Net omdat 'n verskaffer jou gesondheidsversekering neem, beteken dit nie dat dit in die netwerk is nie
As u 'n HMO-, PPO-, EPO- of POS-gesondheidsplan het, kan omgee buite die netwerk van u plan se verskaffersnetwerk u baie geld kos as om in die netwerk te bly. Maar dit is nie altyd maklik om uit te vind of die verskaffer wat jy sien, in die netwerk of buite die netwerk is met jou gesondheidsversekering nie, veral as jy nie op jou rekenaar kan gaan sit nie en na jou gesondheidsplan se webwerf gaan. .
As jy 'n afspraak maak met 'n nuwe verskaffer, kan jy altyd sy netwerkstatus nagaan voor jou afspraak en kanselleer die afspraak as jy ontdek dat dit buite die netwerk is. As u egter onbeplande gesondheidsorg kry, is u nie geneig om die tyd te neem om seker te maak of die verskaffer wat u op die punt staan te gebruik, in die netwerk is of nie. Hierdie situasie kan ontstaan wanneer jy versorg word by 'n dringende versorgingsentrum, 'n inloopkliniek, 'n kleinhandelkliniek, of selfs as jy 'n X-straal of laboratoriumwerk op pad huis toe kry van die dokter se kantoor.
In hierdie situasies kan u versoek word om die verskaffer te vra, "Neem u XYZ-gesondheidsversekering?" Wanneer die ontvangsdame antwoord, "Ja," wil u dink u gebruik 'n netwerkverskaffer. Maar jy kan verkeerd wees en die fout kan jou groot tyd kos. Net omdat 'n verskaffer jou gesondheidsversekering aanvaar, beteken dit nie noodwendig dat dit in die netwerk is met jou gesondheidsplan nie.
Wat die aanvaarding van jou gesondheidsversekering werklik beteken
Aan 'n gesondheidsorgverskaffer beteken die aanvaarding van u gesondheidsversekering
- Dit sal 'n eis indien met u gesondheidsplan.
- Dit sal enige geld wat u gesondheidsplan betaal betaal, aanvaar.
- Dit sal kredietbetalings van u gesondheidsplan na u rekening neem.
Dit beteken nie noodwendig dat dit 'n in-netwerkverskaffer is met jou gesondheidsplan nie.
Trouens, 'n verskaffer hoef nie met enige gesondheidsplan in die netwerk te wees nie, maar dit kan steeds alle vorme van gesondheidsversekering aanvaar.
Wat in die netwerk werklik beteken
Wanneer 'n gesondheidsorgverskaffer in-netwerk is, beteken dit baie meer as dat dit jou gesondheidsversekering sal aanvaar. Dit beteken
- Dit sal die afslagtariewe wat u gesondheidsplan met u onderhandel het, vereer.
- Dit sal jou gesondheidsplan se betaling aanvaar, gekombineer met jou copayment , muntversekering , of aftrekbaar as betaling-in-volle .
- Dit sal nie balanseer nie-rekening u vir in-netwerk, gesondheidsplan gedek dienste.
- As dit 'n probleem het met die toegelate hoeveelheid wat deur u gesondheidsplan aangewys is vir die diens wat dit verskaf het, sal dit die probleem met die gesondheidsplan eerder as met u opneem.
- Dit het jou gesondheidsplan se geloofwaardigheidsproses geslaag, wat gewoonlik dinge soos onderwys- en lisensieverifikasie en kwaliteitskontrole insluit.
- Dit sal 'n eis indien met u gesondheidsplan.
- Dit sal enige geld wat u gesondheidsplan betaal betaal, aanvaar.
- Dit sal kredietbetalings van u gesondheidsplan na u rekening neem.
Waarom 'n in-netwerkverskaffer beter is as 'n verskaffer wat net jou versekering aanvaar
Noudat jy verstaan dat dit in die netwerk is en jou gesondheidsplan aanvaar, is nie dieselfde nie, moet jy verstaan waarom in-netwerk beter is as om net jou gesondheidsversekering te aanvaar.
