Wat is die simptome van atriale fladder?

Atriale fladder is 'n kardiale aritmie wat op baie maniere verband hou met atriale fibrillasie . Atriale fladder word gekenmerk deur uiters vinnige elektriese impulse wat in die atria voorkom, wat lei tot 'n algehele hartklop wat gewoonlik ongeveer die helfte van die atriale tempo is. In atriale fladder is die atriale koers meestal sowat 300 slae per minuut, en die ventrikulêre tempo is ongeveer 150 slae per minuut.

Omdat hierdie aritmie ontstaan ​​in die atria, word dit beskou as 'n vorm van supraventrikulêre takikardie .

oorsig

Atriale fladder is 'n tipe reentrant-aritmie ; Dit kom voor wanneer 'n elektriese impuls "in 'n kring in die hart vasgevang word en begin om en om daardie kring te draai. Met atriale fladder is die reentrantbaan 'n relatief groot een wat gewoonlik binne die regteratrium geleë is, en wat gewoonlik 'n kenmerkende pad volg.

Hierdie feit maak dikwels atriale fladder besonder geskik vir ablasie terapie . Deur 'n blokkasie op 'n bepaalde plek binne daardie kenmerkende pad te skep, kan die reentrant stroombaan ontwrig word, en die atriale fladder kan nie meer voorkom nie.

simptome

Die vinnige hartklop wat gewoonlik deur atriale fladder produseer, lei dikwels tot uitgesproke hartkloppings , duiseligheid , moegheid en dyspnoe (asemloosheid).

Soos die meeste reentrant-aritmieë, is episodes van atriale fladder geneig om skielik en onverwags skielik te gaan.

As 'n pasiënt met atriale fladder ook kransslagvatsiekte het , kan die vinnige hartklop genoeg spanning op die hartspier plaas om angina te veroorsaak. Atriale fladder kan ook 'n skielike verergering van simptome veroorsaak in mense met hartversaking .

relevansie

Omdat die simptome wat dit veroorsaak, ondraaglik is, sal atriale fladdery 'n beduidende aritmie wees, al het dit veroorsaak dat hartkloppings, duiseligheid en dyspnea veroorsaak word.

Maar die grootste probleem wat verband hou met atriale fladder, is dat hierdie aritmie, soos in die geval van atriale fibrillasie, geneig is om trombusvorming (bloedklonte) in die atria te veroorsaak. Hierdie bloedklonte kan losbreek ( emboliseer ) en veroorsaak beroerte . So mense met atriale fladder, soos dié met atriale fibrillasie, het 'n aansienlik verhoogde risiko van beroerte.

Verder is atriale fladder gewoonlik geneig om 'n "brug-aritmie" te wees vir atriale fibrillasie. Dit is, mense met atriale fladder gaan dikwels voort om chroniese atriale fibrillasie te ontwikkel.

Risiko faktore

Alhoewel iemand atriale fladder kan ontwikkel, is dit nie 'n algemene aritmie nie. Dit is byvoorbeeld baie minder gereeld as atriale fibrillasie.

Die mense waarskynlik atriale fladdery ontwikkel, is dieselfde, waarskynlik ook atriumfibrillasie. Dit sluit in mense wat vetsugtig is, of wat longsiekte het (insluitend pulmonale embolus ), slaapapnee , siek sinus sindroom , perikarditis of hipertireose . Atriale fladder word ook gesien in mense wat onlangse hartoperasie gehad het.

diagnose

Diagnose van atriale fladder is redelik eenvoudig. Dit vereis bloot dat die aritmie op 'n EKG vasgevang word, en soek na wat sogenaamde "fladdergolwe" genoem word. Fladergolwe is seine wat op die EKG voorkom, wat die elektriese impuls verteenwoordig wat rondom die atriale reentrantkring draai.

behandeling

Met 'n groot uitsondering, is die behandeling van atriale fladder soortgelyk aan dié van atriale fibrillasie. Die een uitsondering is dat, in vergelyking met atriale fibrillasie, die gebruik van ablasie terapie om atriale fladdery uit te skakel, relatief maklik is om te bereik.

