Die hart elektriese stelsel beheer die hartklop en maak seker dat die verskillende kamers van die hart op 'n heeltemal gekoördineerde wyse kontrak. Hierdie take is kompleks en ingewikkeld, byvoorbeeld wanneer die hart se elektriese sein vanaf die atria na die ventrikels beweeg, kan 'n verskil in tydsberekening van net 'n tiende van 'n sekonde 'n groot impak op die doeltreffendheid van die hartklop maak.
Met 'n fisiologiese stelsel wat hierdie vlak van akkuraatheid en kompleksiteit vereis, is daar gebonde aan enige aantal maniere waarop dit ontwrig of versteur kan word. Dit behoort dus nie 'n verrassing te wees dat hartrytmieë kan voortspruit uit 'n leër van onderliggende oorsake nie.
Dit beteken onder meer dat 'n kritiese stap in die evaluering en behandeling van 'n persoon met 'n hartritmie is om die onderliggende oorsaak van die hartritmeprobleem so akkuraat moontlik te identifiseer. Die uitskakeling of versagting van die oorsaak is dikwels die beste manier om die aritmie te behandel.
Die oorsake van hartaritmieë kan in verskeie kategorieë gegroepeer word. Hier is 'n kort beskrywing van die hoofkategorieë van die probleme wat dikwels aritmieë veroorsaak, wat (ongeveer) van die meeste tot die minste algemeen voorkom.
Outonome wanbalans
Die outonome senuweestelsel beheer oor die algemeen die liggaamlike funksies wat ons normaalweg nie bewustelik oorweeg nie, soos asemhaling, sweet, en die hartklop.
Bradikardieë (stadige hartritmes) en takykardieë (vinnige hartritmes) kom dikwels voor as gevolg van overstimulasie van (onderskeidelik) vagale toon of simpatieke toon. Vagale overstimulasie, en bradikardie, kan die gevolg wees van (byvoorbeeld), 'n episode van braking, erge hardlywigheid of urinêre obstruksie.
Oormatige simpatieke toon (te veel adrenalien) van akute spanning of skielike skrik kan eerder indrukwekkende takikardie veroorsaak.
Die truuk om aritmieë te behandel weens outonome wanbalans, is om ontslae te raak van die oorsaak van die oormatige vagale of simpatieke toon. Hierdie aritmieë gaan weg wanneer die outonome wanbalans opgelos word.
Hartsiekte
Enige vorm van hartsiektes kan die hart se elektriese stelsel beïnvloed en hartritmie veroorsaak. Die aritmieë wat uit hartsiektes voortspruit, kan die hele spektrum van kardiale aritmieë dek - van heeltemal goedaardige voortydige atriale komplekse tot uiters kwaadaardige ventrikulêre fibrillasie .
Struktuur hartsiektes is egter die mees algemene oorsaak van werklik gevaarlike ritmestoornisse. Die hartsiektes wat meestal lewensbedreigende hartritmeprobleme veroorsaak, is kransslagader siekte , kardiomyopatie (hartspier siekte) en hartklep siekte .
Trouens, die risiko van skielike dood is voldoende hoog in mense wat hartaanvalle of hartversaking gehad het, dat een van die hoofdoelwitte van die dokter by die behandeling van hierdie pasiënte moet wees om die nodige stappe te doen om die risiko aansienlik te verminder .
dwelms
Veral in mense wat 'n onderliggende geneigdheid het om kardiale aritmieë te ontwikkel (byvoorbeeld as gevolg van onderliggende hartsiektes of 'n genetiese probleem), kan verskeie middels die veroorsakende faktor wees wat 'n aritmie werklik voorkom.
Die lys van middels wat aritmieë kan veroorsaak, is baie groot.
Die soorte dwelms wat die algemeenste met hartaritmie verband hou, sluit in:
- Digoksien .
- Antiarrytmiese middels , veral kinidien, disopyramied, prokainamied, sotalol en dofetilied.
- Kokaïen.
- Alkohol , veral nadat die drank gedrink het.
- Antibiotika , insluitend eritromisien, azitromisien, klaritromisien, en sifrofloxasien.
- Nie-sederende antihistamiene , soos terfenadien en astemizool.
- Psigotropiese middels, veral haloperidol, torasien en metadoon.
Genetiese afwykings
Sedert 2000 het navorsers verskeie genetiese mutasies geïdentifiseer wat nou baie voorheen geheimsinnige kardiale aritmieë verduidelik.
Hier is 'n lys van die algemeenste kardiale aritmieë wat nou geneties gemedieër is.
Soos navorsing vorder, is dit seker dat ander aritmieë by hierdie lys gevoeg sal word:
- Lang QT sindroom .
- Brugada sindroom .
