Identifisering van die hindernisse om gebruik te maak
Daar is getoon dat die daaglikse gebruik van die antiretrovirale geneesmiddel, Truvada , die risiko van infeksie in MIV-negatiewe individue in 'n serodiskordante verhouding aansienlik kan verminder (maw waar een vennoot MIV-positief is en die ander MIV-negatief is). Die strategie, bekend as pre-blootstellingprofielakse (of PrEP) , het getoon dat die oordragrisiko oral van 62 persent tot 75 persent verminder word indien dit met konsekwente, ononderbroke toedrag geneem word.
Uit 'n statistiese oogpunt ondersteun die figure die gebruik van PrEP sterk as deel van 'n algehele MIV-voorkomingstrategie. Vanuit 'n werklike perspektief kan die getalle egter nie so oortuigend wees nie, met die woorde "konsekwent" en "ononderbroke" wat moontlike hindernisse voordoen vir diegene wat andersins mag inwerk.
Trouens, volgens nywerheidsnavorsing, het slegs 1 774 mense in die VSA voorskrifte vir Truvada vir PrEP gevul tussen Januarie 2011 en Maart 2013. Teen Julie 2016 het die syfer gegroei tot ongeveer 76 000. Dit is nog steeds 'n waarskynlik beskeie figuur, aangesien 50 000 nuwe MIV-infeksies jaarliks in die VSA geskat word.
Die figure bring baie van die kwessies wat PrEP ideaal maak in 'n navorsingsinstelling, maar minder so wanneer dit in die konteks van die werklike wêreld geplaas word. En dit is nie net 'n kwessie van opvoeding of bewustheid nie (alhoewel dit sleutelfaktore is). Dit is duidelik dat daar iets anders aangaan.
Die impak van prys en nakoming
'N 2012 opname wat deur die Amerikaanse Sentrums vir Siekte Beheer en Voorkoming (CDC) gedoen is, het tot die gevolgtrekking gekom dat meer as 'n derde van die MIV-positiewe Amerikaners op antiretrovirale terapie (ART) nie in staat is om daaglikse dwelmafhanklikheid te handhaaf nie hou verband met die duur en lewenskwaliteit.
Kan ons verwag dat die struikelblokke minder sal wees vir mense wat ART nie vir "oorlewing" neem nie, maar vir MIV-voorkoming? Ten slotte, terwyl kondome bekend is om veel beter beskerming te bied, toon statistieke dat hulle slegs in twee uit drie seksuele dade gebruik word.
Dus, terwyl sommige dalk vra, "Hoe moeilik kan dit wees om een pil per dag te neem?", Toon die meeste navorsing dat daaglikse handhawing 'n te formidabele hindernis kan wees om te oorkom. Oorweeg dat chroniese medikasie vir diabetes of hartsiektes so min as 70 persent nakoming vereis (of die ekwivalent van nege gemiste dosisse per maand). In teenstelling hiermee vereis PrEP naby perfekte nakoming om die beskermende doelwitte te bereik.
Verskeie onlangse studies bevestig die uitdagings. In 2013 het die VOICE-studie, wat die gebruik van PrEP onder 5.029 gekyk het, die risiko's van Afrika-vroue ondervind, onverklaarbaar verklaar toe dit getoon is dat slegs 30 persent daagliks by die terapie kon hou. Soortgelyke resultate is gesien in die FEM-PrEP-studie, wat ook gestaak is weens lae toedragskoerse onder diegene wat daagliks Truvada gebruik.
In die lig van hierdie studies en die laer-as-verwagte aantal PrEP-geregistreerde persone, moet meer klem gelê word op geteikende onderwys, waarby mense in serodiscordante verhoudings ( insluitende diegene wat swanger wil word ) aangeraai word oor PrEP as 'n kursus van algemene gesin oefen, eerder as net in 'n gespesialiseerde MIV-omgewing.
Beleidsmakers mag ook moet bepaal of die koste van PrEP, wat na raming sowat $ 12,000 per jaar beloop, 'n beperkende faktor kan wees vir diegene met versekeringsplanne wat nie die gebruik daarvan ten volle dek nie.
In 'n 2013-opname van Amerikaanse en Kanadese aansteeklike siekte spesialiste het 74 persent die gebruik van PrEP op 'n bevolkingswye basis ondersteun. Van hierdie groep het slegs 9% dit egter aan pasiënte voorgeskryf.
Daar word gehoop dat aanbevelings wat die CDC in Mei 2014 gemaak het, waarin gevra word vir die gebruik van PrEP in populasies wat teen 'n hoë risiko van infeksie beskou word, sal toeneem in die Amerikaanse groepe wat deur die CDC geteiken word, insluitend:
- mans wat seks met mans het (MSM) wat nie kondome gebruik nie ;
- MIV-negatiewe individue wat gereeld seks met 'n MIV-positiewe persoon het;
- inspuitende dwelmgebruikers (IDU's), en;
- heteroseksuele wat seks met hoërisiko-vennote het.
Bronne:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. "Status van Truvada vir MIV pre-blootstelling profylaxis (PrEP) in die Verenigde State: 'n vroeë medisyne gebruik analise." 53ste ICAAC Interscience Konferensie oor Antimikrobiese Agente en Chemoterapie; Denver, Colorado; 10-13 September, 2013; abstrak H-663a.
Amerikaanse Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming (CDC). "CDC Fact Sheet | MIV in die Verenigde State : Die stadiums van sorg." Atlanta, Georgia; gepubliseer Julie 2012.
Anderson, J. "Kondoomgebruik en MIV-risiko onder Amerikaanse volwassenes." Amerikaanse Tydskrif vir Openbare Gesondheid. Junie 2003; 93 (6): 912-914.
Microbicides Proefnetwerk (MTN). "MTN verklaring oor die besluit om te stop met die gebruik van orale Tenofovir tablette in VOICE, 'n belangrike MIV-voorkoming studie in vroue." Persverklaring uitgereik 28 September 2011.
Nasionale Instituut vir Allergieë en Infeksiesiektes (NIAID). "Die FEM-PrEP MIV-voorkomingsstudie en die implikasies daarvan vir NIAID-navorsing." Bethesda, Maryland; persverklaring uitgereik 18 April 2011.