dan moet u primêre sorg dokter u skildklier siekte vorentoe bestuur. Alternatiewelik kan u endokrinoloog elke jaar u skildklier sorg, indien wel.
Ondergaan 'n eksamen
As jy 'n dokter vir die eerste keer sien met tekens of simptome wat verdag is vir hipotireose, kan jy verwag om 'n volledige mediese geskiedenis en fisiese ondersoek te ondergaan.
Na die hersiening van enige nuwe simptome wat jou liggaam se metabolisme aandui, kan dit afneem (byvoorbeeld droër vel, makliker vermoeiende koue onverdraagsaamheid of hardlywigheid), sal jou dokter spesifieke vrae stel oor jou mediese geskiedenis, soos:
- Het jy nog 'n outo-immuun siekte (bv. Reumatoïede artritis of tipe 1-diabetes?)
- Het u enige familielede wat hipotireose het?
- Het u al ooit tiroïedchirurgie gehad?
- Neem u enige medikasie wat hipotireose soos amiodaron of litium veroorsaak?
- Neem jy enige jodiumbevattende aanvullings?
- Het jy al ooit straling na jou nek gehad om limfoom of kop- en nekkanker te behandel?
Benewens 'n mediese geskiedenis, sal jou dokter jou skildklier ondersoek vir vergroting ('n goiter genoem) en knoppe (knoppies). Jou dokter sal ook kyk vir tekens van hipotireose soos 'n lae bloeddruk, lae pols, droë vel, swelling en trae reflekse.
Labs en toetse
Die diagnose van hipotireose berus baie op bloedtoetse.
Skildklier-stimulerende hormoon (TSH)
Die TSH-toets is die primêre toets wat gebruik word vir die diagnose en hantering van hipotireose . Maar verskillende laboratoriums het dikwels effens verskillende waardes vir wat bekend staan as die "TSH-verwysingsreeks."
By baie laboratoriums loop die TSH-verwysingsreeks van 0,5 tot 4,5. 'N TSH-waarde van minder as 0.5 word as hipertiroïed beskou, terwyl 'n TSH-waarde van meer as 4,5 as potensiële hipotiroïed beskou word.
Verskillende laboratoriums kan 'n onderste limiet van 0,35 tot 0,6 gebruik en 'n boonste drumpel van 4.0 tot 6.0.
In elk geval is dit belangrik dat u bewus is van die verwysingsreeks by die laboratorium waar u bloed gestuur word, sodat u die standaarde ken waarmee u gediagnoseer word
As die aanvanklike TSH bloedtoets verhef word, word dit dikwels herhaal, en 'n gratis tiroksien T4-toets word ook geteken.
Vrytyroksien (T4)
As die TSH hoog is en die vrye T4 laag is, word 'n diagnose van primêre hipotireose gemaak.
As die TSH hoog is, maar die vrye T4 is normaal, word 'n diagnose van subkliniese hipotireose gemaak. Behandeling van subkliniese hipotireose berus op 'n aantal faktore.
Byvoorbeeld, jou dokter mag jou subkliniese hipotireose behandel as jy simptome soos moegheid, hardlywigheid of depressie het, of jy het 'n ander outo-immuun siekte, byvoorbeeld, suikersiekte.
Ouderdom sal ook 'n rol speel in jou dokter se besluit. Tipies is daar 'n hoër drempel vir die aanvang van tiroïedhormoonvervangingsmedikasie by ouer volwassenes; Dit is omdat hulle baseline TSH op die boonste perke van die normale is.
Die teenwoordigheid van TPO-teenliggaampies (sien hieronder) speel ook 'n rol in jou dokter se besluit. As u subkliniese hipotireose en positiewe TPO-teenliggaampies het, sal u dokter waarskynlik tiroïedhormoonbehandeling begin om die progressie van subkliniese hipotireose in die oop hipotireose te voorkom.
Die seldsame diagnose van sentrale of sekondêre hipotireose is 'n bietjie lastiger. Sentrale hipotiroïedisme dui op 'n pituïtêre klier of hipotalamus probleem. Hierdie breinstrukture beheer die tiroïedklier en kan onder andere veroorsaak word deur tumore, infeksies, bestraling en infiltratiewe siektes soos sarkoïdose.
In sentrale hipotiroïedisme is die TSH laag of normaal en die vrye T4 is gewoonlik lae normaal of laag.
TPO-teenliggaampies
Positiewe tiroïedperoksidase (TPO) teenliggaampies dui op 'n diagnose van Hashimoto se tiroïeditis, wat die algemeenste oorsaak van hipotireose in die Verenigde State is. Hierdie teenliggaampies val stadig aan die skildklier, dus is die ontwikkeling van hipotiroïedme geneig om 'n geleidelike proses te wees, aangesien die skildklier minder en minder in staat is om tiroïedhormoon te produseer.
Dit beteken dat 'n persoon 'n positiewe TPO teenliggaampies kan hê, maar 'n normale skildklierfunksie vir 'n geruime tyd; Trouens, dit kan jare duur dat 'n persoon se skildklierfunksie daal tot die punt om hipotiroïed te wees. Party mense het selfs positiewe TPO-teenliggaampies en word nooit vorendag tot hipotiroïed nie.