- Sommige vorms van hartblok en bundeltakblok .
- Siek sinus sindroom by jongmense.
- Sekere tipes atriale fibrillasie .
- Sekere tipes ventrikulêre takykardie .
veroudering
Om redes wat nie duidelik is nie, word veroudering self geassosieer met 'n vorm van diffuse fibrose (littekens) binne die hartspier wat kan lei tot siek sinus sindroom, hartblok of atriale fibrillasie. Die hartfibrose van veroudering is die algemeenste rede vir bejaarde mense om 'n pasaangeër te benodig.
Elektroliet- en metaboliese afwykings
Verskeie versteurings van serumelektroliete, en van die suurheid van die bloed, kan hart-aritmieë veroorsaak. Hierdie siektes word meestal gesien by mense wat niersiekte, diabetes, sekere middels (veral diuretika ) gebruik, dehidreer of akuut siek is.
Die elektroliet- en metaboliese afwykings wat die mees prominente aritmieë veroorsaak, sluit in:
- Hipokalemie (lae kaliumvlakke).
- Hiperkalemie (hoë kaliumvlakke).
- Hypomagnesemie (lae magnesiumvlakke).
- Hipokalsemie (lae kalsiumvlakke).
- Acidose (bloed te suur).
- Alkalose (bloed te alkalies).
narkose
Hartritmieë is baie algemeen by mense wat algemene narkose ondergaan. Terwyl die meeste van hierdie aritmieë goed en maklik bestuur word, kan sommige gevaarlik en moeilik wees om te behandel.
Narkose word om verskeie redes geassosieer met hartaritmieë, insluitend:
- Die narkose middels self.
- Elektroliet en metaboliese afwykings wat tydens narkose kan voorkom.
- Skommelinge in bloeddruk wat tydens narkose kan voorkom.
- Outonome wanbalanse tydens narkose.
- Veranderinge in bloeddruk tydens narkose.
- Kardiovaskulêre skade tydens operasie, veral hartchirurgie.
Hartstrauma
Harttrauma van enige borsbesering, of as gevolg van kardiale chirurgie, kan aritmieë van bykans enige tipe produseer.
idiopatiese
"Idiopatiese" is die mediese term vir, "Ons weet nie wat dit veroorsaak het nie." 'N Kardiale aritmie word geag idiopaties te wees indien die onderliggende oorsaak na 'n deeglike ondersoek onbekend bly.
In onlangse jare is baie aritmieë wat as idiopaties geklassifiseer is, nou bekend as genetiese oorsprong.
Risiko faktore
Die beste manier om jou risiko van hartritmie te verminder, is om alles moontlik te doen om hartsiektes te voorkom. Dit is om 'n eenvoudige rede: die oorgrote meerderheid van hartritmieë wat gevaarlik of ontwrigtend is vir 'n persoon se lewe, is as gevolg van hartsiektes wat grootliks voorkombaar kan wees.
Die vermindering van jou risiko vir hartsiektes kan 'n uitdaging vir baie mense wees, maar dit is die moeite werd om nie net die risiko van aritmieë te verminder nie, maar (nog belangriker) om die risiko van hartsiektes te verminder wat die aritmieë in die eerste keer veroorsaak. plek.
Die hoof lewenstyl faktore wat jou risiko van hartsiektes kan verlaag sluit in:
- Nie rook nie, of stop as jy dit doen .
- Bestuur van verhoogde cholesterol en / of trigliseriede .
- Om genoeg oefening te kry .
- Vermy of behandel hipertensie .
- Diabetesbestuur .
- Vermy vetsug, of verloor gewig.
Terwyl meer en meer aritmieë nou bekend is dat dit geneties gemedieër is, is die genetika van hartrytmieë geneig om taamlik kompleks te wees. Genetiese toetsing vir kardiale aritmieë word gewoonlik nie aanbeveel nie omdat dit gewoonlik nie moontlik is om die resultate van toetsing in praktiese advies te vertaal nie.
Vir geslote familielede van mense met 'n lang QT-sindroom, Brugada-sindroom, of aritmieë wat verband hou met hipertrofiese kardiomyopatie , kan genetiese toetsing egter van waarde wees om te besluit of profylactiese behandeling oorweeg moet word.
> Bronne:
> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofisiologiese Toetsing in Perspektief: Die Evaluering en Behandeling van Kardiale Aritmieë. In: Fogoros 'Elektrofisiolgiese Toetsing. Wiley Blackwell: 2017.
> Fu DG, Hartritmie: Diagnose, Simptome en Behandelings. Cell Biochem Biophys. 2015 Nov; 73 (2): 291-296.
> Wilde AAM, Bezzina CR. Genetika van hartritmes. Hart. 2005 Oktober; 91 (10): 1352-1358.