Wanneer is 'n stadige hartslag 'n probleem, en wanneer moet dit behandel word?
Bradikardie is die mediese term vir 'n hartklop wat stadiger as normaal is. In mediese handboeke word bradikardie gewoonlik gedefinieer as 'n rustende hartklop wat minder as 60 slae per minuut is. Baie (moontlik meerderheid) gesonde mense het egter 'n rustende hartklop onder 60. Dit is dus nie noodwendig 'n slegte ding of selfs 'n abnormale ding om bradikardie te hê nie.
Dit is dikwels 'n teken van goeie gesondheid.
Aan die ander kant kan bradikardie 'n beduidende probleem wees as die hartklop so stadig word dat die hart nie genoeg bloed kan pomp om die liggaam se behoeftes te voorsien nie. Dit is hierdie soort abnormale bradikardie wat mediese sorg word, en dit vereis noukeurige evaluering en behandeling.
Simptome van abnormale Bradycardia
As die hartklop abnormaal stadig is, kan verskeie organe van die liggaam nie normaal funksioneer nie, en verskeie simptome kan tot gevolg hê. Oor die algemeen is die simptome van abnormale bradikardie geneig om erger te word met inspanning tydens inspanning (omdat die liggaam se behoeftes groter word as u jouself oefen), maar simptome kan ook tydens rus voorkom as bradikardie ernstig is.
Simptome wat uit bradikardie kan voortspruit, sluit in:
- Ligkoppigheid of duiseligheid (veral met inspanning)
- Maklike moegheid
- Sinkopope (flapping) of naby-syncope
- Dyspnea (kortasem)
- Borspyn of ongemak
- verwarring
Indien bradikardie geassosieer word met enige van hierdie simptome, moet die oorsaak van bradikardie bepaal word, en behandeling moet gegee word om die hartklop normaal te herstel.
Tipes Bradikardie: Sinus Bradycardia
Van die twee algemene tipes bradikardie is sinus bradikardie verreweg die algemeenste.
So, wat is sinus bradikardie?
Die hartklop word gegenereer en gekoördineer deur die hart se elektriese impuls, en die elektriese impuls word gegenereer in die sinusknoop, 'n klein nes selle aan die bokant van die regter atrium. Wanneer die sinusknoop hierdie elektriese impulse teen 'n relatief laer tempo produseer, word die hartklop stadig, en sinus bradikardie word gesê dat dit teenwoordig is.
Lees meer oor die hart se elektriese stelsel .
Normale versus Abnormale Sinus Bradycardia. In rus, genereer die sinusknoop gewoonlik elektriese impulse teen 'n tempo van tussen 50-60 en 100 keer per minuut. So 'n rustende hartklop binne hierdie reeks word " normale sinusritme " genoem. Wanneer die sinuskoers vinniger as 100 keer per minuut is, word dit sinus tikykardie genoem . En 'n sinus koers stadiger as 60 keer per minuut word sinus bradikardie genoem.
Sinus bradikardie is meestal heeltemal normaal. Die gesonde liggaam is baie goed om die hartklop te reguleer om te wees wat dit nodig het om die liggaam se funksies te ondersteun. En dikwels is hierdie normale hartklop binne die omvang van wat dokters "amptelik" klassifiseer as sinus bradikardie.
So gesonde jongmense, en selfs ouer mense wanneer hulle in goeie fisiese toestand is, sal dikwels in die 40's of 50's ruspryse hê.
Dit is ook algemeen (en normaal) vir baie mense om harttempo in hierdie reeks te hê terwyl hulle slaap. Terwyl dit sinus-bradikardie vorm, is dit 'n "fisiologiese" vorm van sinus-bradikardie - wat beteken dat die hartklop geskik is vir die liggaam se behoeftes, en dus is die sinus-bradikardie normaal.
Sinus bradikardie word as 'n probleem beskou as die hartklop te stadig is om aan die liggaam se behoeftes te voldoen. As die hartklop so stadig word dat nie genoeg bloed deur die hart gepomp word nie, kan simptome ontwikkel. As die sinus-bradikardie simptome lewer, is dit abnormaal en moet behandel word.
Wat veroorsaak abnormale sinus Bradycardia? Wanneer sinus-bradikardie simptome lewer, word dit altyd as abnormaal beskou.
Abnormale sinus bradikardie kan oordraagbaar of aanhoudend wees.
