By hipotiroïedisme versuim die tiroïedklier om genoeg van die tiroïedhormoon tiroksien (ook genoem T4) te produseer. Omdat T4 krities belangrik is om die liggaam se metabolisme, spysverteringskanaal, spierfunksie en hartfunksie te beheer , is hipotireose altyd 'n ernstige probleem.
Die skildklier self word gereguleer deur die hormoon TSH (tiroïed stimulerende hormoon).
As die tiroïedklier nie genoeg T4 produseer nie, verhoog die TSH-vlakke om sodoende die tiroïed te stimuleer om harder te werk. In hipotireose-waar die skildklier eenvoudig nie genoeg T4 kan maak nie, is die TSH-vlakke byna altyd baie verhef.
Subkliniese hipotireose is die toestand waarin T4-vlakke in die normale omvang bly (dit wil sê, Franklike hipotireose is nie teenwoordig nie), maar TSH-vlakke is verhef. Die hoë TSH-vlakke word benodig om die normale T4-vlak te behou. So, subkliniese hipotireose impliseer dat die skildklier self nie heeltemal funksioneer nie. Dit is net deur die skildklier (met hoë TSH-vlakke) te "slaan" dat voldoende T4-vlakke onderhou kan word.
Daar is nogal 'n kontroversie oor die ware betekenis van subkliniese hipotireose. Omdat die T4 vlakke eintlik normaal is in hierdie toestand, moet teorie subkliniese hipotireose nie veel van 'n probleem wees nie.
Maar bewyse dui daarop dat subkliniese hipotiroïedisme soms soms kliniese probleme veroorsaak - en dus moet dit in sommige gevalle behandel word.
Miskien is die grootste kommer met subkliniese hipotireose is dat dit die hart kan beïnvloed.
Hoe Subkliniese Hipotiroïedisme Diagnoseer word
Hierdie toestand word met bloedtoetse gediagnoseer, spesifiek deur T4-vlakke en TSH-vlakke te meet.
Subkliniese hipotireose is teenwoordig indien die T4-vlakke in die normale omvang (0,8 tot 1,8 ng / L) is, en die TSH-vlakke is bo die normale omvang (0.3 tot 3.04 mU / L). Baie kenners meen egter dat subkliniese hipotireose slegs "betekenisvol" is as die TSH-vlakke aansienlik verhef word: bo 10 mU / L.
oorsake
Daar word geglo dat subkliniese hipotireose slegs 'n ligte vorm of vroeë vorm is van die afwykings wat gewoonlik frank hipotireose veroorsaak - meestal outo-immuun tiroïeditis ( Hashimoto se tiroïeditis ). Inderdaad, met verloop van tyd, sal soveel as die helfte van die mense met subkliniese hipotiroïdisme op die been kom om frank hipotireose te ontwikkel, met lae T4-vlakke en al die simptome wat daarmee saamgaan . Dus, een van die rede waarom sommige dokters subkliniese hipotireose behandel, is om die uiteindelike ontwikkeling van die veel meer ernstige toestand van ware hipotireose te voorkom.
Moontlike simptome?
Alhoewel hierdie toestand skynbaar geen simptome in die meeste mense veroorsaak nie, sal sommige erken dat ligte simptome dui op hipotireose, soos hardlywigheid, moegheid of onverklaarbare gewigstoename. Daar is ook voorgestel dat mense met subkliniese hipotireose 'n hoër voorkoms van beduidende angs, depressie of kognitiewe versteurings kan hê.
Hoe dit die hart beïnvloed
Afgesien van die risiko om uiteindelik Franklike hipotireose te ontwikkel, is die hoofbekommernis met subkliniese hipotireose, dat dit geassosieer word met 'n verhoogde voorkoms van kardiovaskulêre siekte.
