Bestudeer Shows Dat erge, "later stadiums" siektes kan vroeë infeksie begelei
Alhoewel daar baie gepubliseer is oor die vroeë tekens en simptome van MIV , is daar nog geen wyd ooreengekome definisie oor hoe 'n tipiese infeksie hom in die vroeë (akute) stadiums kan voordoen nie. En dis 'n probleem.
Ten spyte van die regering se pogings om MIV-toetsing onder alle Amerikaners tussen 15 en 65 jaar te verhoog, sal baie mense wag totdat die "vroeë tekens" van infeksie voorkom.
Die feit dat die nuutste infeksies met absoluut geen simptome sal voordoen, vererger net die probleem en kan verduidelik hoekom 20% van die 1,2 miljoen Amerikaners wat met MIV leef, ongediagnoseer bly.
Om sake nog verder te bemoeilik, stel die navorsers nou voor dat diegene wat simptome het, sowat 25-40% teenwoordig sal wees met toestande wat nie tipies met MIV geassosieer word nie. As gevolg hiervan is dit waarskynlik dat nuwe infeksies óf gemis of misdiagnoseer word - en nie net deur die besmette individu nie, maar ook deur die behandelaars self.
Sulke nie-tipiese simptome van vroeë infeksie kan siektes van die maag- en sentrale senuweestelsel insluit, sowel as die oë, longe, niere, lewer en geslagsdele.
Algemene en ongewone simptome van vroeë MIV
Tipies gesproke sal ongeveer 40% van pasgetroude individue tekens van akute retrovirale sindroom (of ARS) ervaar . ARS is bloot die liggaam se reaksie op MIV, aangesien dit 'n verdediging teen die virale invaller bevestig, met die daaropvolgende ontsteking wat simptome veroorsaak wat soortgelyk is aan dié van die griep.
Koors, moegheid, hoofpyn, seer keel, geswelde limfkliere, en spier- / gewrigspyn is nie ongewone eienskappe van ARS nie. Ander kan 'n uitslag ontwikkel (dikwels bekend as 'n "MIV-uitslag" ), wat kan manifesteer met hobbelige kolle, gewoonlik op die boonste helfte van die liggaam. Ander kan dalk korttermyn-naarheid, braking of maagpyn ervaar.
Terwyl hierdie beskou word as die mees algemene tekens van ARS, blyk 'n toenemende bewyse dat sommige dalk meer ernstige toestande, selfs lewensbedreigende, ervaar.
In 2015 het wetenskaplikes met die Primêre MIV-voorkomingsstudie in Switserland die fokus en frekwensie van simptome wat tydens akute MIV-infeksie kan voorkom, bepaal. Volgens die navorsing was dit nie net moontlik om 18 verskillende siektes of toestande te identifiseer nie, veel meer as wat vroeër vasgestel is. Hulle het berig dat 'n beduidende aantal gemis is by die aanvanklike diagnose.
Slegs pasiënte wat tydens vroeë infeksie geïdentifiseer is, is ingesluit, gedefinieer as:
- Akute MIV-infeksie , wat beteken dat 'n persoon óf simptome aangebied het saam met 'n negatiewe of onbepaalde MIV-toets , of geen simptome gehad het nie, maar binne 90 dae na 'n bekende blootstelling positief vir MIV getoets het.
- Onlangse MIV-infeksie , wat beteken dat 'n persoon simptome saam met 'n positiewe MIV-toets aangebied het, of geen simptome gehad het nie, maar binne 90-180 dae na 'n bekende blootstelling positief vir MIV getoets het.
Die resultate was verbasend. Van die 290 pasiënte wat aan die werwingskriteria voldoen het, het 25% simptome wat nie tipies met ARS verband hou nie. Onder diegene met simptome het die voorkoms selfs groter geword, met 28,5% van die akute en 40% van die pasiënte wat onlangs aan die MIV-en nie-MIV-verwante siektes ervaar het.