Verbygaande sinus bradikardie word meestal veroorsaak deur verhoogde toon in die vagus senuwee . Stimulasie van die vagus-senuwee sal die sinusknoop vertraag, wat die hartklop vertraag. Vagale senuweestimulasie word dikwels veroorsaak deur verskeie gastro-intestinale probleme (veral naarheid of braking), of as gevolg van akute pyn of skielike emosionele stres.
Sinus-bradikardie wat deur vagus-senuweestimulasie veroorsaak word, word beskou as "fisiologies" (in teenstelling met patologiese), want dit is 'n normale respons, en dit verdwyn sodra die verhoogde vagale toon afneem.
'N abnormale sinus bradikardie wat aanhoudend is, word meestal veroorsaak deur intrinsieke sinus knoop siekte - siekte binne die sinus knooppunt self. Gewoonlik, intrinsieke sinus knoop siekte is as gevolg van 'n tipe fibrose (litteken) binne die sinus knoop, wat 'n algemene manifestasie van veroudering. So intrinsieke sinus knoop siekte word gewoonlik gesien in mense wat 70 jaar of ouer is.
By mense met intrinsieke sinus knoop siekte is die hartklop dikwels onvanpas laag, sowel in rus as tydens inspanning. Mense met simptomatiese intrinsieke sinusknoop-siektes word dikwels gesê dat hulle siek sinus sindroom het .
Bykomend tot intrinsieke sinus knoop siekte, kan verskeie ander mediese toestande sinus bradikardie veroorsaak. (Dit sal binnekort gelys word.) Maar maak nie saak wat die oorsaak is nie, terwyl sinus bradikardie aansienlike simptome kan veroorsaak, is die risiko om daaruit te sterf, relatief laag.
Tipes Bradikardie: Hartblok
Die tweede algemene tipe bradikardie is hartblok. In teenstelling met sinus bradikardie, wat in die meeste mense eintlik redelik normaal is, is die hartblok altyd 'n abnormale toestand.
Hartblokkering vind plaas as die hart se elektriese impulse gedeeltelik of heeltemal geblokkeer word, aangesien hulle van die atria van die hart na die ventrikels beweeg. Aangesien nie al die elektriese impulse die ventrikels bereik nie, word die hartklop stadiger as wat dit veronderstel is om te wees. Lees meer oor hartblok .
Soos met abnormale sinus bradikardieë, kan die hartblok transient of aanhoudend wees.
Verbygaande hartblok kan voorkom (soos by tydelike sinus bradikardie) met episodes van verhoogde vagale toon. Hierdie tipe verbygaande hartblok word meestal gesien in jonger, gesonder mense wie se vagale verhoog word as gevolg van naarheid, skielike pyn of skielike spanning. Hierdie hartblok word as goedaardig beskou, en benodig amper nooit behandeling buiten die behandeling wat die verhoogde vagale toon veroorsaak het nie (of vermy).
Aanhoudende hartblok is 'n meer ernstige saak, want dit is geneig om erger te raak (en kan lewensgevaarlik word) namate die tyd verbygaan. Met hartblok, selfs wanneer die onderliggende toestand aanhoudend is, kan die bradikardie self intermitterend wees. Dit beteken dat dit soms selfs die meeste van die tyd kan wees, die rustende hartklop is eintlik in die normale omvang; maar die hartklop kan skielik na simptoomproduserende vlakke val sonder enige skynbare rede of sneller (want die onderliggende toestand is aanhoudend). Hierdie feit maak dikwels die hartblok ietwat meer uitdagend om te diagnoseer as sinus bradikardie. Of die bradikardie alreeds daar is of intermitterend is, maar aanhoudende hartblok benodig feitlik altyd behandeling.
Oorsake van Bradikardie
Soos ons gesien het, word verbygaande sinus bradikardie en verbygaande hartblok dikwels veroorsaak deur 'n skielike toename in vagale toon. Sodra vagale toon herstel word na normaal, word die hartklop ook normaal terug - dus word geen permanente behandeling van die bradikardie self benodig nie.
