Vir meer as 200 jaar is digitalis ('n stof wat afgelei is van die vlosblomplant) 'n steunpilaar in die behandeling van hartsiektes - veral hartversaking en atriale fibrillasie . Digoksien (verreweg die mees gebruikte vorm van digitalis) word steeds wyd voorgeskryf vir hierdie twee kardiale toestande.
In onlangse dekades het kundiges egter sterk bevraagteken of digoksien nog steeds gebruik moet word in die behandeling van hartsiektes.
Daar is twee algemene redes vir hierdie onlangse skeptisisme met betrekking tot digoksien. Eerstens is verskeie nuwer dwelms ontwikkel wie se doeltreffendheid in kliniese proewe bewys is, terwyl gerandomiseerde proewe wat die voordele van digoksien demonstreer, relatief min is. So is die werklike kliniese voordele van digoksien bevraagteken.
Tweedens, digitalis toksisiteit kan redelik moeilik wees om te vermy, en dit kan baie gevaarlik wees. In die meeste gevalle kan ander middels met minder potensiaal vir toksisiteit gebruik word in plaas van digoksien.
Ten spyte van hierdie probleme kan digoksien nog steeds nuttig wees in sommige mense met hartversaking of atriale fibrillasie.
Hoe werk Digoxin?
Digoksien het twee groot effekte op die hart.
Eerstens inhibeer dit sekere pompe in die hartselmembrane, wat die beweging van natrium vanaf die binnekant van selle tot by die buite selle verminder. Hierdie aksie het die krag van inkrimping van die hartspier.
So, 'n verswakte hartspier kan 'n bietjie meer effektief pomp wanneer digoksien toegedien word.
Tweedens, digoksien affekteer outonome toon , afnemende simpatiese ("veg of vlug") en verhoog parasimpatiese ( vagale ) toon. Hierdie veranderinge in outonome toon verminder die geleiding van kardiale elektriese impulse deur die AV knooppunt en is derhalwe geneig om die hartklop te vertraag by mense met atriale fibrillasie.
Samevattend kan digoksien die hartspierkontraksie by mense met hartversaking verbeter en kan die hartklop vertraag word by mense met atriale fibrillasie.
Digoksien Toksisiteit
Die toksiese effekte van digoksien hou verband met die bloedvlakke van die geneesmiddel. Ongelukkig is die terapeutiese geneesmiddelvlakke met digoksien nie soveel anders as die toksiese bloedvlakke nie. Die verskil tussen die neem van genoeg "genoeg" digoksien en die neem van te veel digoksien is dikwels baie klein. Hierdie "smal terapeutiese venster" maak die veilige gebruik van digoksien relatief moeilik vir baie mense.
Digoksien toksisiteit is meer waarskynlik in mense wat nierprobleme of lae kaliumvlakke ontwikkel. Albei is relatief algemeen by mense met hartversaking en wat met diuretika behandel word.
Die toksiese effekte van digoksien sluit lewensbedreigende hartaritmieë in , veral ventrikulêre takykardie en ventrikulêre fibrillasie , ernstige bradikardie (stadige hartklop), hartblok , aptytverlies, naarheid of braking, en neurologiese probleme, insluitend verwarring en visuele steurnisse. In die besonder, ten minste 30 persent van mense met giftige digoksienvlakke ervaar geen simptome nie. Dit beteken dat lewensgevaarlike hartrytmieë in hierdie mense kan voorkom sonder enige waarskuwing.
Wanneer 'n persoon digoksien neem, word bloedvlakke gewoonlik gereeld gemeet om te probeer om binne die nou terapeutiese venster te bly.
Digoksien in die behandeling van hartversaking
Soos onlangs as 30 jaar gelede, was digoksien (saam met diuretika) die hoofrol van behandeling by mense met hartversaking as gevolg van verwydde kardiomyopatie - dit is hartversaking wat veroorsaak word deur 'n verswakking van die hartspier, wat gekenmerk word deur 'n verminderde uitwerpfraksie .
Maar sedert daardie tyd is verskeie nuwe behandelings vir hartversaking ontwikkel, waarvan die effektiwiteit duidelik getoon is in talle gerandomiseerde kliniese proewe. Dwelms wat getoon is om simptome te verbeter en oorlewing te verhoog, sluit in beta-blokkers , ACE-remmers , ARB-middels , en (mees onlangs) die kombinasie van 'n ARB-middel en 'n neprilisien-inhibeerder wat as Entresto bemark word.
Daarbenewens is baie mense met kongestiewe hartversaking kandidate vir hartresynchronisasie terapie , 'n behandeling wat ook simptome aansienlik kan verminder en oorlewing kan verbeter.
