Die eerste paar uur is krities
'N akute hartaanval (ook bekend as 'n miokardiale infarksie , of MI) is 'n mediese noodgeval. Om 'n MI te hê, beteken dat een van jou kransslagare skielik geblokkeer is en die hartspier wat deur die slagaar verskaf word, begin sterf. Vroeë en aggressiewe mediese terapie is nodig om u kardiovaskulêre stelsel te stabiliseer en om langtermyn komplikasies van die hartaanval te voorkom of te versag.
Die Onmiddellike Prioriteite van Akute Hartaanval
Die eerste prioriteite nadat u met 'n moontlike MI in die hospitaal aangekom het, is:
- Om seker te maak dat u vitale tekens (pols en bloeddruk) stabiel is
- Om voor te berei om lewensgevaarlike toestande te hanteer wat mag voorkom (soos ventrikulêre fibrillasie )
- Om te besluit of jy eintlik 'n MI het
Die diagnose van die ernstigste vorm van 'n hartaanval - die ST-segment-verheffing-miokardiale infarksie (STEMI) - is gewoonlik redelik maklik vir die dokters om te doen. Dit word gedoen deur op soek na kenmerkende veranderinge op 'n EKG .
As u die minder ernstige MI het, is die nie-STEMI (wat gewoonlik beteken dat die slagaar nie heeltemal geblokkeer is nie) die diagnose kan meer toetse vereis - veral die meting van verhefings in kardiale ensieme , proteïene wat in die bloedstroom vrygestel word. deur beskadigde hartspierselle.
As dit blyk dat jy 'n STEMI het, moet onmiddellike stappe gedoen word om die blokkasie te verlig en om die bloed weer deur die kransslagader te kry.
Hoe word die blokkasie behandel?
Daar is twee algemene metodes vir die opening van 'n geblokkeerde kransslagader: trombolitiese terapie en angioplastie met stenting .
Trombolitiese terapie bestaan uit die gee van dwelms (die sogenaamde klontborsers, soos Activase (t-PA), streptokinase, urokinase of anistreplase) wat vinnig optree om die bloedklont wat die arterie geblokkeer het, op te los.
Studies het getoon dat ongeveer 50 persent van toegeslote arteries geopen kan word deur hierdie middels vroeg in die loop van 'n hartaanval te gee en dat pasiënte wie se are oopgaan, met aansienlik minder hartskade en 'n aansienlik beter kans op langtermyn oorlewing beland.
In elke studie, hoe vroeër die dwelm gegee word, hoe beter is die kanse op sukses. Die beste resultate word binne die eerste drie uur behaal; Relatief bevredigende resultate word tussen drie tot ses ure gesien; en 'n bietjie voordeel word tot 12 uur gesien, met min of geen voordeel daarna nie.
Die hoof newe-effek van trombolitiese terapie is bloeding, en hierdie vorm van terapie moet nie gebruik word by pasiënte wat 'n relatief hoë bloeddruk het nie (byvoorbeeld as jy onlangse chirurgie gehad het, het 'n geskiedenis van beroerte as gevolg van breinbloeding, of het baie hoë bloeddruk ).
Met behulp van angioplastie en stenting in plaas van trombolitiese middels, voel dit oor die algemeen meer effektief om 'n geblokkeerde kransslagader tydens 'n akute MI suksesvol te open. Vinnige angioplastie en stenting is suksesvol om die geblokkeerde slagaar ongeveer 80% van die tyd oop te maak. Die nadele van hierdie benadering is dat dit 'n indringende prosedure is, en tensy die hospitaal gereed is om nood angioplastie vinnig en doeltreffend uit te voer, kan die opening van die bloedvat vinniger bereik word met trombolitiese terapie.
Die belangrikste punt, ongeag watter metode gebruik word, is om die afgeslote vaartuig so gou as moontlik oop te maak. Dit is die geval om tussen trombolitiese terapie en angioplastie te kies, in die algemeen gebaseer op omstandighede.
Die meeste kardioloë sal kies vir angioplastie as hul kateterisasie laboratorium vinnig gemobiliseer kan word, en ervare personeel is geredelik beskikbaar. Hierdie indringende benadering sal ook gekies word as daar 'n goeie rede is om trombolitiese terapie te voorkom.