Aan die ander kant kan aanhoudende abnormale bradikardie veroorsaak word deur verskeie mediese toestande. Dit sluit in:
- Koronêre hartsiekte
- perikarditis
- miokarditis
- Harttrauma weens besering of hartchirurgie
- amiloïdose
- hipotireose
- Dysautonomia
- Verskeie tipes infeksies, insluitend Lyme-siekte , Chagasiekte , en Rocky Mountain-bevlekte koors
- Breinafwykings, veral dié wat verband hou met verhoogde intrakraniale druk of beroerte
- Hipoksie (lae bloed suurstofvlakke), soos dikwels met obstruktiewe slaapapnee gebeur
- Verskeie dwelms, insluitend beta-blokkers , kalsiumkanaalblokkers , anti-aritmiese middels , opioïede , litium en verskeie chemoterapie-middels.
Hoe moet Bradycardia geëvalueer word?
Die evaluering van bradikardie is gewoonlik redelik eenvoudig. Eerstens moet die dokter 'n elektrokardiogram (EKG) ondersoek terwyl die bradikardie teenwoordig is, om te bepaal of dit te wyte is aan sinus bradikardie of hartblok.
Dan moet die dokter bepaal of die bradikardie waarskynlik aanhoudend sal wees, of in plaas daarvan of dit 'n verbygaande gebeurtenis is as gevolg van 'n toename in vagale toon. Dit kan byna altyd bereik word deur bloot 'n deeglike mediese geskiedenis te neem.
'N Stres toets kan nuttig wees om óf sinus knoop siekte of hartblok uit te voer wat eers tydens inspanning blyk. Langdurige ambulante EKG monitering kan ook help met die diagnose van bradikardieë wat slegs tussenposes voorkom. 'N Elektrofisiologie-studie kan redelik definitief wees in die diagnose van beide sinus knoop siekte en hartblok, maar dit is nie algemeen nodig om dit te doen nie.
Hoe moet Bradycardia behandel word?
Die behandeling van bradikardie hang af of dit sinus bradikardie of hartblok is, en of dit omkeerbaar is of nie.
Omkeerbare bradikardieë kan wees as gevolg van die oorgangsverhoging in vagale toon wat ons reeds bespreek het. In sulke gevalle behels behandeling om die soorte toestande te vermy wat veroorsaak dat vagale toon verhef word.
Volgehoue bradikardie kan ook omkeerbaar wees as dit veroorsaak word deur geneesmiddelterapie, 'n aansteeklike siekte, perikarditis, miokarditis of hipotireose. In hierdie gevalle, die aggressiewe behandeling van die onderliggende probleem, sorg dikwels vir die stadige hartklop.
As sinus bradikardie omkeerbaar is, of dit veroorsaak geen simptome nie, kan dit gewoonlik beheer word deur periodieke opvolg evaluasies. Soms noem soms ouer mense egter sinus knoop siekte slegs simptome tydens inspanning, wanneer die hartklop versuim om te verhoog soos dit met oefening moet wees. So 'n stres toets kan baie nuttig wees om te bepaal of sinus knoop siekte eintlik simptome lewer of nie.
Sinus bradikardie wat nie omkeerbaar is nie en simptome lewer, moet met 'n permanente pasaangeër behandel word .
Hartblok is 'n meer ernstige saak, want hartblok is geneig om progressief te wees, en kan moontlik die dood veroorsaak. Dus, tensy die hartblok veroorsaak word deur 'n maklik omkeerbare toestand, word behandeling met 'n permanente pasaangeër feitlik altyd benodig.
'N Woord Van
Bradikardie is dikwels 'n normale verskynsel wat nie 'n omvattende mediese evaluering of spesifieke behandeling vereis nie.
Maar as jy sinus bradikardie het wat simptome veroorsaak of hart blokkeer of daar simptome is of nie, moet jy met jou dokter werk om te bepaal waarom jy dit het, en om te besluit of 'n pasaangeër nodig mag wees.
> Bronne:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS Geborgde Update Ingesluit in die ACCF / AHA / HRS 2008 Riglyne vir Apparaatgebaseerde Terapie van Kardiale Ritme Abnormaliteite: 'n Verslag van die American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Taakmag op Praktykriglyne en die Hartritme samelewing. J is Coll Cardiol 2013; 61: E6.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Die Elektrofisiologie Studie in die Evaluering van Bradikardie: Die SA Node, die AV Node, en die Sy-Purkinje Stelsel. In: Fogoros 'Elektrofisiologiese Toetsing, Sesde Uitgawe. Wiley Blackwell, 2017.