Chirurgie vir die Hoë Risiko Ouer Pasiënt
Die gedagte om 'n operasie te hê, kan eerder intimiderend wees, maar vir ouer volwassenes wat herhaaldelik gesê is dat hulle 'n hoë risiko vir 'n operasie is, kan die gedagte net vreesaanjaend wees. Alhoewel dit waar is dat 'n bejaarde persoon 'n hoër risiko vir komplikasies tydens en na die operasie het, beteken dit nie dat 'n persoon die ergste gedurende of kort na die operasie moet verwag nie, net omdat hulle nie meer in hul jeug is nie.
As jy of iemand wat jy liefhet, bejaardes is en chirurgie benodig, is daar goeie nuus: Gesondheidsorg in die algemeen doen 'n baie beter werk om ouers te versorg, en dit beteken beter resultate na die operasie. Dit gesê is, is dit belangrik om bewus te wees van die potensiële probleme wat ouer chirurgie pasiënte sowel as wat gedoen kan word om komplikasies in hierdie ouderdomsgroep te help voorkom.
Wie word bejaardes beskou?
Die streng definisie van bejaardes is 'n individu wat 65 jaar of ouer is. Hierdie definisie is gedateer, en terwyl dit akkuraat bly, is daar in hierdie tyd en ouderdom baie 65-jariges wat marathons bestuur, voltyds werk en die lewe ten volle geniet. Dieselfde geld vir individue in hul 70's en 80's, en meer as ooit tevore leef mense in hul 90's onafhanklik en geniet aktiewe lewens. Hierdie tendens sal na verwagting voortduur namate mense langer bly.
Ons persepsie van die term bejaardes het verander namate die lewensduur toegeneem het en aangesien mense fisies fiks en aktief is gedurende hul lewens.
Vir sommige is 'n ouer persoon 'n swak ouer volwassene, ander kyk net vir wit hare, maar as dit gaan om chirurgie, is daar 'n bietjie verdienste aan die idee dat jy net so oud is as wat jy voel.
Geriatrie: Elke Chirurg se Spesialiteit?
Geriatrie is die spesialiteit van omgee vir volwassenes 65 en ouer. Namate die bevolking veroudering is, is die eenvoudige feit dat m ost- chirurge wat volwassenes behandel, ongeag spesialiteit, spesialiseer in ouersorg.
Dit is nie omdat hulle verdere opleiding op die gebied van geriatrie volg nie; hulle word standaard geriatriese spesialiste omdat meer as die helfte van alle operasies in die Verenigde State uitgevoer word op volwassenes ouer as 65.
Sekerlik doen sommige spesialiteite meer geriatriese operasies as ander. Byvoorbeeld, 'n ortopediese chirurg wat spesialiseer in gewrigsvervangings, sal veel meer ouer pasiënte sien as 'n plastiese chirurg wat spesialiseer in borsvergroting, maar algehele pasiënte met chirurgie is ouer as nie.
Dit is hierdie verandering in die operasie pasiënt bevolking wat toegelaat het dramatiese vordering in die gehalte van die sorg wat aan die ouer volwassene. Heel eenvoudig, hoe meer een doen iets, hoe beter word daar iets, en dit sluit hospitale in wat sorg vir die ouer operasie pasiënt.
Chronologiese Ouderdom vs Fisiologiese Ouderdom
As jy tegnies bejaardes is, kan jou ouderdom nie 'n goeie ding wees nie. Wanneer ons praat oor ouderdom, is die verstand en liggaam dikwels nie in die sin nie. Sekerlik weet jy daardie jongmens wat "ou doen" of daardie ouer persoon wat meer energie het as mense dekades jonger.
Chronologiese ouderdom is 'n eenvoudige feit. Jy is __ jaar oud. Fisiologiese ouderdom is hoe oud jou liggaam gebaseer is op slytasie, en dit is baie moeiliker om te bereken.
Karre is 'n uitstekende voorbeeld van chronologiese ouderdom teenoor fisiologiese ouderdom. Jou motor is 2 jaar oud-dit is reg reg? Maar die "fisiologiese" ouderdom van jou motor? Dit hang af van die feit dat dit 10 000 myl daarop of 200 000 myl het, en hoeveel ongelukke dit was en of jou motor jou hond ruik, of jy die olie volgens die vervaardiger se aanbeveling verander het of nie. jou bande lyk.
