Gesondheidsorghervorming is 'n deurlopende debat in die VSA vir dekades. Twee terme wat dikwels in die bespreking gebruik word, is universele gesondheidsorgdekking en enkelbetalersisteem. Hulle is nie dieselfde ding nie, ondanks die feit dat mense hulle soms met mekaar wissel.
En terwyl enkelbetalersstelsels oor die algemeen universele dekking insluit, het baie lande universele dekking bereik sonder om 'n enkelpersoonstelsel te gebruik.
Kom ons kyk na wat die twee terme beteken, en 'n paar voorbeelde van hoe dit oor die wêreld geïmplementeer word.
Universele Dekking
"Universele dekking" verwys na 'n gesondheidsorgstelsel waar elke individu gesondheidsdekking het. Volgens die Amerikaanse sensusburo was daar 28,1 miljoen Amerikaners sonder gesondheidsversekeringsdekking in 2016 (dit was 'n skerp daling van 46,6 miljoen wat vroeër 'n dekade vroeër versekerde was. Die vermindering was as gevolg van die implementering van die bekostigbare sorgwet ).
Daarenteen is daar geen onversekerde Kanadese burgers nie - hul regeringstelsel bied universele dekking. Kanada het dus universele gesondheidsdekking, terwyl die Verenigde State dit nie doen nie (dit is belangrik om daarop te let dat die 28,1 miljoen onverzekerd in die VSA ongeveer 4,7 miljoen ongedokumenteerde immigrante insluit. Kanada se regeringstelsel bied nie dekking aan ongedokumenteerde immigrante nie).
Enkel-Betalerstelsel
Aan die ander kant is 'n enkelbetalerstelsel een waarin daar een entiteit is - gewoonlik die regering - verantwoordelik vir die betaling van gesondheidsorg-eise. In die VSA, Medicare en die Veterane Gesondheidsadministrasie is voorbeelde van enkelbetalersisteme. Medicaid word soms na verwys as 'n enkelbetalersisteem, maar dit word eintlik gesamentlik befonds deur die federale regering en elke staatsregering.
Alhoewel dit 'n vorm van staatsbefondsde gesondheidsdekking is, kom die befondsing uit twee bronne eerder as een.
Mense wat onder werkgewergeborgde gesondheidsplanne of individuele markgesondheidsplanne in die VSA (insluitende ACA-ooreenstemmende planne) gedek word, is nie deel van 'n enkelbetalersisteem nie, en hul gesondheidsversekering word nie deur die regering bestuur nie. In hierdie markte is duisende afsonderlike private versekeringsmaatskappye verantwoordelik vir die betaling van lede se eise.
In die meeste gevalle gaan "universele dekking" en 'n enkelbetalersisteem hand in hand, omdat 'n land se federale regering die mees waarskynlike kandidaat is om 'n gesondheidsorgstelsel wat miljoene mense dek, te administreer en te betaal. Dit is moeilik om 'n private entiteit te voorstel soos 'n versekeringsmaatskappy wat die hulpbronne het, of selfs die algemene neiging om 'n landelike gesondheidsorgdekkingstelsel te vestig.
Dit is egter baie moontlik om universele dekking te hê sonder om 'n enkelbetalerstelsel te hê, en talle lande regoor die wêreld het dit gedoen. Sommige kenners het voorgestel dat die Verenigde State inkrementeel sy huidige gesondheidsorgstelsel moet hervorm om 'n staatsgefinansierde veiligheidsnet vir siekes en armes te voorsien (soort van 'n uitgebreide weergawe van die ACA se Medicaid-uitbreiding ), terwyl diegene wat meer gelukkig is gesondheidsgewys en finansieel om hul eie beleid te koop.
Die politieke gridlock wat die afgelope paar jaar oor die bekostigbare versorgingswet ingestel is, maak dit moeilik om so 'n voorstel voor te stel om genoeg trekkrag te behaal. Maar dit is tegnies moontlik om so 'n stelsel op te stel, wat universele dekking sal bied, terwyl dit ook meer betalers het.
Alhoewel dit teoreties moontlik is om 'n nasionale enkelpersoonstelsel te hê sonder om universele gesondheidsdekking te hê, is dit uiters onwaarskynlik dat dit ooit sal gebeur omdat die enkelbetaler in so 'n stelsel ongetwyfeld die federale regering sal wees. As die federale regering so 'n stelsel sou aanneem, sou dit nie politiek lewensvatbaar wees om enige individu uit gesondheidsdekking uit te sluit nie.
Gesosialiseerde Geneeskunde
"Gesubsidieerde medisyne" is 'n ander frase wat dikwels in gesprekke oor enkelbetaler en universele dekking genoem word, maar dit is 'n stelsel waarin enkelbetaler 'n stap verder geneem word. In 'n gesosialiseerde medisynestelsel betaal die regering vir gesondheidsorg en bedryf hy ook die hospitale en werk die dokters en ander mediese personeel. In die Verenigde State is die Veterane Administrasie (VA) -stelsel 'n voorbeeld van gesubsidieerde medisyne, aangesien die regering die VA-hospitale besit en bedryf en ook die rekeninge betaal.
