Wat nie deur gesondheidsversekering gedek word nie, is net so belangrik as wat gedek word.
Jy kan nie besef dat hierdie algemene dinge nie deur gesondheidsversekering gedek word nie. Om te vind dat jy 'n groot mediese rekening moet betaal wat jy gedink het dat jou gesondheidsversekering gaan betaal, kan 'n nare verrassing wees. Hier is om te kyk.
1 -
Oortreding van die wetJou gesondheidsversekering kan nie betaal vir gesondheidsorgkoste wat jy opgehef het om iets onwettig te doen nie. Bekend as 'n onwettige daaduitsluiting, as jou gesondheidsversekeringspolis een het, beteken dit dat jy nie gedek word vir gesondheidsorgkoste wat veroorsaak word deur jou deelname aan 'n onwettige daad nie.
Raak 'n noodrekening vir $ 2,000 op wanneer jy self die brandstof by die familiepiekniek verbrand? Dit is waarskynlik gedek.
Pak 'n loon van $ 200,000 op van die kritieke sorg brand-eenheid nadat jy jou hare aan die brand gesteek het, met die vrye kokaïen? As u gesondheidsversekeringspolis 'n onwettige daaduitsluiting het, sal daardie rekening na u toe kom.
Sommige state beperk onwettige daad uitsluitings, en baie state verbied versekeraars uit te voer dekking uitsluitings gebaseer op die versekerde onder die invloed van dwelms en / of alkohol. U kan by die versekeringsdepartement in u staat kyk om meer uit te vind of versekeraars die dekking kan weier in situasies wat onwettige dade behels.
> Bronne:
> Reger, Alex. Connecticut Kantoor van Wetgewende Navorsing. Onwettige Wet en Dwelm- en Alkoholuitsluiting in Gesondheidsversekeringsbeleid . 1 Augustus 2016.
2 -
ReisinisiatieweKry skote voor jou eksotiese buitelandse vakansie? U gesondheidsversekering kan nie betaal vir u reisinenting nie. Terwyl alle nie-oupa gesondheidsversekeringsplanne deeglik aanbeveel vir voorkomende sorg in die VSA, word vaksines vir tropiese siektes wat nie 'n probleem is waar jy woon nie, waarskynlik nie deur jou gesondheidsversekeringsplan gedek nie.
Het jy 'n tetanus-skoot nodig omdat jy jou hand tuinmaak in jou agterplaas? Die rekening word waarskynlik gedek deur u gesondheidsversekering.
Benodig 'n geelkoors-entstof, sodat jy die Amazon-rivier kan rafting? Wees bereid om self daarvoor te betaal.
Hoe om laekoste-entstowwe vir volwassenes te kry
> Bronne:
> Sentrums vir Siektebeheer en Voorkoming. Aanbevole Entstowwe volgens ouderdom.
> HealthCare.gov. Gesondheidsvoordele en Dekking. Voorkomende Gesondheidsdienste.
3 -
Voorafmagtigings waarborg nie betaling deur gesondheidsversekering nieDink jy dat jou gesondheidsversekeringsmaatskappy vooraf toestemming kry vir 'n duur MRI, CT scan of prosedure, beteken die versekeringsmaatskappy het ingestem om die rekening te betree? Dink weer.
Baie gesondheidsversekeringsmaatskappye benodig voorafmagtiging voordat 'n duur toets of prosedure gedoen word. Maar net omdat jou versekeringsmaatskappy vooraf 'n toets gemagtig het, beteken nie dat jou versekeringsmaatskappy eintlik daarvoor sal betaal nie.
Voorafmagtigings bevat gewoonlik 'n klousule wat so iets gaan: "Hierdie magtiging is nie 'n waarborg van betaling nie. Voordeel dekking is onderworpe aan mediese noodsaaklikheid en lidmaatskap. "Dit beteken dat indien die versekeringsmaatskappy na die feit besluit dat die duur toets of prosedure nie nodig was nie, kan dit weier om die rekening te betaal alhoewel dit die toets vooraf goedgekeur het of prosedure.
Hoe om 'n voorafgaande magtigingsversoek goedgekeur te kry
4 -
Onjuiste Hospitaal Toelatingsstatus: Waarneming Status vs Inpatient StatusJou gesondheidsversekering kan dalk nie vir jou hospitaalverblyf betaal as jy as 'n binnebeampte toegelaat word nie, maar jou versekeringsmaatskappy dink jy moes in waarnemingstatus gewees het .
As jy in die hospitaal geplaas word, kry jy 'n status. Die twee mees algemene is binnepasiëntstatus en waarnemingstatus.
Waarnemingspatiente is tegnies buitepasiënte, alhoewel hulle oornag bly, of selfs langer in 'n hospitaalkamer, net soos inpasiënte. Oor die algemeen, as u dokter verwag dat u in ten minste twee middernag in die hospitaal moet wees, sal u verblyf as binnepasiënt beskou word. Maar jy sal nie weet watter status jy toegewys is nie, tensy jy dit vra.
Jou toelatingsstatus is baie belangrik vir jou beursie . As u versekeringsmaatskappy of Medicare bepaal dat u in die status van waarneming moes gewees het toe u eintlik in die hospitaal opgeneem is, kan die versekeringsmaatskappy weier om die hospitaalrekening te betaal.
Soort van 'n tegniese fout, waarneming versus binnepasiënt foute laat gesondheidsversekeringsmaatskappye en Medicare weier om die rekening te betaal. Hulle sal aanspraak maak op die hospitaalverblyf word nie deur gesondheidsversekering gedek nie, aangesien die hospitaal die reëls verbreek het deur jou aan die verkeerde status te erken.
