Atrioventrikulêre nodale reentrant-takykardie (AVNRT) is 'n vinnige, gereelde hartrytmie wat skielik en sonder waarskuwing begin en net so skielik stop. Dit raak die meeste jonger volwassenes. Die gemiddelde ouderdom waarop AVNRT die eerste keer voorkom, is 32, en die meeste mense met hierdie aritmie sal hul eerste episode teen die ouderdom van 40 hê. Sodra dit eers die geval is, is dit geneig om 'n herhalende probleem te word.
Wat is AVNRT?
AVNRT is die mees algemene tipe supraventrikulêre takykardie (SVT) , wat verantwoordelik is vir ongeveer 60% van alle SVT's.
AVNRT is een van die reentrant-takikardieë . ("Tachycardia" beteken bloot 'n vinnige hartklop.) Met elke reentrante takikardie is daar 'n abnormale elektriese verbinding iewers in die hart wat 'n potensiële elektriese stroombaan vorm. Wanneer een van die hart se elektriese impulse onder die regte omstandighede hierdie potensiële stroombaan binnedring, kan dit binne die kring gevang word, wat beteken dat dit rondom die kring begin draai. Elke keer as dit om die baan beweeg, lewer die elektriese impuls 'n nuwe hartklop, en tachikardie resultate.
Soos met die meeste reentrant SVT's, word pasiënte met AVNRT gebore met 'n ekstra elektriese verbinding in die hart. In AVNRT is die ekstra verbinding - en die hele reentrantstroombaan wat die aritmie veroorsaak - binne of naby die klein atrioventrikulêre knoop (AV node) geleë .
Vandaar die naam - AV nodale reentrant takikardie.
simptome
Die simptome van AVNRT is tipies vir SVT, en sluit in die algemeen 'n skielike aanvang van hartkloppings , ligkoppigheid en / of duiseligheid. Kortasem is ook taamlik algemeen in hierdie aritmie.
Een simptoom wat dikwels in AVNRT voorkom, wat minder gereeld voorkom met ander SVT-tipes, is 'n sensasie van pond in die nek.
Hierdie simptoom kom voor omdat tydens die episodes van AVNRT die atria en die ventrikels terselfdertyd geslaan word. Omdat die atria nie hul bloed in die ventrikels kan uitdryf nie, word die bloed opwaarts in die nekare ingedruk - en 'n skrikwekkende sensasie het tot gevolg.
Episodes van AVNRT begin en stop skielik, en hulle duur gewoonlik van 'n paar minute tot 'n paar uur.
Begin en stop AVNRT.
Die AV-knoop is baie sensitief vir veranderinge in die outonome senuweestelsel , die deel van die senuweestelsel wat bloedvate en interne organe beheer. Dus veranderinge in óf simpatieke senuweestoon ('n stresrespons) of in die toon van die vagus-senuwee (parasmpatiese toon, of 'n ontspanningsreaksie) kan 'n groot effek hê op die AV-nodus.
Aangesien baie van die reentrant-kring in AVNRT binne die AV-knoop voorkom, kan veranderinge in die outonome toon 'n groot invloed op die aritmie hê.
Terwyl AVNRT meestal begin sonder enige skynbare snellers, kan dit in sommige mense begin met oefening of tydperke van emosionele stres of ander situasies wat simpatieke toon vermeerder. In ander kan dit begin tydens 'n diepe slaap, met 'n hak, of wanneer dit skielik vooroor buig - situasies wat vagale toon verhoog.
Pasiënte met AVNRT kan dikwels hul episodes van tagikardie stop deur dinge te doen om die toon van die vagus senuwee skielik te verhoog. Die uitvoering van die Valsalva-maneuver werk dikwels, alhoewel meer drastiese stappe (soos om hul gesig in yswater vir 'n paar sekondes te dompel) soms nodig wees.
Mediese Behandeling van AVNRT
Dokters kan akute episodes van AVNRT redelik vinnig en maklik behandel. Hulle lei die pasiënt die eerste keer deur 'n paar pogings om hul vagale toon te verhoog. As dit nie die aritmie stop nie, sal 'n intraveneuse inspuiting van adenosien of verapamil ('n kalsiumblokker) vinnig en betroubaar werk.
Die moeiliker mediese vraag betref langtermynterapie vir AVNRT.
Omdat die aritmie nie lewensbedreigend is nie, maar "net" lewensversteurings, moet die aggressiwiteit van behandeling weerspieël hoe ontwrigtend die aritmie aan die pasiënt is. As episodes nogal ongereeld is, redelik goed verdra, en dit kan redelik betroubaar beëindig word deur vagale maneuvers, dan moet daar waarskynlik niks meer gedoen word nie.
As episodes van AVNRT egter ontwrig is vir 'n pasiënt se lewe (wat dikwels die geval is), moet behandeling sterk oorweeg word. Behandeling met beta-blokkers of kalsiumkanaalblokkers is redelik effektief in die vermindering van die frekwensie van AVNRT, en in die meeste pasiënte word een of albei sulke middels goed verdra. As die aritmie nie voldoende beheer word nie, kan een van die anti-aritmiese middels geprobeer word. Hierdie middels het egter dikwels newe-effekte, en hulle is gewoonlik net matig effektief in die behandeling van AVNRT.
Die mees effektiewe manier om AVNRT te behandel, is om ablasie terapie , 'n kateterisasieprosedure, te gebruik. Met ablasie terapie word die abnormale elektriese konneksie in of naby die AV knooppunt noukeurig gekarteer en dan geablateer, gewoonlik met radiofrekwensie-energie. AVNRT kan in meer as 95% van die gevalle heeltemal genees word met ablasie terapie. Daarom moet ablasie sterk oorweeg word deur enigiemand in wie AVNRT 'n groot probleem is, veral as dit nie met beta-blokkers of kalsiumblokkers beheer word nie.
Bron:
Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Dubbele atrioventrikulêre nodale weë. 'N Algemene elektrofisiologiese reaksie. Br Hart J 1975; 37: 1069.
Bladsy RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS riglyne vir die hantering van volwasse pasiënte met supraventrikulêre takykardie: 'n Verslag van die Amerikaanse Kollege vir Kardiologie / Task Force van die Amerikaanse Hartvereniging oor Kliniese Praktykriglyne en die Hartritmemaatskappy. Sirkulasie 2015.