Alles wat jy moet weet oor tiroïedstimulerende hormoon toetse
Die tiroïedstimulerende hormoon toets, ook bekend as die TSH-toets, is die sleuteltoets wat gebruik word deur konvensionele dokters in die diagnose en behandeling van skildklier siekte. Dit is noodsaaklik dat u as 'n skildklier pasiënt hierdie toets verstaan, die betekenis van u resultate, en die kontroversies rondom die TSH-verwysingsreeks.
Wat is die TSH-toets?
Die TSH toets meet tiroïed stimulerende hormoon of TSH.
TSH is 'n hormoon wat deur jou pituïtêre klier vrygestel word in reaksie op die vlakke van tiroïedhormoon in jou bloedstroom. Wanneer lae vlakke van tiroïedhormoon opgespoor word, stel die pituïtêre meer TSH uit om jou skildklier aan te moedig om meer hormone te produseer. Wanneer te veel skildklierhormoon opgespoor word, vertraag die pituïtêre produksie die TSH.
Die TSH-toets is die eerste-lyn bloedtoets wat gebruik word om tiroïed siekte te diagnoseer en tiroïedbehandeling te bestuur. Op die mees basiese vlak word verhoogde vlakke van TSH beskou as bewys van hipotireose, 'n onderaktiewe skildklier. Lae vlakke van TSH word beskou as bewys van hipertireose, 'n ooraktiewe skildklier.
TSH verwysingsreekse
'N Verwysingsreeks word verkry deur 'n groot groep mense in die bevolking te neem, 'n bepaalde toets te voer, die waardes te bereken en 'n reeks te skep wat veronderstel is om die "normale" vlakke van mense wat vry is van 'n spesifieke siekte of abnormaliteit .
Die TSH-verwysingsreeks verteenwoordig 'n verskeidenheid TSH-vlakke van mense wat na bewering vry van skildklier siekte is en wat normale skildklierfunksie het.
Tans is by die meeste laboratoriums in die VSA die verwysingsreeks vir TSH-toetse ongeveer 0,5 tot 5,0 mU / l. Afhangende van die laboratorium, lyk dit of daar variasies is, dws 0.4 tot 5.5 mU / l, of 0.6 tot 4.5 mU / l, ens. In die algemeen word 0.5 tot 5.0 mU / l as tipies van baie laboratoriums beskou.
Tipies sal jou dokter 'n vlak van minder as 0,5 mU / l interpreteer as 'n aanduiding van hipertireose ('n ooraktiewe skildklier) en 'n vlak bo 5,0 mU / l as 'n aanduiding van hipotireose ('n onderaktiewe skildklier ).
Die volgende grafiek toon 'n tipiese laboratorium TSH verwysingsreeks:
| TSH-verwysingsreeks | interpretasie |
| 0,5 tot 5,0 mU / l | - Vlak onder 0.5 mU / l wat aandui vir hipertireose - Vlak bo 5.0 mU / l wat aandui hipotireose |
Verwysingsreeks kontroversie
Die werklike TSH-verwysingsreeks is vir meer as 'n dekade omstrede. Terug in 2003, nadat bewyse getoon het dat pasiënte wat TSH-vlakke in die hoër deel van die TSH-verwysingsreeks gehad het, geneig was om hipotireose meer dikwels te ontwikkel as dié in die onderste gedeelte van die reeks, het die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Endokrinoloë (AACE) aanbeveel dat dokters "behandeling oorweeg vir pasiënte wat buite die grense van 'n kleiner marge toets, gebaseer op 'n teiken TSH-vlak van 0,3 tot 3,0 mU / l. In die tyd het AACE geglo dat die nuwe reeks 'n goeie diagnose vir miljoene Amerikaners wat ly aan 'n ligte skildklierstoornis, maar het onbehandel geraak. "
Volgens Aces se president, Hossein Gharib, besturende direkteur,
Die voorkoms van ongediagnoseerde tiroïed siekte in die Verenigde State is skokkend hoog ... Die nuwe TSH reeks van die AACE riglyne gee dokters die inligting wat hulle nodig het om sagte skildklier siekte te diagnoseer voordat dit kan lei tot meer ernstige gevolge vir die pasiënt se gesondheid, soos verhoogde cholesterol, hartsiektes, osteoporose, onvrugbaarheid en depressie. "
Die aankondiging van AACE was destyds deur baie gesien as 'n langdurige en broodnodige verbetering vir pasiënte.
