Pulmonêre embolisme is 'n algemene mediese siekte wat baie ernstige gevolge kan oplewer. Toepaslike behandeling , wat vinnig afgelewer word, is belangrik om die kanse van 'n volle herstel te optimaliseer. Om die korrekte behandeling te gee, moet die korrekte diagnose so vinnig moontlik maak.
Maar die korrekte diagnose van pulmonale embolus, en dit vinnig doen, kan soms 'n bietjie lastig wees.
Die mees definitiewe toetse vir pulmonale embolus kan tydrowend, duur wees, en behels ten minste sommige kliniese risiko's. Hierdie toetse moet nie onoordeelkundig gebruik word nie.
Kenners het 'n drie-stap-benadering ontwikkel wat ontwerp is om vinnig 'n pulmonale embolus uit te sluit of te diagnoseer sonder om mense bloot te stel aan onnodige toetsing. As u dokter vermoed dat u 'n pulmonale embolus gehad het, kan u van hom of haar verwag om hierdie drie-stap-diagnostiese benadering te gebruik.
Stap een
In stap een assesseer die dokter vinnig die waarskynlikheid dat 'n pulmonêre embolus plaasgevind het. Hy of sy sal hierdie assessering maak met inagneming van die beskryfde simptome en die kliniese omstandighede waarin hulle plaasgevind het.
Verskeie puntestelsels is ontwerp vir dokters om te gebruik om die waarskynlikheid van 'n pulmonale embolus te skat. Die puntestelsel wat die meeste gebruik word, is die Wells-tellingstelsel wat in ag neem:
- Of simptome wat diep trombose aandui, is teenwoordig
- Of alle ander moontlike diagnoses minder waarskynlik lyk as 'n pulmonale embolus
- Of die hartklop meer as 100 slae per minuut is
- Of daar 'n geskiedenis van onlangse chirurgie of ander immobilisasie is
- Of daar 'n vorige geskiedenis van pulmonale embolus of diepveneuse trombose is
- Of daar hemoptise is (bloed ophoes )
- Of kanker teenwoordig is
Punt tellings word toegeken aan elk van hierdie sewe faktore en 'n algehele Wells-telling word bereken. Met die Wells-telling in die hand kan die dokter bepaal of die waarskynlikheid van 'n pulmonale embolus laag, middelmatig of hoog is.
PERC
As dit blyk dat daar slegs 'n lae waarskynlikheid van pulmonale embolus is wat op hierdie kliniese assessering gebaseer is, kan die dokter ook 'n addisionele puntestelsel aanwend: die Pulmonêre Embolusreël-Out Criteria (PERC) stelsel.
Die PERC-stelsel kan bepaal of die waarskynlikheid van 'n pulmonale embolus so laag is dat verdere toetsing heeltemal gestaak moet word. Dit bestaan uit agt kriteria:
- Ouderdom minder as 50 jaar
- Hartslag onder 100
- Bloed suurstofversadiging ten minste 95 persent
- Geen hemoptyse
- Geen estrogeen gebruik nie
- Geen geskiedenis van diepveneuse trombose of pulmonale embolus nie
- Geen been swelling
- Geen operasie of trauma wat die afgelope vier weke hospitalisasie benodig nie
As al agt kriteria van die PERC-telling teenwoordig is, word geen verdere toetsing vir pulmonale embolus aanbeveel nie, aangesien die risiko wat verband hou met addisionele toetsing, aansienlik groter sal wees as die risiko dat 'n pulmonale embolus ontbreek.
Stap twee
As die waarskynlikheid van 'n pulmonêre embolus in stap een bepaal word om intermediêr te wees, of as die kliniese waarskynlikheid van pulmonale embolus laag is, maar die PERC kriteria nie nagekom is nie, is die volgende stap 'n D-dimer bloedtoets.
Die D-dimer toets meet of daar 'n abnormale vlak van stollingsaktiwiteit in die bloedstroom is, soos dit sekerlik teenwoordig sou wees indien 'n persoon 'n diepveneuse trombose of pulmonêre embolus gehad het.
As die kliniese waarskynlikheid van PE laag of intermediêr is en die D-dimer toets negatief is, kan 'n pulmonêre embolus oor die algemeen uitgesluit word en die dokter sal voortgaan om ander potensiële oorsake vir simptome te oorweeg.
'N D-dimer toets kan slegs gebruik word om 'n pulmonale embolus uit te sluit, om nie die diagnose te maak nie. Dus, as die D-dimer-toets positief is (of as 'n persoon se kliniese waarskynlikheid van 'n pulmonêre embolus in stap een hoog geag word), is dit tyd vir stap drie.
