U kan u help om geld te bespaar op die koste van voorskrifmedisyne
As u voorskrif het vir die dwelms wat u dokter voorskryf, sal u vertroud wil wees met u versekeringsmaatskappy, Medicare of die betaler se medisyneprysstelsel, wat 'n formularium genoem word .
'N Dwelm se posisie in die formularium se tierprysstelsel sal 'n groot verskil in jou totale dwelmuitgawes maak.
Wat is 'n formule?
Jou betaler, of dit nou 'n private versekeringsmaatskappy, Medicare, Tricare, Medicaid of 'n ander program is, hou 'n lys van dwelms wat dit sal betaal vir die naam van die formulier.
Die formulier bestaan uit generiese middels, voorskrifmiddels en soms oordraagbare medisyne (OTC) wat voorheen slegs voorskrif was. Byvoorbeeld, Prilosec en Naproxen was slegs voorskrif, maar albei is nou OTC-middels. Sommige betaler planne sluit Prilosec en Naproxen in hul formuliere in.
Wat is formulêre vlakke?
Tiers is groepe dwelms wat binne beskrywing en prysgroepe val:
- Tier 1 of Tier I: Tier 1-dwelms is gewoonlik beperk tot generiese middels , die laagste koste dwelms. Soms sal ander, gereeld laer prysgemerkte dwelms ook in hierdie vlak val. Tier I-dwelms kos ons die laagste mede-betaal, gewoonlik $ 10 tot $ 25.
- Tier 2 of Tier II: Tier II bestaan gewoonlik uit handelsname dwelms of duurder generiese medisyne. As u 'n handelsmerk moet gebruik, sal u betaler 'n lys van gemerkte middels hê wat u verkies (omdat die koste daarvan minder is, word hieronder verduidelik.) Hierdie voorkeurhandelsmerke word in Tier 2 aangetref. Tier II-medisyne kos ons 'n middelwaarde ko -pay, gewoonlik $ 15 tot $ 50.
- Tier 3: of Tier III: Die duurder handelsnaam dwelms, en gewoonlik diegene wat jou versekeringsmaatskappy nie wil hê jy moet 'n voorskrif kry nie (omdat hul koste hoër is, hieronder verduidelik) word ook as nie-voorkeur beskou. Hulle word in Tier 3 aangetref. Tier III-middels kos ons selfs meer as die laer vlakke, gewoonlik $ 25 tot $ 75.
- Tier 4 of Tier IV, wat ook spesiale spesialis dwelms genoem word: Hierdie is gewoonlik nuut goedgekeurde farmaseutiese middels, en is so duur dat jou betaler die voorskrifte vir die dwelm wil ontmoedig. Tier IV is 'n nuwer aanwysing, wat eers in 2009 gebruik is.
'N Tier IV-benaming blyk 'n vangste vir duur medisyne. Eerder as om 'n spesifieke dollar-mede-betaling toe te ken, sal betaalders 'n persentasie toeken, soos 60%. Byvoorbeeld, 'n baie duur chemo dwelm, wat teen $ 1000 kos, kos die pasiënt $ 600.
Waarom word dwelms in vlakke aangeteken?
Dit is 'n eenwoord antwoord op die vraag: geld.
'N Dwelmaanbieding is 'n funksie van twee dinge: sy werklike koste en die betaalder se onderhandelde koste. Hoe meer die dwelm die betaler betaal, hoe hoër die vlak, en hoe meer dit pasiënte sal kos.
Verskillende medisyne in elke dwelmklas word in verskillende vlakke gelys. Byvoorbeeld, die klas dwelms wat mense met GERD help (gastroesofageale refluksiekte) word protonpomp inhibeerders of PPI's genoem. Die duurste PPI is die generiese, omeprazool genoem, en dit word altyd in Tier I aangetref. Sommige van die middelprys-handelsmerk- PPI's , soos Prilosec of Prevacid, word gewoonlik in Tier II genoteer. Die duurste PPI's, soos Aciphex of Nexium , word op Tier III gelys.
Gebruik die PPI voorbeeld hierbo: 'n Betaler kan sy eie prys met die vervaardiger of verspreider van een van die duurder dwelms, soos Aciphex of Nexium, tot 'n baie lae punt onderhandel. As hulle dit suksesvol doen, het daardie dwelm 'n "voorkeurmerk" geword, wat gewoonlik beteken dat dit 'n Tier II-middel word. As hulle dit nie lae genoeg kan onderhandel nie, sal dit in Tier III geplaas word en dit sal ook meer pasiënte betaal.
Gebruik alle betalers dieselfde hoeveelhede?
Nee, alle betalers lys nie dieselfde dwelms op dieselfde vlak nie. Soos net geïllustreer, hang die betaler se vlakopdrag af van sy onderhandelde koste. As Betaler A kan onderhandel oor 'n laer prys vir 'n spesifieke handelsmerk dwelm as Betaler B onderhandel, kan Betaler A dit handelsmerk op Tier II noem, terwyl Betaler B dit op Tier III kan noem.
Hoe kan ek my gesondheidsversekeraar se formule kry?
Enige gesondheidsorgbetaler sal die formulier vir u beskikbaar stel - hulle wil hê dat u dit moet gebruik en gebruik. Dit sal geredelik beskikbaar wees op sy webwerf, of jy kan die kliëntediensnommer skakel en hulle vra om dit aan jou te pos.
Dit is nie ongewoon vir 'n betaler om veranderinge aan sy formularium te maak of om 'n dwelm van een vlak na 'n ander te skuif nie. As u daagliks of gereeld 'n dwelm gebruik, kan u in kennis gestel word wanneer 'n verskuiwing plaasvind. U sal ook elke jaar dubbel kontroleer tydens oop inskrywing, wanneer u die geleentheid het om veranderinge aan u dekkingsplan te maak, om te sien of u dwelm sy posisie in die betaler se formularium verskuif het.
Hoe kan jy geld spaar met behulp van jou betaler se formule?
As jy 'n basiese begrip van dwelmklasse en laer pryse het, kan jy met jou dokter werk om die geneesmiddel te kies wat jou die minste sal kos. Hersien die voorskrif se klas en vind sy posisie in u betaler se formularium om seker te maak dat u die medisyne kry wat u benodig vir die minste hoeveelheid geld.