Hoe ICD-10-kodere affekteer jou sorg en jou beursie
Dit verg jare opleiding en opleiding om dokters die vaardighede te gee wat nodig is om 'n pasiënt te evalueer, 'n diagnose te maak en die persoon te behandel volgens die standaard van sorg. In 2015 is 'n nuwe laag van kompleksiteit bygevoeg wat affekteer of u versekeringsplan vir u sorg sal betaal - 'n verandering in diagnose kodes.
Hoe mediese faktuur werk
Jy kan 'n kursus neem om die ingewikkeldhede van mediese rekeningkunde te verstaan, maar wat jy regtig moet weet, is die faktore wat faktuur beïnvloed wat jou op 'n persoonlike vlak raak.
In eenvoudige terme, jou dokter evalueer jou, kies 'n diagnose kode om jou toestand te pas en kies 'n faktuurkode gebaseer op die kompleksiteit van jou besoek. Enige toetse bestel moet ook gekoppel word aan die diagnose kode. Hierdie inligting word dan aan u versekeringsmaatskappy, Medicare ingesluit, gerig, sodat u dokter betaal word vir sy diens.
As u dokter nie die korrekte diagnose kode kies nie, is dit moontlik dat u versekeringsplan nie betaal vir die sorg wat u ontvang het nie. Dit laat jou nie net 'n kopie of versekering vir die toets of besoek betaal nie, maar die volle dollarbedrag.
Die verandering van ICD-9 na ICD-10-koder
Die internasionale klassifikasie van siektes is 'n gereedskapkas van diagnose. In die 10de uitgawe (ICD-10) sedert 1990, word hierdie lys van diagnoses wêreldwyd gebruik om siektes en sterftesyfers op te spoor. Standaardisering van diagnose kodes verbeter ook die vermoë om gesondheidsinisiatiewe op te spoor, gesondheidstendense te monitor en om te reageer op gesondheidsdreigemente.
Die Verenigde State was egter stadig om die nuutste kodes aan te neem en het nie oorgegaan van ICD-9 na ICD-10 tot Oktober 2015 nie.
Daar is meer diagnose kodes as wat jy kan dink. Die aantal moontlike kodes wat u gesondheidsorgverskaffer moet kies, het eksponensieel toegeneem in Oktober 2015. Daar is 155,000 kodes beskikbaar in die 2015 weergawe van ICD-10 in vergelyking met die 17,000 kodes in ICD-9.
Vir 2018 sal daar 363 nuwe kodes, 142 geaktiveerde kodes en 226 hersiene kodes wees.
Hierdie verhoogde spesifisiteit het dit vir dokters moeiliker gemaak om die kodes te vind wat hulle nodig het om versekering te kry om te betaal. 'N Loodsstudie deur die Healthcare Information Management Systems Society stel voor dat slegs 63 persent van ICD-10-kodering akkuraat kan wees. Meer fakturering foute kan lei tot meer as jou billike deel.
Die regte kode kies
Om 'n idee te kry van die kompleksiteit van ICD-10, kyk na algemene boonste respiratoriese klagtes. Allergiese rinitis ('n loopneus van allergieë) het ten minste ses verskillende kodes waaruit kan kies, longontsteking 20 kodes, asma 15 kodes, griep 5 kodes, sinusitis 21 kodes en seer keel 7 kodes. Dit is die maklike.
Komplekse toestande soos hipertensie het baie lae tot die diagnose wat wys hoe die toestand verband hou met hartsiektes, niersiekte, swangerskap en meer. Diabetes het selfs meer kodes. Daar is selfs drie kodes om geslaan te word deur 'n vallende voorwerp op 'n seilboot! Jy kan jouself vermaak en soek vir kodes op die Centers for Medicare en Medicaid (CMS) webwerf.
Byvoorbeeld: Medicare betaal slegs vir botdigtheidsondersoeke vir osteoporose indien sekere ICD-10-kodes gebruik word. Medicare sal die dekking vir ICD-10-kode M85.80 ontken, "ander gespesifiseerde afwykings van beendigtheid en struktuur, ongespesifiseerde werf", maar sal die vergoeding vir M85.81x-M85.89x goedkeur, kodes wat die plek spesifiseer (enkel-, voet-, voorarm, hand, onderbeen, skouer, bobeen, bo-arm of meerdere plekke) en lateraliteit (links of regs) van die beenafwyking, dws M85.822, "ander gespesifiseerde versteurings van beendigtheid en struktuur, linker boarm" .
Dit is 'n oorvereenvoudiging, aangesien daar baie ander kodes is wat betrekking het op botdigtheidsondersoek. Dit is egter maklik om te sien hoe 'n enkelsyfer kan besluit wie betaal vir jou sorg, jy of jou versekeraar.
Appèlleer jou saak
Na die oorgang na ICD-10 in 2015, het die Sentrums vir Medicare en Medicaid Services (CMS) toegelaat vir 'n eenjarige tydperk vir faktuurdoeleindes. Eenvoudig gestel, CMS verleen dokters toegeeflikheid vir 12 maande. Solank as wat dokters in die regte kategorie vir 'n siekte gekodeer het, al was dit nie die voorkeurkode nie, sou hulle nie deur CMS gepenaliseer word nie en u sorg moet gedek word. Dit is nie meer die geval nie.
As u enige tyd 'n rekening ontvang waarvan u nie dink dat u betaal moet word nie, kontak u dokter se kantoor. Dit is moontlik dat hulle die verkeerde ICD-10-kode gebruik het. U dokter kan die diagnose kode verander na een wat u die versekeringsdekking gee wat u benodig.
'N Woord van
Dokters is beter bekend in mediese sorg as mediese rekeninge. Met meer as 155,000 ICD-10-kodes beskikbaar, is dit moontlik dat jou dokter die verkeerde een kan kies. As Medicare betaling vir dienste weier weens 'n koderingsfout, word u nie meer betaal nie. Ken jou regte. Bereik u faktuurkantoor van u gesondheidsorgverskaffer as u enige afwykings in u faktuur vind.
> Bronne:
> 2018 ICD-10 CM en GEMs. Sentrums vir Medicare en Medicaid Services webwerf. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Opgedateer 8/11/2017.
> Bone Mass Meting ICD-10 Covered Services Opgedateer. American College of Radiology webwerf. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Opgedateer.
> Herman, B. Slegs 63% van ICD-10 dokumentasie akkuraat gekodeer. Becker se hospitaal se finansiële hoofverslag-webwerf. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-dokumentasie-akkuraat-gekodeerde.html. Gepubliseer op 24 Oktober 2013.
> ICD-10-kode opzoeken. Sentrums vir Medicare en Medicaid Services webwerf. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Internasionale Sistematiek van Siektes (ICD). Wêreldgesondheidsorganisasie webwerf. http://www.who.int/classifications/icd/en/.