As 'n persoon wat chirurgie oorweeg, hoe jonger die fisiologiese en chronologiese ouderdom, hoe beter. Dit is omdat alle dinge gelyk bly, dit is veiliger om 'n operasie te hê wanneer jy 50 is as wanneer jy 90 is.
'N Tiener is meer geneig om gesond te wees as iemand tussen die ouderdomme.
Om die verskil tussen chronologiese ouderdom en fisiologiese ouderdom te illustreer, stel dieselfde identiese tweeling susters voor wat 85 jaar oud is.
- 'N Mens het nooit gerook nie, oefeninge vir 'n uur per dag eet 'n lae vet dieet wat swaar is op slaaie en vrugte en is in haar 50's gediagnoseer met hoë cholesterol en hoë bloeddruk, maar het die dokter se raad gevolg en haar dieet verander en het nooit medikasie benodig vir óf voorwaarde.
- Haar suster is die teenoorgestelde: Sy rook elke dag 'n pak sigarette, vermy soveel as moontlik om te eet, kitskos, vleis, kaas en gebakte kosse eet en selde vrugte en groente eet. Sy neem medikasie vir hoë bloeddruk, hoë cholesterol, het 'n hartaanval gehad, en het gesê sy mag in die nabye toekoms medisyne vir diabetes gebruik.
Wat die chronologiese ouderdom betref, is hierdie susters slegs enkele minute uitmekaar. Fisiologies, suster # 2 is baie ouer, haar liggaam het baie siektes en siektes en beserings opgedoen as die liggaam van suster # 1. As hulle albei 'n heupvervanging nodig het, watter een dink jy sal die laer risiko van probleme tydens operasie en komplikasies ná die prosedure hê?
Voorspel die risiko van chirurgie by bejaardes
In ons voorbeeld hierbo het suster # 2 'n baie hoër risiko van komplikasies tydens haar herstel van chirurgie . Ons het nie 'n mediese graad nodig om die beduidende verskille tussen die twee susters en hul leefstyle en gesondheidsgeskiedenis te verstaan nie. In onlangse jare het chirurge besluit dat hulle 'n beter manier nodig gehad het om die risiko wat ouer pasiënte in die gesig staar, te voorspel wanneer hulle chirurgie ondervind, omdat hulle eenvoudig nie na hul ouderdom kyk nie. Hulle het 'n manier nodig om te bepaal wie in wese suster # 1 was en wie suster # 2 was, en het die Omvattende Geriatriese Assessering geskep om voor operasie gebruik te word.
Hulle het gekyk na 'n groot groep bejaarde chirurgie pasiënte en hul uitkomste na die operasie en ontleed hul persoonlike eienskappe om te sien of dit moontlik was om te voorspel wie goed gaan doen en wie sou sukkel gedurende twee tydperke - die eerste maand van herstel onmiddellik chirurgie en die 11 maande wat gevolg het.
Toe hulle na chirurgie pasiënte wat 65 en ouer was, gekyk het, was hulle in staat om verskeie faktore te bepaal wat gehelp het om die risiko van dood tydens die operasie te voorspel.
Faktore wat die risiko van dood in die maand na die operasie verdubbel het:
- Ouderdom 75 of ouer
- Vroulik: dit is veral waar van een spesifieke operasie- oop hart omseil
- Erge angina (borspyn) voor operasie
Faktore wat die risiko van dood verdrievoudig of verdubbel het:
- Hart-aritmieë (onreëlmatige hartklop)
- Nierverlies
- Hartlong omseil vir meer as 97 minute tydens operasie
Faktore wat meer algemeen was onder diegene wat gesterf het:
- Kanker
- Lae albumienvlakke: dit is proteïen in die bloed, lae vlakke kan 'n teken wees van wanvoeding
- Afhanklikheid van daaglikse aktiwiteite : Die pasiënt wat vir hul operasie hul eie behoeftes kan versorg, het 'n groter vermoë om na hul operasie na hul operasie te sorg, en word gewoonlik belê in die handhawing van onafhanklikheid.
- Dementie : Verwarring verminder die pasiënt se vermoë om uitstekende keuses te maak, om aan rehabilitasie deel te neem en hul eie beste cheerleader tydens die herstelproses te wees.
