Wanneer 'n persoon 'n akute pulmonale embolus het, hang die toepaslike behandeling af of hul kardiovaskulêre status stabiel of onstabiel is.
Vir Relatief Stabiele Mense
Die meeste mense wat met 'n pulmonale embolus gediagnoseer is, is redelik stabiel vanuit 'n kardiovaskulêre standpunt. Dit is, hulle is bewus en waaksaam, en hul bloeddruk is nie gevaarlik laag nie.
Vir hierdie mense word behandeling met antistolmiddels (bloedverdunner) gewoonlik dadelik begin. Vroeë behandeling verminder hul risiko om dood te gaan van 'n herhalende pulmonale embolus.
Eerste 10 dae
Vir die eerste 10 dae nadat die pulmonêre embolus plaasgevind het, bestaan die behandeling uit een van die volgende antistolmiddels:
- Lae molekulêre gewig (LMW) heparien, soos Lovenox of Fragmin. Hierdie is gesuiwerde derivate van heparien wat deur velinjectie gegee kan word in plaas van binneaarse.
- Fondaparinux, 'n ander subkutane toegedien heparienagtige middel.
- Ongefraktiseerde heparien, "outydse" heparien wat binneaarse gegee word.
- Rivaroksiban (Xarelto) of Apixaban (Eliquis), twee van die "nuwe orale antistolmiddels" ( NOAC ) wat 'n mondelinge plaasvervanger vir Coumadin is . Hierdie twee NOAC dwelms is die enigste wat tans goedgekeur word vir die akute behandeling van 'n pulmonale embolus.
Al hierdie middels werk deur die stollingsfaktore , proteïene in die bloed wat trombose bevorder, te inhibeer.
Vandag sal die meeste dokters óf rivaroksiban of apixaban gebruik gedurende die eerste 10 dae van terapie by mense wat mondelinge medikasie kan inneem. Andersins word LMW heparien die algemeenste gebruik.
10 dae tot 3 maande
Na die eerste 10 dae van behandeling word behandeling gekies vir langertermynterapie. In die meeste gevalle word hierdie langtermynterapie vir ten minste drie maande en in sommige gevalle vir tot 'n jaar voortgesit.
Hierdie langertermynbehandeling bestaan amper altyd uit een van die NOAC-middels. Vir hierdie fase van behandeling (dit wil sê na die eerste 10 dae), word die NOAC-middels dabigatran (Pradaxa) en edoxaban (Savaysa) ook vir gebruik, benewens rivaroksiban en apixaban, goedgekeur. Daarbenewens bly Coumadin 'n opsie vir hierdie langtermynbehandeling.
Onbepaalde Behandeling
In sommige mense moet langtermyn-antikoagulasie terapie onbepaald gebruik word na 'n pulmonale embolus, moontlik vir die res van hul lewens. Oor die algemeen is dit mense wat in een van twee kategorieë val:
- Mense wat 'n pulmonêre embolus of 'n ernstige diepveneuse trombose gehad het sonder enige identifiseerbare uitlokende oorsaak.
- Mense in wie die uitlokende oorsaak waarskynlik chronies is, soos aktiewe kanker, of 'n genetiese aanleg vir abnormale bloedstolling.
As Antistolmiddels nie gebruik kan word nie
In sommige mense is antistolmiddels nie 'n opsie nie. Dit kan wees omdat die risiko van oortollige bloeding te hoog is of hulle dalk herhalende pulmonale embolus gehad het ten spyte van voldoende antikoagulasie terapie.
In hierdie mense moet 'n vena cava filter gebruik word. 'N vena cava filter is 'n toestel wat in die inferior vena cava geplaas word (die hoofaar wat bloed van die onderste ledemate versamel en dit aan die hart lewer) deur 'n kateterisasieprosedure.
Hierdie filters "trap" bloedklonte wat losgebreek het en verhoed dat hulle die pulmonale sirkulasie bereik.
Vena cava filters kan redelik doeltreffend wees, maar hulle verkies nie antikoagulerende middels as gevolg van die risiko's wat daarmee gepaard gaan. Dit sluit in trombose by die plek van die filter (wat kan lei tot herhalende pulmonale embolie), bloeding, migrasie van die filter na die hart en erosie van die filter.
Baie moderne vena cava filters kan deur 'n tweede kateterisasieprosedure verkry word as hulle nie meer benodig word nie.
Vir Onstabiele Mense
Vir sommige mense is 'n pulmonêre embolus 'n kardiovaskulêre katastrofe.
In hierdie mense is die embolus groot genoeg om 'n groot obstruksie van bloedvloei na die longe te veroorsaak, wat lei tot kardiovaskulêre ineenstorting. Hierdie mense vertoon gewoonlik uiterste tagikardie (vinnige hartklop) en lae bloeddruk, ligte sweetige vel en veranderde bewussyn.
In hierdie gevalle is nie genoeg antikoagulasie-terapie wat hoofsaaklik werk deur bloedklonte te stabiliseer en verdere stolling te voorkom nie. In plaas daarvan moet daar iets gedoen word om die embolus wat alreeds plaasgevind het, op te breek en die longe sirkulasie te herstel.
Trombolitiese Terapie ("Clot Busters")
Met trombolitiese terapie word intraveneuse middels toegedien wat "lyse" (opbreek) klonte wat reeds gevorm het. Deur 'n groot bloedklont (of stollings) in die longslagader op te breek, kan hulle 'n persoon se sirkulasie herstel.
Hierdie middels (ook bekend as fibrinolitiese middels omdat hulle werk deur fibrien in klonte te ontwrig) dra 'n aansienlike risiko van bloedingskomplikasies sodat hulle slegs gebruik word wanneer 'n pulmonale embolus dadelik lewensgevaarlik is. Die trombolitiese middels wat die meeste vir ernstige pulmonêre embolisme gebruik word, is alteplase, streptokinas en urokinase.
embolektomie
As trombolitiese terapie nie gebruik kan word nie, aangesien die risiko van oormatige bloeding te hoog geag word, kan 'n poging aangewend word by embolektomie. 'N Embolektomieprosedure poog om meganies 'n groot stolling in die pulmonêre arterie op te breek, hetsy deur chirurgie of deur 'n kateterprosedure.
Die keuse tussen katetergebaseerde of chirurgiese embolektomie hang gewoonlik af van die beskikbaarheid van dokters wat ondervinding het met een van hierdie prosedures, maar oor die algemeen word katogebaseerde embolektomie verkies omdat dit gewoonlik vinniger gedoen kan word.
'N Embolektomieprosedure van enige aard dra egter altyd groot risiko's, insluitende die breek van die longslagader, met harttamponade en lewensbedreigende hemoptise (bloeding in die lugweë). Dus word embolektomie gewoonlik slegs uitgevoer in mense wat geag word uiters onstabiel te wees en wat 'n baie hoë risiko van dood het sonder onmiddellike effektiewe behandeling.
> Bronne:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Massiewe Pulmonêre Embolisme: Chirurgiese Embolektomie Versus Trombolitiese Terapie - Moet Chirurgiese Aanwysings Hersien word? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antitrombotiese terapie vir VTE-siekte: Antitrombotiese Terapie en Voorkoming van Trombose, 9de Uitgawe: American College of Chest Physicians Bewysgebaseerde Kliniese Praktykriglyne. Bors 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van die Stellenbosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Kateter-Gerigte Embolektomie, Fragmentasie En Trombolise Vir Die Behandeling Van Massiewe Pulmonêre Embolisme Na Mislukking Van Sistemiese Trombolise. Bors 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Akute Pulmonêre Embolisme. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753