Onder hulle het 23% 'n VIGS-bepalende voorwaarde gehad , wat beteken dat hul heel eerste tekens van infeksie 'n siekte was wat tipies in later stadiums voorkom. Dit sluit in gevalle van oesofageale kandida (spysvertering , sitomegalovirus (CMV) van die derm of lewer, herpeszoster (gordelroos) , en selfs 'n geval van MIV-morsende sindroom , 'n toestand wat amper uitsluitlik geassosieer word met gevorderde infeksie.
Nie-MIV-geassosieerde gastro-intestinale simptome was volgende op die lys, wat verantwoordelik is vir 14% van atipiese aanbiedings. Byna die helfte was gevalle van tonsillitis, terwyl meer ernstige manifestasies ernstige maag bloeding, galblaasontsteking, nierversaking en 'n herpesverwante infeksie insluit (wat nie net as appendisitis verwoord is nie, maar later tot die gedeeltelike verwydering van die pasiënt se dikderm gelei het).
Die simptome van die sentrale senuweestelsel (CNS) het nog 12% van atipiese gevalle verantwoord. Onder hierdie is hospitalisasies aangemeld by pasiënte met ernstige breinontsteking ( encefalitis ) en meningitis . Verbygaande gesigsverlamming is ook gereeld opgemerk, asook gevalle van akute psigiatriese episodes.
Miskien het byna die helfte van hierdie gevalle 'n ander diagnose as MIV ontvang voordat hulle uiteindelik vir die virus getoets word.
So, wat sê dit vir ons?
In die verlede kon ons redelikerwys vermoed het dat 'n persoon met 'n ernstige, MIV-verwante siekte eenvoudig jare gelede besmet was en eers net simptomaties geword het. Ons verstaan nou dat ernstige siektes by sommige pasiënte selfs die vroegste stadiums van infeksie kan vergesel.
Nog meer verrassend weet ons nou dat hierdie toestande voorkom by pasiënte met gesonder immuunstelsels. Volgens die navorsing het individue met 'n sterker immuunrespons (dws 'n CD4 telling van meer as 500 selle / ml) wat meer geneig is om 'n ernstige akute episode te ervaar as iemand met 'n matig onderdrukte stelsel.
Alhoewel die meganismes vir hierdie afwykings nie heeltemal duidelik is nie, weet ons dat sekere faktore hul waarskynlikheid kan verhoog, insluitende 'n uiters hoë viruslading in vroeë infeksie (gemiddeld 4-5 miljoen eksemplare / ml) en die tipe virus wat die persoon besmet is. met (spesifiek die nie-B HIV subtipe ).
Ons kry ook 'n groter insig in die tempo en omvang van MIV-infiltrasie in die derm en brein, en die faktore wat 'n persoon aan ernstige maag- en CNS-infeksies kan voorspel.
Vanuit 'n individuele oogpunt ondersteun die navorsing die regering se oproep om MIV-toetsing van alle Amerikaners tussen 15 en 65 jaar as deel van die dokter se besoek. Nie meer kan ons aanneem dat 'n persoon laer risiko het nie, bloot omdat hy of sy nie 'n "klassieke" teken van infeksie aanbied nie.
Terwyl die Switserse navorsers tot die gevolgtrekking gekom het dat die wêreldwye voorkoms van atipiese akute simptome slegs sowat 15% kan wees, vertaal dit nog een uit agt potensiële gemis diagnoses. En met MIV-infeksiekoerse wat styg in baie risiko-bevolkings (insluitende mans wat seks met mans en Afro-Amerikaners het ), is dit een op agt wat ons eenvoudig nie kan bekostig om te mis nie.
Bronne
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; et al. "Frekwensie en spektrum van onverwagte kliniese manifestasies van primêre MIV-1 infeksie." Kliniese Infeksiesiektes . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; en Hecht, F. "Die Deteksie van Akute MIV-infeksie." Die Tydskrif van Infectieziekten. 2010; 202 (Aanvulling 2): S270-S277.
Moyer, V. "Screening vir MIV: Aanbevelingsverklaring van die Amerikaanse Voorkomende Dienste Task Force." 30 April 2013. Annale van Interne Geneeskunde. 30 April 2013; doi: 10,7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.