Aan die ander kant, as daar waarskynlik 'n aansienlike vertraging in die uitvoer van angioplastie is, of as daar 'n goeie rede is om 'n indringende prosedure te vermy, is trombolitiese terapie die beter keuse.
Beide metodes kan baie effektief wees indien dit vinnig genoeg gegee word. Die belangrikste ding is nie watter metode gebruik word nie, maar om vinnig te reageer. Tyd is van die essensie, en die metode wat gekies word, behoort gewoonlik te wees watter metode ook die slagaar vinniger sal oopmaak.
Benewens om die geblokkeerde slagaar so gou moontlik oop te maak, is daar verskeie ander behandelings wat tydens 'n akute MI gegee moet word.
Watter ander terapieë moet gegee word tydens 'n akute hartaanval?
Benewens om vinnig te reageer om die afgeslote vaartuig oop te maak en bloedvloei na jou hartspier te herstel, moet daar verskeie ander maatreëls getref word om jou tydens 'n akute MI te behandel. Dit sluit in:
aspirien
As 'n MI (of enige vorm van akute koronêre sindroom ) vermoed word, kan ' n aspirien (een half tot 'n hele onbedekte volwasse aspirien, gekou of gekneus) so vinnig moontlik verbeter. Aspirien werk deur die "styfheid" van die bloedplaatjies te verminder en sodoende die groei van die bloedklont wat die MI veroorsaak, te vertraag.
heparien
Deur intraveneuse heparien of 'n ander bloedverdunner tydens die eerste 24 uur van 'n akute hartaanval te gee, verminder dit die langtermyn sterftes. Die antistolmiddels , waarvan heparine een is, help om die vorming van 'n nuwe bloedklont te voorkom .
Betablokkers
Beta-blokkers, middels wat die effek van adrenalien blokkeer, verbeter die oorlewing van pasiënte met MI's aansienlik en moet aan alle pasiënte gegee word, tensy daar 'n sterk rede is om nie (soos longsiekte, ernstige hartversaking of baie stadige harte te hê nie) tariewe). Hierdie middels word gewoonlik die dag na die hartaanval geïnisieer.
ACE inhibeerders
Angiotensien- omskakelende ensiem (ACE) inhibeerders het getoon dat die uitkoms van pasiënte wat baie groot hartaanvalle of tekens van hartversaking het, aansienlik verbeter. Hierdie pasiënte moet ACE-remmers begin gedurende die eerste 24 uur na 'n hartaanval. AEE-inhibeerders kan ook voordelig wees by pasiënte met minder ernstige hartaanvalle.
statins
Terapie met statiene moet in alle pasiënte met 'n MI voor die ontslag van die hospitaal begin word, en waarskynlik so vroeg as moontlik na die aanvang van die hartaanval. Statiene blyk oorlewing te verbeter na 'n MI, ongeag cholesterolvlakke, waarskynlik deur inflammasie te verminder of om kransslagaderplakkers te stabiliseer op 'n ander manier.
Na die eerste kritieke 24 uur
Die eerste 24 uur is krities. Om so gou as moontlik mediese hulp te kry, is noodsaaklik om 'n hartstilstand te voorkom, om jou hartspier te behou en om verdere bloedklonte in jou kransslagare te voorkom.
Maar selfs nadat jy die eerste kritiese dag suksesvol onderhandel het, is daar nog baie werk om te doen. 'N Hartaanval is nie bloot 'n geïsoleerde gebeurtenis wat as eenmaal verduur word nie, dan vergeet kan word. Om 'n hartaanval te oorleef, vereis 'n voortdurende poging van u kant en van u dokter.
Bronne:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW, et al. 2007 gefokusde opdatering van die ACC / AHA 2004 riglyne vir die hantering van pasiënte met ST-Elevation Myocardial Infarction: 'n verslag van die Amerikaanse Kollege vir Kardiologie / American Heart Association Taakmag op Praktykriglyne (Skryfgroep om nuwe bewyse te hersien en die ACC te hersien / AHA 2004 Riglyne vir die hantering van pasiënte met ST-Elevation Myocardial Infarction). J is Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, et al. Kritiese paaie vir die hantering van pasiënte met akute koronêre sindrome: 'n beoordeling deur die Nasionale Hartaanval-waarskuwingsprogram. Am Hart J 2002; 143: 777.