Ongelukkig, wat as 'n baie positiewe ontwikkeling vir tiroïedpasiënte beskou is, het dit om verskeie redes nie 'n beduidende impak gehad nie:
- Laboratoriums het nooit die nuwe reeks as die formele verwysingsreeks aangeneem nie, wat beteken dat slegs vlakke buite die ouer, wyer reeks as abnormaal gemerk is.
- Die mediese instelling het steeds nie saamstem oor die TSH-verwysingsreeks nie, soos blyk uit twee prominente artikels wat in die September 2005-uitgawe van die Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism verskyn het , waarin die twee kante van die argument aangebied word.
Dokters Martin Surks, Gayotri Goswami en Gilbert Daniels het geargumenteer dat die verwysingsreeks dieselfde moet bly in hul artikel "Kontroversie in Kliniese Endokrinologie: Die Thirotropienreeksreeks moet onveranderd bly." Hulle het hul argument gegrond op hul bewering dat "omdat roetine-levotiroksienbehandeling nie aanbeveel word vir subkliniese hipotireose nie, is dit beslis nie geregverdig in individue met 'n hoër vlak van TSH" van 2,5 tot 4,5 mU / l nie.
Dokters Leonard Wartofsky en Richard Dickey het in hul artikel gesê: "Die getuienis vir 'n Narrower Thyrotropin-verwysingsreeks is dwingend," dat die voorheen aanvaarde verwysingsreekse nie meer geldig is nie, aangesien die verwysingspopulasies wat voorheen as normaal beskou is, "besmet" was met individue met verskillende vlakke van tiroïed siekte. Hulle het geargumenteer dat die voordele van behandeling veel groter is as enige minimale risiko's.
Dokters Wartofsky en Dickey het die verskuiwing na die nuwe reeks verdedig en gesê:
Ons sal waarskynlik nooit 'n absolute afsnywaarde vir TSH onderskei wat normaal van abnormale onderskeid sal wees nie, maar erken dat die gemiddelde van normale TSH-waardes slegs tussen 1,18 en 1,4 mU / l is en dat meer as 95% van die normale bevolking 'n TSH-vlak minder sal hê. as 2,5 mU / l beteken dit duidelik dat iemand met 'n hoër waarde versigtig geassesseer moet word vir vroeë tiroïedversaking.
Teen 2006 het die endokrinologiegroepe die aanbeveling verlaat om die TSH-verwysingsreeks te verbreed. Tog het die heen en weer-debat vir meer as 'n dekade voortgesit, en vanaf 2017 gaan die kontroversie voort. Tog word die oorgrote meerderheid van konvensionele gesondheidsorgpraktisyns opdrag gegee om die breër TSH-verwysingsreeks te gebruik in die diagnose en behandeling van tiroïedpasiënte.
Normale TSH en hipotiroïedisme
Dit is belangrik vir tiroïedpasiënte om te weet dat navorsing bewys het dat:
- In 'n jodium-voldoende bevolking is die gemiddelde TSH 1,5 mU / l
- In studies van bevolkingsgroepe met 'n lae voorkoms van Hashimoto se tiroïeditis, is die gemiddelde TSH 1,18 mU / l
- Wanneer mense met positiewe antitiroïed-teenliggaampies of 'n familiegeskiedenis van outo-immuun-tiroïed siekte uitgesluit word van die verwysingsreeksberekeninge, loop die normale verwysingsreeks van ongeveer 0,4 tot 2,5 mU / l
- Tydens swangerskap verklaar riglyne dat TSH-vlakke nooit meer as 3,0 moet styg om die gesondheid van beide moeder en baba te beskerm nie.
- TSH-vlakke in die hoër deel van die verwysingsreeks is ook gekoppel aan verhoogde risiko's van skildklierkanker, verhoogde cholesterol, onvrugbaarheid, hartsiektes, tipe 2-diabetes en 'n aantal ander gesondheidskwessies.
- TSH vlakke is geneig om hoër vroeër in die dag te wees. 'N TSH-toets wat later in die dag gedoen is, kan jou vlakke wys binne die verwysingsreeks, terwyl 'n vroeë oggend toets hipotireose kan toon.
As u TSH-toetsuitslag binne die verwysingsreeks val en u word vertel: "u TSH is normaal," kan u hipotireo wees? Baie konvensionele dokters sê nee, en baie integrerende en holistiese praktisyns sê ja. Of jy hipotiroïed met 'n normale TSH-vlak kan wees, bly uiteindelik 'n omstrede saak.