Kliniese proewe het getoon dat digoksien by mense met hartversaking as gevolg van verwydde kardiomyopatie die simptome van hartversaking verbeter en die behoefte aan hospitalisasie verminder. Maar in teenstelling met die ander terapieë wat nou algemeen vir hartversaking gebruik word, lyk dit nie of digoksien oorlewing verbeter nie.
Die meeste kenners beveel nou aan om digoksien te gebruik by mense met hartversaking, slegs as 'n tweeledige of derde lyn behandeling. Dit is dat digoksien gewoonlik slegs aanbeveel word as 'n persoon met hartversaking steeds beduidende simptome het ten spyte van optimale terapie wat 'n beta-blokker, ACE-remmer of ARB-middel, diuretika en / of Entresto insluit.
Digoksien bied geen voordeel in die behandeling van mense wat hartversaking het met 'n bewaaruitwerpingsfraktie nie, dit wil sê mense met diastoliese hartversaking . Digoksien is ook nie nuttig om mense met akute hartversaking te stabiliseer nie. Die gebruik daarvan moet beperk word tot die bestuur van diegene met chroniese simptome van verwydde hartiomyopatie hartversaking.
Digoksien in die behandeling van atriale fibrillasie
Soos vroeër opgemerk, verlaag digoksien die geleiding van elektriese impulse deur die AV-knoop, en as gevolg daarvan kan dit die hartklop vertraag by mense met atriale fibrillasie. Aangesien 'n vinnige hartklop 'n hoof oorsaak van simptome is by mense met atriale fibrillasie , kan digoksien nuttig wees om sekere simptome te verlig.
Digoksien is egter geneig om aansienlik minder effektief te wees om simptome te verlig as die ander twee klasse geneesmiddels wat nou algemeen gebruik word om die hartklop te verlaag by atriale fibrillasie, naamlik beta-blokkers en kalsiumkanaalblokkers . Hierdie twee klasse geneesmiddels veroorsaak 'n vertraging van die hartklop, beide in rus en tydens oefening, terwyl digoksien vertraag die hartklop net in rus. Omdat baie mense met atriale fibrillasie meestal gekla word van swak oefenverdraagsaamheid, veroorsaak deur 'n vinnige toename in hartklop met selfs ligte oefening, gee digoksien min verligting in hul simptome.
Verder is daar nou bewyse dat die gebruik van digoksien vir tempokontrole by mense met atriale fibrillasie geassosieer word met 'n toename in mortaliteit. In die besonder, 'n kliniese proef van 2017 dui daarop dat hierdie toename in mortaliteit direk eweredig is aan digoksien bloedvlakke - dit is hoe hoër die bloedvlakke, hoe hoër is die risiko. Terwyl die oorsaak van die oënskynlik verhoogde risiko om met digoksien te sterf, nie seker is nie, is dit waarskynlik dat dit te wyte is aan 'n hoër risiko van skielike dood van hartaritmieë.
Die meeste kenners is nou ten minste huiwerig om aan te beveel om digoksien te gebruik vir die beheer van die hartklop by mense met atriale fibrillasie. Digoksien kan egter steeds 'n redelike opsie wees as 'n persoon met atriale fibrillasie aanhoudende en beduidende simptome in rus het, wat nie verlig word deur 'n kombinasie van beta-blokkers en kalsiumkanaalblokkers nie.
'N Woord Van
Nie lank gelede was digoksien 'n steunpilaar vir beide hartversaking en atriale fibrillasie nie. Maar in onlangse dekades is nuwer dwelms ontwikkel wat meer effektief is, en veiliger om te gebruik. Die meeste kenners beveel nou aan dat jy slegs digoksien gebruik in individue in wie hierdie dwelm waarskynlik 'n besondere en aansienlike voordeel sal bied. En wanneer dit gebruik word, moet dit versigtig gebruik word.
> Bronne:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al. Die gebruik van digoksien by pasiënte met verslegtende chroniese hartversaking: Heroorweging van 'n ou geneesmiddel om hospitaaltoesettings te verminder. J is Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. ARISTOTLE: Digoksien En Sterfte In Pasiënte Met Atriale Fibrillasie Met En Sonder Hartversaking: Is Serum Digoksien Konsentrasie Materie? Program en opsommings van die Amerikaanse Kollege vir Kardiologie 66ste Jaarlikse Wetenskaplike Sessie en Ekspo; 17-19 Maart, 2017; Washington DC. Latynse kliniese proef.
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Riglyne vir die diagnose en behandeling van akute en chroniese hartversaking: Die Taakmag vir die diagnose en behandeling van akute en kroniese hartversaking van die Europese Vereniging van Kardiologie (ESC) Ontwikkel met die spesiale bydrae van die Heart Failure Association (HFA) ) van die ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129.