COURAGE studie uitdagings gebruik van stents in stabiele CAD pasiënte
Die roetine gebruik van stents by pasiënte met 'n stabiele kransslagadersiekte (CAD) is sterk in die COURAGE-verhoor uitgedaag, wat eers in 2007 gerapporteer is. In hierdie verhoor is pasiënte met stabiele CAD gewaarborg om optimale mediese terapie alleen of optimale mediese terapie te ontvang saam met stente. Die studie het na 4.6 jaar geen verskil in uitkomste tussen die twee groepe gehad nie.
Weerstand teen die uitslae van die COURAGE-verhoor
Die resultate van die COURAGE-verhoor moes al die kardioloë herwaardeer het toe hulle stents gebruik en in watter pasiënte. Maar baie kardioloë het nie hul praktyke aangaande stents verander nie. Hul rasionaal was dat baie geglo het dat openingsblokkades met stents eenvoudig meer effektief moet wees as mediese terapie om hartaanvalle en dood te voorkom. Daarom moet die resultate van COURAGE verkeerd wees. Hulle het geglo dit is waarskynlik dat die langtermyn-opvolg die waarheid sal openbaar.
Maar in November 2015 is die finale langtermynuitslae van COURAGE gepubliseer. Na omtrent 12 jaar van opvolging het stents nog steeds geen voordeel gegee oor optimale mediese terapie nie.
Besonderhede van die COURAGE-proef
In die COURAGE-proef het 2,287 pasiënte met 'n stabiele CAD ("stabiele" CAD (CAD) beteken dat akute koronêre sindroom nie voorkom nie) is gerandomiseer om óf optimale dwelmterapie óf optimale dwelmterapie, saam met stents, te ontvang.
Die voorkoms van daaropvolgende hartaanvalle en sterftes is getabuleer.
Daar was geen verskil in uitkomste tussen die groepe nie. Pasiënte wat stense ontvang het, het egter beter beheer oor hul angina simptome as pasiënte op dwelmterapie alleen gehad, maar hul risiko van hartaanval en dood is nie verbeter nie.
Die 2015-opvolg-analise het gekyk na langtermynsterfteverskille tussen die twee groepe. Na gemiddeld 11,9 jaar was daar geen beduidende verskil nie. Vyf en twintig persent van die pasiënte wat stents ontvang het, is dood, in vergelyking met 24 persent pasiënte wat alleen behandel word met mediese behandeling.
Navorsers het na talle subgroepe pasiënte gekyk om te sien of sommige subgroepe dalk beter met stents kon doen. Hulle het niks gevind wat dit gedoen het nie.
Wanneer moet Stents gebruik word?
Dit lyk nou duidelik dat stents nie as eerste-lyn terapie in stabiele CAD gebruik moet word om hartaanvalle te voorkom nie omdat stents nie meer effektief is om hartaanvalle te voorkom in hierdie omstandighede as optimale mediese terapie nie. Trouens, daar is 'n werklike vraag oor hoeveel stents nuttig is vir die behandeling van stabiele angina .
Stents moet in stabiele CAD gebruik word slegs wanneer beduidende angina steeds voorkom ten spyte van optimale mediese terapie.
Hoe kan die COURAGE resultate verduidelik word?
Die resultate van die COURAGE-verhoor is verenigbaar met die nuwe denke oor CAD en hoe hartaanvalle plaasvind. Hartaanvalle word nie veroorsaak deur 'n stabiele gedenkplaat wat geleidelik groei om 'n slagaar te sluit nie. In plaas daarvan word dit veroorsaak deur 'n gedenkplaat wat gedeeltelik breek, wat die skielike vorming van 'n bloedklont in die slagaar veroorsaak, wat dan die arterie skielik blokkeer.
Rupturing en stolling is waarskynlik net so geneig om te gebeur in 'n gedenkplaat wat slegs 10 persent van die slagaar blokkeer as in een wat 80 persent blokkeer.
Deur die "beduidende" plate te versterk, sal dit help om enige angina wat deur die blokkasie self veroorsaak word, te verlig. Maar dit sal blykbaar nie die risiko van akute hartaanvalle verminder nie, veral aangesien baie van hierdie hartaanvalle geassosieer word met plae wat kardioloë tradisioneel "onbeduidend" noem.
Die voorkoming van die akute breuk van plae, en sodoende hartaanvalle voorkom, lyk meer en meer soos 'n mediese probleem in plaas van 'n "loodgieterprobleem." Dit word die beste behandel met dwelms en lewenstylveranderinge .
"Stabiliserende" koronêre arterie plate (maak hulle minder geneig om te breek) vereis aggressiewe beheer van cholesterol, bloeddruk en inflammasie. Dit verg ook gereelde oefening en maak stolling minder waarskynlik. Agressiewe geneesmiddelterapie sal aspirien, statiene, betablokkers, en bloeddrukmedikasie insluit (indien nodig).
As jy 'n stabiele CAD het, of jy nou ' n stent nodig het om jou angina te behandel, om hartaanvalle regtig te voorkom, moet jy op hierdie aggressiewe mediese terapie wees. U moet seker wees om met u kardioloog te bespreek wat optimale mediese terapie in u geval sal wees.
> Bronne:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Optimale mediese terapie met of sonder PCI vir stabiele koronêre siekte. N Engl J Med 2007; DOI: 10,1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, et al. Patrone en intensiteit van mediese terapie by pasiënte wat perkutane koronêre intervensie ondergaan. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, et al. Effek van PCI op langtermyn-oorlewing by pasiënte met stabiele ischemiese hartsiektes. New England Journal of Medicine . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10,1056 / nejmoa1505532.