As jy 'n netwerkverskaffer gebruik, het jy verskeie beskerming wat jy nie het as jy 'n netwerkverskaffer gebruik wat jou gesondheidsversekering aanvaar nie.
'N buite-netwerk verskaffer kan reken wat hy wil vir sy dienste. As 'n dokter buite die netwerk jou $ 5,000 wil betaal vir 'n eenvoudige kantoorbesoek, is dit sy praktyk; hy kan dit doen al lyk dit skandelik. 'N In-netwerkverskaffer het egter 'n kontrak met jou gesondheidsplan wat net presies bepaal hoeveel dit vir sy dienste kan hef. 'N In-netwerkverskaffer mag jou nie meer hef as die afslagkoers wat jou gesondheidsplan vir daardie dienste beding het nie.
Jou gesondheidsplan sal 'n kleiner gedeelte van die rekening betaal vir 'n buite-netwerkverskaffer as wat dit vir dieselfde diens in die netwerk sal betaal. Trouens, sommige gesondheidsplanne sal nie 'n bedrag betaal vir buite-netwerk sorg nie.
As u gesondheidsplan nie vir netwerkversorging betaal nie, het u 20% -versekering vir in-netwerkdienste, maar 50% -versekering vir buite-netwerkdienste. Selfs met 'n 50% -versekering, beteken dit nie dat jou gesondheidsplan 50% van die buite-netwerkrekening sal betaal nie. Dit sal slegs 50% van die toegelate bedrag betaal. Jy sit vas en betaal die ander 50% van die toegelate bedrag plus die hele gedeelte van die rekening wat die oorblywende bedrag oorskry. Kom meer te wete oor dit in " Hoe om jou koste te bereken vir out-of-network care-die wiskunde doen ."
Erger nog, die buite-netwerk aftrekbaar is oor die algemeen groter as die aftrekbaar vir in-netwerk sorg. Bedrae wat jy betaal vir buite-netwerk sorg, tel gewoonlik nie na jou aftrekbare in-netwerk nie. Bedrae wat jy betaal vir buite-netwerk versorging, tel gewoonlik nie na jou out-of-pocket maksimum nie. Kom meer te wete oor hierdie kwessies in " Wat jy moet weet voordat jy nie-netwerk-versorging kry " en " Wat tel nie jou out-of-pocket-limiet nie? "
Hoe om te verseker dat jy 'n in-netwerkverskaffer gebruik
Daar is drie maniere om seker te maak jy gebruik 'n netwerkverskaffer. Soms moet jy meer as een gebruik. Soms is net een voldoende.
- Gaan jou gesondheidsplan se webwerf na.
- Bel jou gesondheidsplan en vra. Die nommer is waarskynlik op die agterkant van u gesondheidsversekeringskaart.
- Vra jou verskaffer as dit in die netwerk is met jou gesondheidsplan.
Terwyl jy jou gesondheidsplan se webwerf nagaan, is dit dikwels die maklikste en vinnigste manier om vas te stel watter verskaffers in die netwerk is en wat nie, my gesondheidsplan se webwerf het 'n bietjie fynskrif onderaan die lys van in-netwerkverskaffers . Daar word gesê dat "Alhoewel ons poog om hierdie lys so akkuraat moontlik te hou, kan dit nie onlangse opdaterings vir ons verskaffersnetwerk weerspieël nie. Kontroleer altyd met u verskaffer om seker te maak dat dit steeds in die netwerk is. "Om hierdie rede is dit raadsaam om die diensverskaffer te vra voordat u 'n diens kry, selfs al het u die status van die diensverskaffer reeds nagegaan met u plan se webwerf.
Leer meer
Daar is 'n paar situasies waarin u gesondheidsplan dalk bereid is om 'n buite-netwerk gesondheidsorgrekening te betaal asof u 'n in-netwerkverskaffer gebruik het.