'N Woord Van
Soos u geleer het, hang die definisie van 'n "normale" TSH-vlak af van die dokter wat u raadpleeg en sy of haar idees oor skildklier siekte. Terselfdertyd is die TSH-toets en TSH-verwysingsreeks van kardinale gesondheid en behandeling noodsaaklik. As gevolg hiervan, is daar 'n paar belangrike dinge om in gedagte te hou.
- Jy moet vra watter TSH-vlak jou dokter teiken, en waarom. U mag dalk 'n dokter hê wat glo dat u die boonste van die reeks hou, die enigste doelwit is, of een wat fokus op 'n laer TSH en verligting van u simptome. (Dokters streef ook na baie lae of onderdrukkende TSH-vlakke vir sommige tiroïedkankeroorlewendes, as 'n manier om kankerherhaling te voorkom.) Die meeste dokters gebruik egter steeds die TSH-verwysingsreeks van ongeveer 0,5 tot 5,0 vir die diagnose en hantering van jou skildklier siekte.
- U moet nie die antwoorde "normaal," "hoog" of "laag" aanvaar as 'n verslag oor u bloedtoetse nie. In plaas daarvan, vra vir die werklike getalle en vra vir die laboratorium se verwysingsreeks. Nog beter, vra vir 'n afskrif van die werklike bloedtoetsuitslae.
- As u TSH-toetsvlakke binne die verwysingsreeks is, en u het simptome wat ooreenstem met hipotireose, mag u addisionele toetse aanvra om te help met 'n deeglike diagnose. Terwyl konvensionele dokters gereeld op die TSH-toets staatmaak, meet sommige dokters ook die werklike tiroïedhormone-tiroksien (T4) en triiodotironien (T3) , sowel as skildklier teenliggaampie vlakke en omgekeerde T3. Hierdie dokters is op soek na bykomende metings om 'n diagnose te maak. Byvoorbeeld, wanneer jou T4- en T3-hormoonvlakke laag is, word hipotireose vermoed, en wanneer hulle hoog is, word hipertireose vermoed. Teenliggame - veral tiroïedperoksidase (TPO) teenliggaampies wat Hashimoto se siekte kan diagnoseer - word ook soms gemeet. 'N Onderafdeling van praktisyns glo dat 'n tiroïedklier wat in die proses van outo-immuunversaking is, soos blyk uit verhoogde TPO-teenliggaampie-vlakke, kan hipotireose simptome lank voor die hipotireose weerspieël word in die TSH, of selfs Free T4 en Free T3 toetse. Hulle glo ook dat behandeling met tiroïedhormoonvervangingsmiddels kan help om u simptome te verlig, u teenliggaamsvlakke te verlaag, en te verhoed dat u oordrewe hipotiroïed word.
- As u TSH-toetsvlakke aan die hoër kant van die verwysingsreeks val, en u het simptome wat ooreenstem met hipotireose, oorweeg dit om 'n terapeutiese verhoor van tiroïedhormoonvervanging met u dokter te bespreek.
- As u dokter weier om addisionele toetse te voer of weier om u te behandel, oorweeg dit om 'n nuwe dokter vir u tiroïedversorging te vind. Integreerbare en holistiese dokters sluit dikwels baie toetse in bykomend tot die TSH-toets, en neem jou mediese geskiedenis en simptome in ag, met die doel om 'n veilige en optimale TSH te vind wat jou simptome veilig sal verlig.
> Bronne:
> Anderson et. Al., "Beperkte Individuele Variasies in die Serum T4 en T3 in Normale Onderwerpe: 'n Leidraad tot die Begrip van Subkliniese Skildkliersiekte," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Kliniese praktyk riglyne vir hipotireose in volwassenes: Cosponsored deur die Amerikaanse vereniging van kliniese endokrinoloë en die Amerikaanse skildklier assosiasie. Endokriene Praktyk. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10,4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Evaluering van endokriene funksie. In: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry se kliniese diagnose en bestuur deur laboratoriummetodes. 22ste ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: hoofstuk 24.
> Surks, et.al. "Kontroversie in Kliniese Endokrinologie: Die Thirotropienverwysingsreeks behoort onveranderd te bly," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey, "Kontroversie in Kliniese Endokrinologie: Die Bewys vir 'n Kleiner Thirotropienverwysingsreeks is Dwingend," Tydskrif vir Kliniese Endokrinologie en Metabolisme.