Terwyl u dokter u waarskynlik nie met tiroïedhormoonvervangingsmedikasie sal behandel as u TPO-teenliggaampies positief is nie, maar u TSH binne die normale verwysingsreeks is, sal hy u TSH waarskynlik oor tyd monitor.
Imaging
Terwyl bloedtoetse die primêre toets vir die diagnose van hipotireose is, kan jou dokter 'n tiroïed-ultraklank bestel as hy 'n goiter of knoppies op jou fisiese ondersoek aanteken (of net wil hê). 'N Ultraklank kan 'n dokter help om die grootte van 'n knoop te bepaal en of dit vermoedelik vermoedelik is vir kanker. Soms word 'n naaldbiopsie (genoem 'n fyn naald aspirasie, of FNA) uitgevoer om 'n monster van die selle binne 'n knoop te verkry. Hierdie selle kan dan noukeuriger onder 'n mikroskoop ondersoek word.
In die geval van sentrale hipotireose word beeldvorming gedoen om die brein en pituïtêre klier te ondersoek. Byvoorbeeld, 'n MRI van die pituïtêre klier kan 'n tumor, soos 'n pituïtêre adenoom, openbaar.
Differensiële diagnose
Die simptome van hipotireose is hoogs veranderlik en kan maklik gemis of verkeerd wees vir 'n ander mediese toestand.
Alternatiewe Diagnoses gebaseer op simptome
Afhangende van jou unieke simptome, sal jou dokter jou evalueer vir alternatiewe mediese toestande (veral as jou TSH normaal is). Dit kan insluit:
- anemie
- 'N Virale infeksie (byvoorbeeld, mononukleose of Lyme-siekte)
- Vitamien D tekort
- fibromialgie
- Depressie of angs
- Slaapapnee
- Lewers- of niersiekte
- Nog 'n outo-immuun siekte (byvoorbeeld coeliakie of rumatoïede artritis)
Alternatiewe diagnoses gebaseer op bloedtoetsresultate
Terwyl primêre hipotireose is die mees waarskynlike skuldige agter 'n verhoogde TSH, is daar ander diagnoses wat jou dokter in gedagte sal hou. Byvoorbeeld, skildklier bloedtoetse wat 'n diagnose van sentrale hipotireose ondersteun, kan eintlik van 'n nie-thyroïedale siekte wees.
Nonthyroidale lllness
Mense wat met 'n ernstige siekte gehospitaliseer is of 'n beenmurgoorplanting ondergaan het, 'n groot operasie of hartaanval het, kan skildklierfunksie bloedtoetse in ooreenstemming met die sentrale hipotiroïedisme ('n lae TSH en lae T4), hul "nie-tiroïedale siekte" regverdig nie behandeling nie.
In hierdie geval kan die meting van 'n bloedtoets genaamd 'n omgekeerde T3, 'n metaboliet van T4, behulpsaam wees om te onderskei tussen ware sentrale hipotireose en nie-tiroïedale siekte. 'N Terugkeer T3 word verhef in nie-tiroïedale siekte.
In nie-tiroïedale siekte moet skildklierfunksie bloedtoetse normaliseer sodra 'n persoon van die siekte herstel. Alhoewel sommige mense 'n verhoogde TSH ontwikkel na herstel. In hierdie mense onthul 'n TSH in vier tot ses weke gewoonlik 'n normale TSH.
Onbehandelde Adrenale Insufficiëntie
Hipotiroïedisme en adrenale insuffisiënt kan saamleef, aangesien hulle in 'n seldsame toestand wat outo-immuun poliglandêre sindroom genoem word. Hierdie sindroom is die resultaat van outo-immuun prosesse wat meervoudige kliere insluit, veral die tiroïedklier (wat hipotireose veroorsaak) en byniere (adrenale insuffisiënt veroorsaak).
Een van die grootste gevare wat met hierdie sindroom geassosieer word, is die hipotireose (die gee van skildklierhormoonvervanging) voordat die hipoadrenalisme behandel word (wat kortikosteroïedbehandeling vereis), aangesien dit 'n lewensbedreigende adrenale krisis kan veroorsaak. Ongelukkig met hierdie sindroom, kan die hipo-renalisme gemis word as gevolg van 'n verhoogde TSH en vae simptome wat oorvleuel met dié wat in hipotireose voorkom.
TSH-produseer Pituïtêre Adenoom
As die TSH verhef is, is dit noodsaaklik dat 'n gratis T4 ook nagegaan word. In primêre hipotireose moet die vrye T4 laag wees, maar as 'n persoon 'n TSH-afskeidende pituïtêre tumor het, sal die vrye T4 verhef word.
> Bronne:
> Amerikaanse Skildklier Vereniging. (2013). 'N Boekie vir pasiënte en hul gesinne .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10de uitgawe. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et al. Kliniese praktyk riglyne vir hipotiroïedisme in volwassenes: Cosponsored deur die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Endokrinoloë en die Amerikaanse Skildklier Vereniging. Endokriene Praktyk . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hipotiroïedisme: 'n opdatering. Ek is 'n dokter. 2012 Aug 1; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Primêre adrenale insufficiëntie wat as hipotireose in 'n pasiënt met poliglandêre sindroom gediagnoseer word. N Am J Med Sci . 2016 Mei; 8 (5): 226-28.