Infeksie in twee mans op voorkomende pil in die besorgdheid
Dit is wyd berig op 25 Februarie 2016 dat 'n man wat die MIV-voorkomingsdwelm, Truvada , die virus gekontrakteer het ten spyte daarvan dat dit heeltemal aan die daaglikse dwelmregime voldoen. Die nuus het ernstige kommer uitgespreek onder sommige oor hoe effektief die strategie wat bekend staan as MIV-pre-blootstelling-profilakse ( PrEP ), daadwerklik verseker dat MIV-negatiewe persone onbesmet bly.
In hul verslag het ondersoekbeamptes by die Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) in Kanada bevestig dat 'n 43-jarige gay man positief vir MIV getoets het tydens PrEP, en dat 'n resensie van beide aptekersrekords en die pasiënt se terapeutiese dwelmtoetse ( wat gebruik word om dwelmkonsentrasie in bloed te meet) bewys aan die individu se hoë vlak van voldoening.
Verdere genetiese toetse het uiteindelik aan die lig gebring dat die man 'n "skaars" gemuteerde MIV-stam verkry het , wat weerstand bied teen die twee individuele dwelmagente wat Truvada bevat.
So die vraag bly: is hierdie saak as "skaars" soos sommige in die media gerapporteer het? Of bloot die voorval 'n moontlike blik in die wapenrusting van hierdie veelvoorkomende MIV-voorkomingstrategie?
Real-World Effectiveness of PrEP
Die meeste MIV-organisasies vandag sal jou adviseer dat PrEP, indien dit korrek in die vorm van 'n daaglikse Truvada-tablet geneem word, 'n persoon se risiko van MIV met 90 persent of meer kan verminder.
Hulle sal ook gebruikers, veral dié met 'n hoë risiko , waarsku dat die dwelm nie in isolasie gebruik word nie, maar eerder as deel van 'n algehele MIV-voorkomingsprogram (insluitende kondome, beperking van die aantal seksvennote, ens.).
Maar die boodskap is dikwels af te filter na die publiek is baie verskillende maniere, met sosiale media en nuusverkope dikwels oorhyping of skeiding van die werklike bewyse.
Vandag is dit nie ongewoon om te hoor dat PrEP 99% effektief is in die voorkoming van MIV, of om sensasie te ondersoek, om te verklaar dat PrEP "100% effektief" onder hoërisiko-gay mans nie kondome gebruik nie .
En hoewel dit waar is dat sommige studies onder hoërisiko-gay-mans geen infeksies onder diegene wat ten volle aan terapie gehandhaaf is, gerapporteer het, vertaal hierdie soort resultate nie noodwendig in werklike situasies nie, waar talle confounders die effektiwiteit van PrEP aansienlik kan verminder. 'n individuele vlak.
Dit is baie van hierdie confounders wat die Kanadese voorval in 'n meer verligte lig plaas.
Faktore wat die effektiwiteit van PREP beïnvloed
In hul navorsing het die MLMC-ondersoekers voorgestel dat die Kanadese man besmet was deur 'n MIV-positiewe vennoot wie se eie antiretrovirale terapie nie was nie. Na die genetiese weerstandstoetsing is die virus se virus bewys dat dit bestand is teen beide tenofovir en emtricitabine (die komponent-middels van Truvada), wat die beskermende voordeel van PrEP effektief uitskakel.
Terwyl sommige pundits het beweer dat hierdie tipe multi-dwelm weerstand skaars is - met 'n voorkoms van minder as een persent - ander navorsing verf effens 'n ander prentjie. Ons weet byvoorbeeld dat tenofovir weerstand tans tussen 20 persent (in Europa) en 57 persent (in Afrika) onder pasiënte wat nie behandel word nie, volgens 'n verslag van die TenoRes-studiegroep van 2016.
In sulke gevalle, selfs al sou die emtricitabien-komponent lewensvatbaar bly, bly die vermoë om infeksie te voorkom, op sy beste, laag na verwaarloosbaar. Dit alleen vra of die toestande vir infeksie in die Kanadese geval noodwendig "skaars" is, terwyl die uitdagings wat gemeenskappe in die gesig staar, waar tienofovir weerstandsvlakke hoog is, uitlig.
Intussen kan ander confounders die effektiwiteit van PrEP moontlik ondermyn. Hoof onder hulle:
- Die versuim om die voldoende vlakke van Truvada in die bloedstroom te behaal en in stand te hou. Alhoewel inkonsekwente dosering meestal die oorsaak van hierdie mislukkings is, is dit ook bekend dat pasiënte wat begin met PrEP ongeveer 20-30 dae op behandeling moet wees voordat die geneesmiddel as effektief beskou kan word. Sodra terapeutiese geneesmiddelvlakke bereik is, word af en toe gemiste dosisse minder van 'n probleem - ten minste in gay manlike bevolkings.