- Delirium : Selfs kort episodes van verwarring kan herstel verhinder
- Kort middelarm omtrek: Dit is 'n teken van swakheid, en kort arm omtrek kan dui op lae spiermassa, klein beentjies (gewoonlik in vroue) of wanvoeding.
- wanvoeding
Vermy Chirurgie
Dit is maklik om te sê dat bejaardes chirurgie moet vermy, of hulle tyd moet voorberei vir 'n prosedure om hul risikofaktore te verminder, maar die meeste chirurgie is onbeplande en noodsaaklik en kan nie onbepaald uitgestel word nie. Om chirurgie te vermy wanneer dit moontlik is om 'n minder ingrypende behandeling te hê, is goeie raad vir die pasiënt, ongeag ouderdom. Dit kan beteken dat medikasie, fisiese terapie en minder ingrypende prosedures voor u chirurgie gekies word.
Elke geval is uniek: Net omdat chirurgie vermy word, beteken dit nie altyd dat dit altyd moontlik is nie, of dat dit die wysste keuse is. 'N Eerlike bespreking met die chirurg wat die prosedure aanbeveel, kan help om te verduidelik of chirurgie noodsaaklik is of as ander behandelings beskikbaar is.
Behandeling van die bejaardes
Die ouer pasiënt verdien dieselfde gehalte van sorg en dieselfde toegang tot inligting wat nodig is om gesondheidsorgbesluite te neem as jonger pasiënte. Dit beteken in die eerste plek nie om chirurgiese besluite te neem wat slegs op een faktor gebaseer is nie: chronologiese ouderdom.
John, 85, het appendisitis. Appendisitis is skaars by bejaardes, maar dit gebeur. Hy misluk behandeling met IV-antibiotika, wat die eerste verloop van behandeling in plaas van chirurgie in sommige hospitale is. Sy appendisitis word erger, hy is in meer pyn, maar die chirurg sê hy moet nie chirurgie hê nie omdat hy 'n hoë risiko vir noodlottige komplikasies het. Hierdie scenario is belaglik, maar is 'n uitstekende voorbeeld van die ouderdom wat ouer mense in die gesondheidsorgstelsel kan in die gesig staar.
John benodig chirurgie, ongeag sy ouderdom, en die operasie is 'n lewensreddende prosedure. John se ouderdom is irrelevant op hierdie punt, want sy lewe hang af van die prosedure. Johannes se lewe sal verleng word deur die proses te hê en dramaties verkort sonder dit. Dieselfde behoefte aan chirurgie is dikwels teenwoordig vir diegene wat hartkanker benodig, ortopediese operasies wat die pasiënt in staat stel om voort te gaan loop, en ander ernstige en nodige prosedures.
Chronologiese ouderdom is een stuk van die legkaart, asook die pasiënt se individuele risiko van ernstige komplikasie of dood na operasie, die voordele van die prosedure en die pasiënt se vermoë om ten volle na die prosedure te herstel.
Voorbereiding vir chirurgie wanneer moontlik
Die ouer volwassene, meer as enige ander ouderdomsgroep, het grootliks voordeel uit die tyd om hul gesondheid voor die operasie te verfyn. Dit beteken dat die pasiënt se gesondheid op klein en groot maniere voor die operasie verbeter word.
Hoe die pasiënt se gesondheid fyn ingestel is, wissel tussen individue. Dit kan beteken dat die bloedglukosevlakke in die diabetiese pasiënt verbeter word , die rookstop vir die pyproker word en die ystervlakke in die anemiese pasiënt verbeter. Hierdie poging om die gesondheid te verbeter, selfs op klein maniere, betaal groot in bejaardes omdat hulle komplikasies verdra na operasie swak. Voorkoming van probleme beteken minder fisiese spanning op die liggaam gedurende en na die operasie.
Voorbereiding vir herstel na chirurgie
Ouer pasiënte is baie meer geneig om rehabilitasie te vereis, insluitende fisiese terapie , of selfs 'n verblyf in 'n rehabilitasie fasiliteit, as die gemiddelde operasie pasiënt. Hulle het 'n hoër risiko van slaapstoornis as gevolg van medikasie, pyn en 'n verandering in die omgewing, wat op sy beurt kan bydra tot delirium, 'n soort verwarring na die operasie.