Die Nasionale Gesondheidsdiens (NHS) in die Verenigde Koninkryk is 'n voorbeeld van 'n stelsel waarin die regering vir dienste betaal en ook die hospitale besit en die dokters gebruik. Maar in Kanada, wat ook 'n enkelbetalerstelsel met universele dekking het, word die hospitale privaat bedryf en dokters is nie in diens van die regering nie. Hulle reken die regering net vir die dienste wat hulle verskaf.
Gesondheid Dekking Rondom die Wêreld
Volgens data van die Organisasie vir Ekonomiese Samewerking en Ontwikkeling het verskeie lande universele dekking bereik, met 100 persent van hul bevolking gedek. Dit sluit in Australië, Kanada, Finland, Frankryk, Duitsland, Hongarye, Ysland, Ierland, Israel, Nederland, Nieu-Seeland, Noorweë, Portugal, Slowakye, Slowenië, Swede, Switserland en die Verenigde Koninkryk. Daarbenewens het verskeie ander lande naby universele dekking bereik, met meer as 98 persent van hul versekerde bevolking, waaronder Oostenryk, België, Japan en Spanje.
In teenstelling hiermee was slegs 'n bietjie meer as 91 persent van die Amerikaanse bevolking in 2016 verseker, en Gallup-dopgewys het aangedui dat die persentasie Amerikaners met gesondheidsdekking teen laat 2017 tot 88 persent gedaal het.
Kom ons kyk na die verskillende maniere waarop sommige lande universele (of naby universele) dekking bereik het:
Duitsland
Duitsland het universele dekking, maar bedryf nie 'n enkelbetalersisteem nie. In plaas daarvan is almal wat in Duitsland woon, verplig om gesondheidsdekking te handhaaf. Die meeste werknemers in Duitsland word outomaties ingeskryf in een van meer as 100 nie-winsgewende "siektefondse", betaal deur 'n kombinasie van werknemer- en werkgewerbydraes. Alternatiewelik is daar privaat gesondheidsversekeringsplanne beskikbaar, maar slegs sowat 11 persent van die Duitse inwoners kies privaat gesondheidsversekering.
Singapoer
Singapoer het universele dekking, en groot gesondheidsorguitgawes word gedek (na aftrekbaar) deur 'n versekeringsstelsel wat deur MediShield bekend staan. Maar Singapoer vereis ook dat almal tussen 7 en 9,5 persent van hul inkomste moet bydra tot 'n MediSave-rekening. Wanneer pasiënte mediese sorg nodig het, kan hulle geld uit hul MediSave-rekeninge neem om daarvoor te betaal, maar die geld kan slegs gebruik word vir sekere uitgawes, soos medisyne wat op 'n regering goedgekeurde lys is. Daarbenewens subsidieer die regering die koste van gesondheidsorg self (eerder as die koste van versekering, soos byvoorbeeld die dekking wat deur die ACA-geskepde uitruil in die VSA gekoop word), sodat die bedrag wat mense moet betaal want hulle sorg is baie laer as wat dit andersins sou wees.
Japan
Japan het universele dekking, maar gebruik nie 'n enkelbetalersisteem nie. Dekking word hoofsaaklik verskaf deur een van duisende mededingende gesondheidsversekeringsplanne in die Statutêre Gesondheidsversekeringsstelsel (SHIS). Inwoners word vereis om in dekking in te skryf en deurlopende premies vir SHIS dekking te betaal, maar daar is ook 'n opsie om private, aanvullende gesondheidsversekering te koop.
Die Verenigde Koninkryk
Die Verenigde Koninkryk is 'n voorbeeld van 'n land met universele dekking en 'n enkelpersoonstelsel . Soos hierbo genoem, kan die Verenigde Koninkryk se stelsel ook as gesosialiseerde medisyne beskryf word, omdat die regering die meeste hospitale besit en die mediese verskaffers gebruik. Befondsing vir die Verenigde Koninkryk se nasionale gesondheidsdiens kom van belastinginkomste. Inwoners kan privaat gesondheidsversekering koop as hulle wil, en dit kan gebruik word vir keuseprosedures in privaat hospitale, of om vinniger toegang tot sorg te bewerkstellig, sonder die wagtydperk wat deur die NHS opgelê kan word vir nie-noodsituasies.
Bronne:
> Gallup. Amerikaanse onversekerde rentekoers was bestendig teen 12,2% in die vierde kwartaal van 2017. 16 Januarie 2018.
> Organisasie vir Ekonomiese Samewerking en Ontwikkeling. Meting van Gesondheid Dekking. Mei 2016.
> Amerikaanse Sensusburo, Dekking vir Gesondheidsversekering in die Verenigde State, 2016 . gepubliseer September 2017.
> Amerikaanse Sensus Buro, Inkomste, Armoede, en Gesondheid Versekering Dekking in die Verenigde State, 2005 . Gepubliseer Augustus 2006.