Aanbevelings van die Amerikaanse openbare gesondheidsdiens
In 1996 het die Amerikaanse openbare gesondheidsdiens (USPHS) die eerste leiding oor die gebruik van antiretrovirale middels (ARV's) as post-blootstelling-profylaxis (PEP) in gevalle van beroepsblootstelling aan MIV deur gesondheidsorgpersoneel (HCP) uitgereik.
In Augustus 2013 het die USPHS die riglyne vir die vierde keer opgedateer, en hul aanbevelings gebaseer op die beskikbaarheid en doeltreffendheid van nuwe generasie ARV's, sowel as onlangse data oor die langtermynveiligheid van ARV's wat voorheen onderskryf is vir gebruik.
Onder die oorwegings van die hersieningspaneel:
- Algehele doeltreffendheid van kandidaat-ARV's
- Verdraagsaamheid en toksisiteite
- Dwelmveiligheid tydens swangerskap en tydens laktasie
- Pill las en frekwensie van dosering
Beroepsblootstelling definieer
Blootstelling aan MIV onder HCP word gedefinieer as óf 'n perkutane besering (bv. 'N naalstokkie of gesny van 'n skerp voorwerp), of kontak met slymvlies of 'n onvoltooide vel (bv. Chapped, abraded of aangetas met dermatitis) met MIV-geïnfekteerde bloed , weefsel of ander liggaamsvloeistowwe wat moontlik as aansteeklik beskou word.
Dit sluit in serebrospinale vloeistof, amniotiese vloeistof, perikardiale vloeistof (vloeistof uit die membraan rondom die hoor), sinoviale vloeistof (vloeistof van rondom die gewrigte), pleurale vloeistof (vloeistof uit die membrane rondom die longe); en peritoneale vloeistof (smeer vloeistowwe vanuit die buikholte).
Ontlasting, nasale afskeidings, speeksel, sputum, sweet, trane, urine en braking word nie as moontlik aansteeklik beskou nie, tensy sigbaar bloedig.
Verder, terwyl menslike byt individueel geëvalueer moet word, is daar geen gedokumenteerde gevalle van MIV-oordrag deur menslike byt in 'n gesondheidsorgomgewing nie.
Sleutelwysigings in die USPHS Riglyne
Die vorige riglyne, uitgereik in 2005, het aanbeveel dat die omvang van blootstelling geassesseer word om vas te stel of twee of meer ARV's in diens geneem moet word.
Dié aanbeveling het heeltemal weggeval en die USPHS onderskryf nou die gebruik van drie of meer ARV's vir alle beroepsbesettings.
Die opgedateerde riglyne stel verder voor dat die gebruik van vierde-generasie antigeen / teenliggaandetoetse die na-behandeling toetsperiode van ses maande tot vier maande kan verminder.
Oorsig van die riglyne
In die geval van beroepsblootstelling aan MIV:
- PEP moet onmiddellik geïmplementeer word, verkieslik binne enkele ure van blootstelling. Deskundige konsultasie moet altyd gesoek word, maar nie ten koste van die vertraging van terapie nie.
- 'N Basislyn MIV-toets sal gegee word om die MIV-status van die HCP te bepaal. Waar moontlik, moet die MIV-status van die bronpatiënt gesoek word om die gepaste gebruik van PEP te help.
- Drie of meer ARV's sal voorgeskryf word, gebaseer op 'n gunstige newe-effekprofiel en 'n gerieflike doseringskedule. (Sien Aanbevole Dwelmopsies hieronder.) Bekende of vermoedelik swangerskap (of borsvoeding) sal die keuse van dwelms in sommige verder bepaal.
- Benewens 'n baseline MIV-toets, moet die HCP die nodige baseline laboratoriumtoetse kry om die toksisiteit van geneesmiddels te voorspel. Die toetse moet, ten minste 'n volledige bloedtelling (CBC), sowel as nier- en lewerfunksietoetse insluit.
- PEP sal begin en voortgaan vir die verloop van 28 dae. Voorbehandeling berading moet voorsien word om behoorlike nakoming , moontlike newe-effekte en moontlike geneesmiddelinteraksies aan te spreek.
- Opvolgaanstellings moet binne 72 uur na blootstelling begin, en sluit in opvolg-MIV-toetsing en berading. 'N Tweede laboratoriummonitering vir dwelmtoksisiteite moet teen twee weke uitgevoer word.
- Daarna moet MIV-toetsing uitgevoer word teen ses weke, 12 weke en ses maande na blootstelling. As 'n vierde generasie kombinasie MIV p24 antigeen / MIV teenliggaam toets gebruik word, kan opvolg toetse uitgevoer word op ses weke en vier maande na blootstelling.
Aanbevole Drug Options
Die USPHS beveel aan dat Viread (tenofovir) en Emtriva (emtricitabine) gebruik word - of die kombinasie van twee geneesmiddels in die enkelpil -formulering, Truvada- Plus Isentress (raltegravir) vir PEP in gevalle van beroepsblootstelling.
Alternatiewe vir hierdie middels kan gebruik word in die geval van onderliggende niersiekte of ander toestande wat die gebruik van die voorgestelde medisyne kan weerspreek.
Viramune (nevirapien) moet nooit vir PEP voorgeskryf word nie, terwyl ARV's wat nie gereeld aanbeveel word vir PEP nie, vermy moet word. Dit sluit in Videx (didanosine) en Aptivus (tipranavir), asook die kombinasie van Zerit (stavudine) en Videx.
> Bron:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Opgedateerde US Riglyne vir Openbare Gesondheidsdiens vir die Bestuur van Beroepsblootstellings vir Menslike Immuniteitsgebreksvirus en Aanbevelings vir Postexposure Prophylaxis." Infeksiebeheer en Hospitaal-epidemiologie. 6 Augustus 2013; 34 (9): 875-892.