- 'N Verskil in die effektiwiteit van PrEP in gay mans teenoor heteroseksuele vroue. Daar is nou ook bewyse dat PrEP dalk nie so effektief vir vroue is nie en dat selfs met volledige ononderbroke nakoming die beskermende voordeel kan val, ver onder die 90% -drempel wat by gay mans gesien word.
In hul geheel stel hierdie feite twee dinge voor: die doeltreffendheid van PrEP in sommige populasies sal veel laer wees as in ander, en dat die behoefte aan kondome en ander voorkomende intervensies so relevant bly soos ooit.
PrEP en Multiple Sex Partners
Met dit gesê, blyk dit dat die effektiwiteit van PrEP nie inherent verminder word deur baie van die tradisionele risikofaktore wat met infeksie verband hou nie. Terwyl inkonsekwente kondoomgebruik en verskeie seksvennote, byvoorbeeld, bekend is om die potensiaal vir MIV te verhoog, verminder dit nie noodwendig die effektiwiteit van PrEP by hoërisiko-individue nie.
Trouens, onder gay mans wat gesien word om onder die hoogste risiko te wees, word die gebruik van PrEP steeds geassosieer met 'n beraamde 86% beskermende voordeel teenoor eweknieë wat nie PrEP gebruik nie. Die voordeel word slegs gesien as toename in diegene wat konsekwent doseer, wat gereeld kondome gebruik, en wat hul aantal seksmaats beperk (veral dié van onbekende status of behandelingstatus).
Met dit gesê, kan PrEP nog steeds nie as 'n "magic bullet" beskou word nie, wat die voordele van ander vorme van beskerming, soos kondome, op een of ander manier ontken. In Februarie 2017 het 'n derde man positief getoets tydens PrEP. In hierdie geval glo navorsers egter dat oordrag hoofsaaklik plaasgevind het weens die "merkwaardig hoë" aantal seksvennote wat hy gehad het.
Die 50-jarige Nederlandse man was deel van 'n Europese PrEP-studie en het meer as 90 geslagsvennote en meer as 100 dade van kondoomlose anale seks tydens die 12-week-verhoor gerapporteer. Terwyl hy op PrEP was, is die man twee keer gediagnoseer met rektale gonorree en een keer met rektale chlamydia.
Terwyl die uiterste aard van die saak gelei het om te glo dat dit 'n eenmalige voorval is, is ander nie so seker nie. By die toets van die man se virus het hulle bevind dat daar geen MIV-weerstandige mutasies van enige aard is nie en dit word sy virus as 'n sogenaamde "wilde tipe" beskou.
Wat dit beteken is dat die dwelms, gegewe sy rekord van nakoming, steeds beskerming moet bied, tensy die ander faktore die infeksie vergemaklik. As dit so is, kan hierdie nog onbekende faktore ander in gevaar stel. Totdat navorsers meer weet, moet veiliger sekspraktyke gevolg word as dit net 'n bykomende laag beskerming bied.
Bronne:
> Hoornenborg, E. en de Bree, J. "Akute Infeksie Met 'n Wild-Type MIV-1 Virus in PrEP Gebruiker Met High TDF Vlakke." Konferensie oor Retrovirusse en Opportunistiese Infeksies; Seattle, Washington; 13-16 Februarie 2017; abstrak 953.
> Molina, J .; Capitant, C .; Spire, B .; et al. "On-Demand Preexposure Prophylaxis by mans met hoë risiko vir MIV-1 infeksie." New England Journal of Medicine. 1 Desember 2015; gepubliseer aanlyn vooraf van druk; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> POZ Magazine. "PrEP misluk in 'n Gay-man wat aan Daily Truvada voldoen, Hy kontrakteer dwelm-bestande MIV." 25 Februarie 2016.
> TenoRes Studiegroep. "Global epidemiology of drug resistance after failure of WHO aanbeveel eerste-lyn regimes vir volwasse MIV-1 infeksie: 'n multicenter retrospektiewe kohort studie." Lancet Infeksiesiektes. 28 Januarie 2016; gepubliseer aanlyn; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> UK PROUD Proefbestuurskomitee. "PROUD studie tussentydse analise vind pre-blootstelling profylaxis (PrEP) is hoogs beskermend teen MIV vir gay mans en ander mans wat seks met mans in die Verenigde Koninkryk." Londen, Engeland; persverklaring uitgereik 16 Oktober 2014.