Moet artritis pasiënte bekommerd wees?
Sommige rumatoïede artritis pasiënte word gewaarsku wanneer hulle metotreksaat voorgeskryf word. Die dwelm is bekend as 'n chemoterapeutiese middel wat gebruik word om kanker te behandel. Maar is dit akkuraat om metotreksaat 'n chemoterapeutiese middel te klassifiseer of te oorweeg wanneer dit voorgeskryf word vir rumatoïede artritis? Miskien lyk dit asof dit 'n nie-noodsaaklike vraag is, maar as 'n wanopvatting onnodige vrees veroorsaak of pasiënte gebruik om 'n dwelm te gebruik wat hulle kan help, is die vraag beslis belangrik.
Kom ons kyk na die feite.
Die kort antwoord
Meer as 50 jaar gelede, is metotreksaat bekendgestel as 'n behandeling vir kanker as gevolg van sy antiproliferatiewe effekte. Oor die afgelope 25 jaar of so is die dwelm algemeen gebruik as 'n siekte-modifiserende anti-rumatiek dwelm (DMARD) om rumatoïede artritis en sekere ander rumatiektes te behandel. Metotreksaat word eintlik beskou as die goue standaard behandeling, of dwelm van keuse, in die behandeling van rumatoïede artritis.
Volgens 'n hoofstuk oor DMARDs in die boek, Rumatoïede Artritis: Vroeë Diagnose en Behandeling , "Die gewildheid berus op sy gemak (mondelinge of subkutane, weeklikse dosering), goed gedefinieerde toksisiteite, vinnige aanvang van kliniese voordele (gewoonlik binne 6 tot 8 weke), duursaamheid, lae koste, bykomende voordele wanneer dit gekombineer word met ander DMARD-regimens, en die vermoë om radiografiese skade te weerhou. "
Hoe Methotrexate Werk
Die bogenoemde toksisiteite word vermoedelik verwant aan die inhibisie van dihidrofolaatreduktase en foliensuurproduksie.
Wanneer dit as 'n DMARD gebruik word, verskyn die voordele van metotreksaat in verband met die induksie van adenosien, wat egter 'n bekende anti-inflammatoriese mediator is. Om die effek van metotreksaat op foliensuurproduksie te verbeter, is daaglikse aanvulling met foliensuur deel van die gewone behandeling vir reumatiese siekte pasiënte.
Wanneer gebruik word as chemoterapeutiese middel, voorkom metotreksaat selle om folaat te gebruik om DNA en RNA te maak en sodoende die groei van kankerselle te vertraag.
Laer dosis benodig as 'n DMARD
Wanneer gebruik word as 'n chemo-middel, word metotreksaat in medium tot hoë dosisse gegee. Die dosis word bepaal deur die pasiënt se grootte, die tipe kanker wat behandel word en die nierfunksie. Dosis groter as of gelyk aan 500mg / m2 word as hoog beskou, terwyl dosisse 50 tot 500 mg / m2 intermediêr is. Lae dosis word beskou as minder as 50 mg / m2.
Wanneer metotreksaat gebruik word om rumatoïede artritis te behandel, word die dosis as laag beskou - gewoonlik vanaf 7.5 tot 10 mg / week. Indien nodig, kan die dosis inkrementeel verhoog word tot 'n maksimum van 25 mg / week.
As newe-effekte of toksisiteite ontwikkel, is dit van mening dat dosisvermindering of 'n oorskakel van orale tot inspuitbare metotreksaat die probleme kan bestuur. Roetine bloedtoetse word ook uitgevoer op pasiënte wat metotreksaat neem (volledige bloedtelling, lewer- en nierprofiele) om probleme vroeg op te spoor sodat aanpassings gemaak kan word. Indien seldsame, ernstige nadelige gebeurtenisse ontwikkel, sal metotreksaat gestaak word.
Die onderste lyn
Toe gevra word vir 'n opmerking oor die vraag of metotreksaat gevrees moet word omdat dit as chemoterapie gebruik word, is rumatoloog Scott J.
Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) het geantwoord: "Terwyl metotreksaat in hoë dosisse vir chemo gebruik kan word, gebruik reumatoloë lae dosis metotreksaat as gevolg van sy anti-inflammatoriese eienskappe. Dit is nie ongewoon dat 'n apteker 'n potensiële geneesmiddel kan vlag nie interaksie tussen NSAIDs ('n gemeenskaplike terapie vir rumatoïede artritis) en metotreksaat, maar daar was nie 'n klinies belangrike interaksie met die lae dosis medisyne wat gebruik word vir rumatoïede artritis nie. Pasiënte moet ook onthou dat die medikasie voorgeskryf word net een keer per week om moontlike newe-effekte te beperk. "
Bronne:
Reumatoïde Artritis: Vroeë Diagnose en Behandeling. Cush, Weinblatt, en Kavanaugh. Derde uitgawe. Hoofstuk 11 - Siekteveranderende Antirheumatiese Geneesmiddels.
Terapeutiese gebruik en toksisiteit van hoë-dosis metotreksaat. Ann S. LaCasce, MD. UpToDate. Nagegaan November 2013.
Metotreksaat. Amerikaanse Kankervereniging. 2011/12/29.