Akute episodes

By pasiënte wat 'n akute episode het, kan atriale fladder geredelik gestop word met elektriese kardioversie , of deur akute antiarytmiese middels (gewoonlik, ibutilied of dofetilied) toe te pas.

As simptome tydens 'n akute episode ernstig is, kan die hartklop verlangsaam wees terwyl voorbereidings vir kardioversering gemaak word. Dit kan dikwels vinnig bereik word deur intraveneuse dosisse van die kalsiumblokkers diltiazem of verapamil, of die snelwerkende intraveneuse beta-blokker esmolol, te administreer. Hierdie middels moet egter versigtig gebruik word by pasiënte met hartversaking.

Langtermyn Behandeling

Sodra 'n akute episode hanteer is, is die volgende stap om verdere episodes van atriale fladder te onderdruk. In hierdie verband is dit belangrik om enige omkeerbare onderliggende oorsaak, soos hipertireose, slaapapnee of vetsug, te soek en te behandel. Hipertireose kan gewoonlik binne 'n paar dae voldoende beheer word, en slaapapnee is ook oor die algemeen binne 'n redelike tydperk behandelbaar. Terwyl vetsug ook 'n omkeerbare oorsaak van atriale fladder is, word dit in praktiese terme dikwels nie genoeg of vinnig genoeg omgekeer om die behandeling van hierdie aritmie te bevoordeel nie - dus moet ander middele om dit te beheer, gebruik word.

Indien geen maklik omkeerbare oorsaak gevind word nie, is chroniese anti-aritmiese behandeling nodig. Die chroniese behandeling van atriale fladder bestaan ​​gewoonlik uit die onderdrukking van die aritmie met dwelms, of die gebruik van ablasie terapie.

Anti-aritmiese middels het 'n swak sukseskoers met atriale fladder. Slegs 20% tot 30% van die pasiënte wat met dwelms behandel word, word suksesvol beheer na 'n jaar van terapie. Om hierdie rede, en as gevolg van die vele toksisiteite wat algemeen is met anti-aritmiese geneesmiddelterapie, is ablasie terapie verreweg die behandeling van keuse vir atriale fladder.

Gelukkig, soos vroeër aangedui, is die ablasie van atriale fladder gewoonlik 'n redelik eenvoudige prosedure, met 'n baie gunstige suksessyfer - goed meer as 90%. In die groot meerderheid van pasiënte met hierdie aritmie moet ablasie sterk oorweeg word.

Aangesien ablasie so goed werk, is dit slegs selde nodig om 'n "tempo-beheerstrategie" (algemeen gebruik vir atriale fibrillasie) vir atriale fladder te gebruik. 'N Tariefbeheerstrategie beteken om die aritmie te laat plaasvind en die gevolglike hartklop te beheer, om simptome te verminder.

Die beheer van die hartklop by atriale fladder is aansienlik moeiliker as met atriale fibrillasie, en vereis gewoonlik die gebruik van 'n kombinasie van beta-blokkers en kalsiumblokkers. By geleentheid, om die hartklop onder beheer te kry, is dit nodig om die hart se normale geleidingsstelsel te abliseer om hartblok te skep, en pas dan 'n pasaangeër in om 'n stabiele hartklop te vestig. Dit is duidelik dat om die atriale fladder geheel en al te ontslae te raak met 'n ablasieprosedure, gewoonlik die veel beter keuse is.

In gevalle waar 'n tariefbeheerstrategie gebruik word, word chroniese antikoagulasie terapie aanbeveel om beroerte te voorkom, net soos by atriale fibrillasie.

Bronne:

Wellens HJ. Kontemporêre bestuur van atriale fladder. Sirkulasie 2002; 106: 649.

Granada J, Uribe W, Chyou PH, et al. Voorkoms en voorspellers van atriale fladder in die algemene bevolking. J is Coll Cardiol 2000; 36: 2242.