Aan die ander kant, as jy in waarnemingstatus geplaas word, aangesien jy tegnies 'n buitepasiënt is, kan jy verantwoordelik wees vir 'n groter deel van die rekening as wat jy sou gewees het soos in die pasiënt. Buitepasiëntdienste behels gewoonlik medeverzekering en mag nie saam dienste bundel nie. So, jy kan vind dat jy 20% muntversekering betaal op elke bloedtoets, x-straal, inspuiting, Band-Aid, en behandeling wat jy ontvang het terwyl jy in die hospitaal was as 'n waarnemingspasiënt.
Alhoewel die rekening vir jou deel van die koste vir buitepasiëntdienste magteloos groot lyk, dink twee keer voordat jy argumenteer vir binnepasiëntstatus. 'N Gesondheidsversekeraar kan die hele hospitaalrekening in die hospitaal weier indien dit bepaal dat die versorging in die buitepasiënt-waarnemingstatus in plaas van as 'n binnebeampte voorsien moes word.
Aan die ander kant, as jy in 'n geskoolde verpleegkundige fasiliteit moet bly nadat jy die hospitaal verlaat het, sal Medicare dit net bedek as jy ten minste drie dae in die hospitaal as 'n pasiënt bestee het voordat jy na die geskoolde verplegingsfasiliteit oorgeplaas het. . Tyd spandeer in die hospitaal soos onder waarneming tel nie na die hospitaal dae wat nodig is om Medicare dekking te aktiveer vir 'n vaardige verpleegkundige fasiliteit.
Kom meer te wete oor waarnemingstatus, hoe waarneming riglyne werk en waarom dit meer kos.
> Bronne:
> Sentrums vir Medicare en Medicaid Services. Feiteblad: Twee-Middernagreël. Julie 2015.
> Medicare.gov. Gevorderde Verplegingsfasiliteitsorg.
5 -
VerpleegsorgsentrumDink jou gesondheidsversekering of Medicare sal betaal vir verpleeginrigting wanneer jy nie vir jouself kan sorg nie? Dink weer.
Nie Medicare of private gesondheidsversekeringsmaatskappye betaal vir langtermynversorging nie. Jy moet self vir jou verpleeginrigting, bystandsorgfasiliteit of huisgesondheidsorg betaal as jy nie langtermynversekering het nie.
Dit beteken nie dat Medicare- en gesondheidsversekeringsmaatskappye nooit vir 'n verpleeginrigting sal betaal nie. Trouens, Medicare kan vir korttermyn-, vaardige rehabilitatiewe dienste in 'n verpleeginrigting betaal (met dien verstande dat jy ten minste drie dae in die hospitaal as 'n pasiënt gebring het voordat dit oorgedra word na die geskoolde verplegingsfasiliteit). Maar, dit sal nie betaal vir langtermyn- gevangenisstrafdienste nie.
Die sleutel hier is waarom jy die verpleeginrigting nodig het. As die doel van die verpleeginrigtingsorg rehabilitasie is, met ander woorde, as jy weer vaardighede probeer herwin, het jy 'n redelike kans om te herwin, dan kan jou gesondheidsversekeringsmaatskappy vir 'n kort tydperk vir 'n verpleeginrigting betaal. Byvoorbeeld, jy kan toegelaat word om 'n verpleeginrigting te bly ná 'n afwykende beroerte terwyl jy intensiewe fisiese, beroeps- en spraakterapie kry om jou te help leer om op te staan, uit 'n sitplek te staan, jouself te voed en jou tande te borsel.
As die doelwit van die verpleeginrigting verblyf is, is dit slegs sorgvuldige sorg (dws hulp met daaglikse lewe, eerder as 'n poging om verlore vaardighede terug te kry en terug te keer na u eie huis), dan word u verpleeginrigting nie gedek deur 'n gesondheidsversekering nie.
Daar is twee noemenswaardige uitsonderings. Medicaid, die staatsgebaseerde regeringversekeringsprogram vir lae-inkomste mense, dek langtermyn verpleeginrigting vir lae-inkomste mense sonder dat die bates vir hul eie sorg betaal moet word. Daarbenewens bied baie hospice-programme 'n opsie vir verpleeginrigting of hospitaal-hospiesentrumsorg. Maar aangesien hospice-dienste vir terminaal siek mense is wat 'n lewensverwagting van minder as ses maande het, sal jy dit nie baie lank nodig hê as jy daarvoor kwalifiseer nie.
Die bekostigbare versorgingswet het 'n bepaling ingesluit wat die KLASWET (Gemeenskapslewingsdiens en Ondersteuningsprogram) genoem het, wat mense toegelaat het om in 'n openbare program in te skryf wat voordele sou voorsien om sommige van die koste van langtermynversorging te dek. Maar teen die herfs van 2011, 'n jaar en 'n half nadat die ACA ingestel is, het die federale regering die KLASWET uitgeskakel te midde van kommer dat dit nie finansiële lewensvatbaarheid op die langtermyn sou hê nie.
Op die oomblik het mense wesenlik drie opsies vir langtermynversekeringsdekking: Hulle kan al hul bates gebruik, en hulle sal waarskynlik kwalifiseer vir Medicaid dekking, of hulle kan 'n privaat langtermynversorgingsbeleid koop, of Hulle kan staatmaak op persoonlike fondse om potensiële langtermynversekeringsrekeninge te dek. Vertroue op gesondheidsversekering (behalwe Medicaid) sal egter nie werk nie.
> Bronne:
> Kaiser Familie Stigting. Gesondheidsorghervorming en die KLASWET . April 2010.
> Medicare.gov. Jou Medicare Dekking-langtermynversorging.
> Medicare.gov. Jou Medicare Dekking-Geskoolde Verpleegfasiliteit.