Verskeie studies het nou 'n verband getoon tussen hoë TSH-vlakke (groter as 10 mU / L) en die ontwikkeling van kransslagadersiekte (CAD) . In 'n gepoolde analise van verskeie kliniese studies wat meer as 25 000 pasiënte ingesluit het, was subkliniese hipotireose geassosieer met 'n verhoogde voorkoms van hartaanval, simptomatiese CAD en hartsterfte. Nog 'n gepoolde analise het 'n beduidende verhoogde risiko van hartversaking gevind in pasiënte met subkliniese hipotireose.
En verskeie studies het verband gehou met subkliniese hipotireose met verhoogde cholesterolvlakke.
Alhoewel 'n vereniging nie oorsaak en gevolg het nie, is dit opvallend dat openlike hipotiroïedisme beslis 'n beduidende hartsiekte veroorsaak. Hierdie feit gee geloof aan die idee dat subkliniese hipotireose ook die hart negatief kan beïnvloed. Die toename in kardiale risiko wat gesien word met subkliniese hipotireose is inderdaad die mees bekommernis kenmerk van hierdie toestand.
Moet Subkliniese Hipotiroïedisme Behandel word?
Subkliniese hipotireose kan behandel word deur tiroïedhormoonvervangingsterapie te gee. Behandeling word gelei deur die TSH-bloedvlakke noukeurig te moniteer; voldoende tiroïedhormoon word gegee om TSH-vlakke terug te keer na die normale omvang.
Daar is slegs beperkte bewyse uit kliniese studies dat die behandeling van subkliniese hipotireose simptome verbeter. In studies wat daarop dui dat dit nie die simptome verminder nie, blyk die meetbare voordeel beperk tot die pasiënte wie se aanvanklike TSH-vlakke aansienlik verhef (dit is meer as 10 mU / L).
Net so, bewys dat die behandeling van subkliniese hipotireose verminder die risiko van hartsiektes is ook beperk. In 'n studie in Groot-Brittanje, onder jonger pasiënte (minder as 70 jaar) met subkliniese hipotireose, was die risiko van daaropvolgende hartsiektes aansienlik laer by pasiënte wat tiroïedhormoonterapie ontvang het. Geen behandelingsvoordeel is by ouer pasiënte met subkliniese hipotireose gesien nie.
Verder, die behandeling van subkliniese hipotiroïedisme verbeter aansienlik verskeie kardiovaskulêre risikofaktore, insluitende cholesterolvlakke, CRP-vlakke en vaskulêre funksie.
Die onderste lyn
Die meeste kenners beveel aan om subkliniese hipotireose te behandel wanneer TSH-vlakke groter is as 10 mU / L, ongeag of simptome teenwoordig is of nie.
Of subkliniese hipotiroïedisme behandel moet word as TSH-vlakke minder as 10 mU / L is, bly 'n punt van stryd. Baie dokters beveel behandeling selfs in hierdie laer reeks as pasiënte simptome het wat hipotireose is, of as hulle cholesterolvlakke of ander risikofaktore vir hartsiektes verhoog het.
Moet jy getoets word?
In die ou dae ('n dekade of twee gelede) was skildklierfunksietoetsing 'n roetine-deel van 'n mediese evaluering. Maar in die belang van kostebesparings is dit dikwels nie meer roetine nie.
Dit is redelik om jou dokter te vra om skildklierbloedtoetse te kry as jy simptome toon wat hipotireose is (sien hierbo), as jy cholesterolvlakke verhoog of as jy net seker wil wees dat jy alles doen wat jy kan om jou hartrisiko te verminder. .
Bronne:
Rodondi N, die Elzen WP, Bauer DC, et al. Subkliniese hipotireose en die risiko van koronêre hartsiekte en mortaliteit. JAMA 2010; 304: 1365.
Genser B, Collet TH, Virgini V, et al. Subkliniese skildklier disfunksie en die risiko van hartversaking gebeurtenisse: 'n individuele deelnemer data analise van 6 voornemende kohorte. Sirkulasie 2012; 126: 1040.
Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Levotiroksien Behandeling van Subkliniese Hipotiroïedisme, noodlottige en nie-fatale kardiovaskulêre gebeure en mortaliteit. Arch Intern Med 2012.