Oor die algemeen sal die ouer pasiënt langer herstel as 'n jonger pasiënt hê, en dit sal na verwagting meer komplikasies hê. Kortom, die bejaarde chirurgie pasiënt sal meer ondersteuning nodig hê as 'n jonger, van beide professionele gesondheidsorgverskaffers en ander individue in hul familie en sosiale kringe. Om die hulp van vriende en familie aan te wend voor die operasie sal help om seker te maak dat die pasiënt se behoeftes na die prosedure nagekom word.
By voorbereiding vir chirurgie kan die ouer pasiënt ook die reëlings oorweeg wat na die operasie nodig sal wees. Byvoorbeeld, as die chirurg daarop dui dat 'n verblyf by 'n rehabilitasie fasiliteit nodig sal wees, kan die pasiënt die fasiliteit wat hulle verkies voor die operasie kies, en selfs besoek as hulle kies.
Kenners stem in om hierdie Geriatriese Chirurgie te vermy
Meervoudige mediese rade, wat groepe dokters is wat dieselfde spesialiteit beoefen, en wat die beste moontlike gehalte in daardie spesialiteite beoefen, adviseer teen die uitvoerende operasie van die bejaarde pasiënt met gevorderde Alzheimer se siekte of erge demensie. Die meeste groepe neem 'n lewenskwaliteit oor die hoeveelheid lewensbenadering en verset indringende en dikwels pynlike prosedures vir individue wat nie meer van hulself bewus is nie. Dit sluit tipies lewensreddende en lewensuitbreidende prosedures in, maar wissel van groep tot groep.
Een onderwerp waaroor hulle saamstem, is die aanbeveling teen prosedures wat kunsmatig lewensonderhoudend is vir pasiënte wat nie meer waaksaam of georiënteerd is as gevolg van demensie nie. Hierdie groepe verklaar dat intervensies soos 'n voedingsbuis nie toepaslik is in hierdie geval van ernstige kognitiewe afname nie. Navorsing toon dat voedingsbuise nie die gemiddelde pasiënt se lewensduur verleng nie, maar dramaties verhoog die risiko van die vorming van dekubitus ulkusse (bedsores).
Die Alzheimer-vereniging stem saam en verklaar dat dit "eties toelaatbaar is om voeding en hidrasie wat kunsmatig deur die ader of maagbuis toegedien word, te weerhou wanneer die persoon met Alzheimer se siekte of demensie in die eindtoestande van die siekte is en nie meer voedsel of water kan ontvang nie mond. "
Baie pasiënte wat sterk voel dat hulle nie op 'n ventilator geplaas word of 'n voedingsbuis het nie, voltooi 'n gevorderde gesondheidsorgrichtlijn , 'n regsdokument wat die pasiënt se wense duidelik aandui voor die operasie.
'N Paar woorde uit
Dit is waar dat bejaardes dikwels meer gesondheidsprobleme ervaar as jonger pasiënte, en hulle kan 'n groter behoefte aan chirurgie hê, maar hulle word ook in die ouderdomverwante vooroordeel gekonfronteer wanneer hulle vir hul mediese en chirurgiese behoeftes geëvalueer word. Ouderdom is slegs een aspek van die evaluering van 'n pasiënt se risiko vir 'n prosedure en behoort nie die enigste faktor te wees wat bepaal of chirurgie uitgevoer word of nie. Ja, ouderdom is belangrik, maar algehele gesondheid, funksievlak, die erns van die siekte wat teenwoordig is en baie ander faktore moet ook oorweeg word.
> Bronne:
> Gehelpte mondelinge voeding en buisvoeding. Alzheimer Vereniging. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, vroeë en laat voorspellers van sterftes as gevolg van op-pomp kransslagader bypass-grafiese operasie by bejaardes in vergelyking met 'n jonger bevolking. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G, et al. Oormaat korttermynsterftes by vroue na geïsoleerde koronêre arterie bypass-transplantaatoperasie. Oop Hart . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. Maart 2016
> Kim, SW, Multidimensionele Frailty telling vir die voorspelling van postoperatiewe sterfte risiko. JAMA Chirurgie . 2014.