Stap drie
Stap drie bestaan uit 'n diagnostiese beeldstudie. Oor die algemeen sal een van drie soorte toetse gebruik word.
CT skandering
Die CT-skandering is 'n gerekenariseerde x-straaltegniek wat die dokter toelaat om die pulmonêre arteries te ondersoek om te sien of daar 'n obstruksie is wat deur 'n bloedklont veroorsaak word. 'N Kontrasagent word tydens die toets in die bloedstroom ingespuit om die arteries te visualiseer.
Die CT-skandering is akkuraat oor 90 persent van die tyd in die opsporing van 'n pulmonale embolus en word nou beskou as die toets van keuse indien beeldvorming benodig word om die diagnose te maak.
V / Q Scan
AV / Q-skandering (ook genoem die ventilasie- / perfusie-skandering) is 'n longskandering wat 'n radioaktiewe kleurstof gebruik, wat in 'n aar ingespuit word, om die vloei van bloed na die longweefsel te bepaal. As 'n pulmonêre arterie gedeeltelik deur 'n embolus geblokkeer word, ontvang die ooreenstemmende gedeelte longweefsel minder as die normale hoeveelheid radioaktiewe kleurstof.
Vandag word die V / Q-skandering gewoonlik gebruik in mense wat nie blootgestel moet word aan al die straling wat deur 'n CT-skandering benodig word nie, en in diegene in wie die CT-skandering onvoldoende is.
Pulmonêre Angiogram
Vir dekades was die kateterisasie studie bekend as die pulmonêre angiogram die goue standaard vir die diagnose van 'n pulmonale embolus, maar hierdie toets is nou deur die CT-skandering vervang.
Met 'n pulmonale angiogram word kleurstof ingespuit deur 'n kateter wat in die pulmonêre arterie geplaas word sodat enige bloedklonte op x-straal gevisualiseer kan word. Hierdie indringende toets kan nog steeds van tyd tot tyd benodig word indien 'n CT-skandering of 'n V / Q-skandering nie gebruik kan word nie of die resultate van hierdie toetse is onoortuigend.
In Onstabiele Mense
'N Pulmonêre embolus kan onmiddellike kardiovaskulêre ineenstorting veroorsaak. Trouens, 'n pulmonêre embolus blyk dikwels die skuldige te wees in jonger mense wat skielik sterf.
As 'n persoon ernstige kardiovaskulêre onstabiliteit het en 'n pulmonêre embolus waarskynlik die oorsaak is, is 'n georganiseerde drievoudige diagnostiese plan nie haalbaar nie. In hierdie mense word behandeling dadelik dadelik toegedien, tesame met ander resussitiewe pogings, voordat 'n definitiewe diagnose van pulmonale embolus gemaak kan word.
Differensiële diagnose
By die diagnose van 'n pulmonale embolus is dit ook belangrik vir die dokter om ander mediese diagnose uit te sluit, wie se simptome soortgelyk is aan dié van 'n pulmonale embolus. Voorwaardes wat oorweeg moet word (dit is die differensiële diagnose) sluit dikwels hartaanvalle , hartversaking , perikarditis , harttamponade , longontsteking en pneumothorax in .
Die elektrokardiogramme , borsstralings en ekkokardiogramme wat dikwels tydens roetine kliniese evaluerings vir vermeende hart- of longafwykings verkry word, is gewoonlik genoeg om hierdie ander toestande uit te sluit.
Selfs as een van hierdie ander diagnoses gemaak word, beteken dit nie noodwendig dat 'n pulmonale embolus uitgesluit word nie, omdat 'n mens twee toestande op dieselfde tyd kan hê - en baie kardiovaskulêre siektes verhoog die risiko van pulmonale embolus. So as daar nog steeds rede is om 'n moontlike pulmonale embolus te vermoed nadat 'n ander diagnose gemaak is, is dit belangrik om die bykomende stappe te neem wat nodig is om diagnostiese toetse te voltooi.
> Bronne:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J et al. Vergelyking van die hersiene Geneva telling met die Wells Rule vir die beoordeling van kliniese waarskynlikheid van longembolisme. J Thromb Haemost 2008; 06:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Evaluering van pasiënte met vermoede Akute Pulmonêre Embolisme: Beste Praktyk Advies Van die Kliniese Riglyne Komitee van die Amerikaanse Kollege van Dokters. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Pulmonêre Embolisme Reël-Out Criteria (Perc) In Pulmonêre Embolisme - Hersien: 'n Sistematiese Oorsig En Meta-Analise. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Vroeë Antikoagulasie word geassosieer met verminderde mortaliteit vir akute pulmonale embolisme. Bors 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959