'N Verwysing is 'n spesiale soort voorafgoedkeuring wat individuele gesondheidsplan-lede, hoofsaaklik dié met HMO's, moet verkry van hul gekose primêre sorg dokter voordat hulle 'n spesialis of ander dokter binne dieselfde netwerk sien.
Sommige planne vereis dat die verwysing direk van die dokter geskryf word, terwyl ander 'n oproep van u primêre dokter sal aanvaar.
Om seker te maak dat alles in orde is om 'n spesialis te sien , moet u proaktief wees en verseker dat u versekeraar 'n verwysing ontvang het voordat u 'n afspraak met u spesialis gemaak het. Dit sal u weet dat u besoek aan die spesialis onder u gesondheidsorgplan gedek sal word.
Verwysings en HMO
Gesondheid instandhoudings organisasies, of HMO's, vereis 'n individu om 'n primêre sorg dokter te kies. Die primêre sorg dokter is dan verantwoordelik vir die bestuur van al die individu se gesondheidsorg vorentoe. Die primêre sorg dokter word verantwoordelik vir die maak van aanbevelings vir kursusse van behandeling, spesialisbesoeke, medikasie en meer. Die primêre sorg dokter verskaf ook verwysings vir enige ander nodige dienste of spesialisbesoeke binne die netwerk. Hierdie verwysings laat jou toe om 'n ander dokter of spesialis binne die gesondheidsplan se netwerk te sien .
As jy nie 'n verwysing van jou primêre sorgarts het nie, of jy besluit om na 'n ander dokter buite jou gesondheidsplan se netwerk te gaan, sal jy heel waarskynlik die meeste van die koste vir daardie sorg moet betaal, want dit sal nie word gedek deur die HMO. 'N HMO dek gewoonlik net besoeke binne die netwerk.
HMO's het die afgelope paar jaar veel meer algemeen op die individuele gesondheidsversekeringsmark geword, aangesien versekeraars werk om koste te beheer. Die gesondheidsversekeringsbeurse in sommige state het nie meer PPO-opsies beskikbaar nie.
Verwysings en PPO
Verwysings is nie nodig in 'n PPO nie . 'N Voorkeurverskaffersorganisasie is 'n gesondheidsplan wat kontrakte met 'n wye netwerk van "voorkeur" verskaffers het. U kan u sorg of diens uit die netwerk kies. In teenstelling met 'n gesondheid instandhouding organisasie, in 'n PPO jy hoef nie 'n primêre sorg dokter te kies en jy hoef nie verwysings te sien ander verskaffers in die netwerk.
As gevolg van hierdie buigsaamheid, PPO planne is geneig om duurder te wees as HMO planne met andersins vergelykbare voordele. En hulle is ook geneig om hulself met gesondheidstoestande aan te trek, aangesien dit die mense is wat bereid sal wees om hoër premies te betaal om toegang te verkry tot 'n wyer verskeidenheid gesondheidsorgverskaffers wat sonder verwysing gesien kan word. Dit is deel van die rede waarom individuele markversekeraars die afgelope jare van PPO's wegskuif.
betaling
Versekeringsbetaling vir dienste binne 'n aangewese netwerk wissel tussen HMO's en PPO's.
In-netwerk:
HMO en PPO: Ongeag of u 'n HMO of PPO het, vir in-netwerkdienste sal u verantwoordelik wees vir afbetalings en aftrekbaar , en medeverzekering indien u plan dit gebruik.
Buite-netwerk:
HMO: In 'n HMO word u gewoonlik nie gedek vir enige buite-netwerkdienste nie.
PPO: In 'n PPO is daar gewoonlik dekking vir buite-netwerk sorg, maar die verskaffer is gratis om u rekening te balanseer vir die gedeelte wat u versekeraar nie dek nie aangesien die verskaffer nie 'n kontrak met u versekeraar onderteken het nie. . As u verkies om buite die netwerk vir u sorg te gaan, moet u die verskaffer aanvanklik aanvanklik betaal, en dan terugbetaal word deur die PPO. Die meeste PPO-planne het hoër jaarlikse aftrekkings en out-of-pocket-maksimums vir buite-netwerk sorg en dit word toenemend algemeen om PPO-planne te sien sonder enige beperking op die buitekant-koste wat u sal aangaan as u buite die netwerk gaan. netwerk.