Optimale Chirurgie en stadium III en stadium IV eierstokkanker
Wat word bedoel met "optimale" sitoreduksie of debulkoperasie vir eierstokkanker?
Sitoreduksie of Debulking Chirurgie
As u chirurgie vir gevorderde eierstokkanker ondergaan het, is een van die belangrikste vrae om u dokter te vra of die debulering of sitoreduksie optimaal is. Met ander woorde, is die meeste van die tumor chirurgies verwyder?
Wat is 'Optimale' Cytoreduksie of Debulking
Dit is nie altyd tegnies moontlik om die meeste of al die sigbare kanker tydens ovariale kankeroperasie te verwyder nie. Ons het egter geweet dat die kombinasie van aggressiewe chirurgie met chemoterapie vir meer as 20 jaar tot die beste kuurkoerse gelei het. Oor die jare het die tipe chemoterapie verander en so het die definisie van hoe aggressief of "optimale" chirurgie kan of behoort te wees.
Soos onlangs as 10 jaar gelede, was die definisie van 'n "optimale" chirurgie dat tumore nie meer as 2 sentimeter agtergelaat is nie (dit is omtrent ¾ van 'n duim). Dit kan een wees, of twee of baie gewasse, waarvan geen een 2 sentimeter in grootte oorskry het nie.
Met beter gereedskap en chirurgiese tegnieke weet ons nou dat dit tegnies baie moontlik is vir 'n "optimale" operasie om minder as 1 sentimeter tumore agter te laat, om tot "miliêre" (klein "sand" grootte kankerknoppies) in die meeste pasiënte en selfs mikroskopiese siekte (kan dit nie sien of voel na 'n operasie nie) in baie pasiënte.
Jou algemene mediese toestand maak 'n verskil
Nie alle pasiënte word fisiologies gelyk geskep nie. In sommige gevalle kan 'n pasiënt te oud of siek wees om die 4-8 ure te verdra wat dit kan neem om optimale resultate te behaal. Ook bloeding of ander komplikasies kan die chirurg dwing om die operasie vroeër te stop as wat hulle sou wou gehad het.
In die meeste gevalle is dit nie die ouderdom self nie, maar eerder die addisionele mediese toestande wat 'n pasiënt mag hê wat dikteer hoe lank van 'n operasie geduld kan word.
Wie jou chirurg maak 'n verskil
Nie alle chirurge word gelyk geskep nie. Dit geld vir alle beroepe en alle mediese spesialiteite. Selfs onder ginekoloë onkoloë - diegene wat die beste pas om vir ovariale kanker te werk - is daar 'n verskil in vaardighede. Almal word opgelei in toepaslike besluitneming en die meeste kan 'n sitoreduksie doen om 1-2 cm residuele "optimale" chirurgie in die meerderheid van hul pasiënte te behaal. Maak seker dat 'n ginekologiese onkoloog ten minste betrokke is by jou operasie.
Het ek meer radikale chirurgie nodig?
Mediese studies het getoon dat hoe meer dit verwyder word, hoe beter wanneer dit kom by ovariale kankeroperasie. Daar is geen punt waarna daar geen bykomende voordeel is nie. Soms om miliêre of mikroskopiese siektes te kry, vereis egter baie aggressiewe chirurgie, insluitende die verwydering van dele van die lewer, milt, long, veelvuldige derm areas, limfknope in moeilike gebiede en daarbuite. Nie alle pasiënte kan hierdie goed verdra nie en nie alle chirurge is gemaklik om hierdie prosedures te verrig nie.
Sommige het hierdie "ultra" -radiese sitoreduktiese chirurgie genoem, waar die mikpunt is om 'n mikroskopiese tot "mieliegrootte" "optimale" operasie byna alle koste te behaal.
Voordat dit verder gaan, vereis dit 'n baie deeglike risiko / voordeel-bespreking met jou ginekologiese onkoloog. As u besluit om hierdie chirurgie te aanvaar, moet u onthou dat nie alle chirurge opgelei is nie, of genoeg chirurgiese gevalle van hierdie tipe doen om hierdie ekstra mate van "optimale" chirurgie veilig te bereik. Omgekeerd kan hulle eenvoudig nie glo dat hierdie ekstra vlak van operasie in die beste belang van hul pasiënte is nie. Alhoewel uiteenlopende menings oorvloedig is, is dit 'n grys area in die mediese literatuur.
Is 'Ultra-Radical' Cytoreduction bewys?
Sommige deskundiges beweer dat as 'ultra' -radikale chirurgie nodig is om 'n "optimale" chirurgie te kry, beteken dit dat die kanker biologies aggressiewer is in die pasient se situasie.
Dus, hulle voel dat hierdie ekstra chirurgie niks doen om kanse op genesing te verbeter nie. Die realiteit is dat, terwyl dit waar is in sommige pasiënte, weet ons eenvoudig nie watter pasiënte is wat tydens operasie, of selfs na die operasie nie.
Gepubliseerde navorsing dui daarop dat sommige vroue meer baat vind as ander van radikale en ultra-radikale chirurgie. Kankers het veranderlike grade van sensitiwiteit vir chemoterapie, wat nie betroubaar voorspelbaar is nie. Sommige pasiënte word genees. Sommige is nie.
Dit kom neer op 'n chirurg wat 'n deskundige besluit neem tydens die operasie oor hoe ver om te gaan met chirurgie gegrond op wat tegnies moontlik is en as hulle dink jy kan verdere chirurgie duld. Dit kan ook deels gebaseer word op 'n aanname oor biologiese aggressiwiteit van jou spesifieke kanker.
Hou in gedagte dat dit in sommige gevalle tegnies nie moontlik is om die beste mate van "optimale" te bereik sonder om byvoorbeeld al die derms te verwyder nie, wat natuurlik nie verenigbaar is met goeie lewensgehalte nie. Net soos hierbo genoem, kan mediese toestande of intraoperatiewe komplikasies in sommige gevalle dwing om chirurgie te stop eerder as wat beplan of verlang word. Maar daar is 'n verskil, wat ek hoop dat jy begin om te verstaan, tussen tegnies "onmoontlik" en vonnisoproepe of gebrek aan chirurgiese vaardighede.
Indien moontlik, is dit baie die moeite werd om u ginekologiese onkoloog se filosofie oor die kwessies hierbo voor die operasie te bespreek. Weereens kan of kan u nie besluit dat 'n tweede mening nodig is nie. Jy moet bloot 'n goeie verhouding met 'n ginekologiese onkoloog van jou keuse ontwikkel wat jy implisiet vertrou. Terwyl ek jou sterk ontmoedig teen onoordeelkundige doktersinkope, as hierdie verhouding ontbreek, vind 'n dokter dat jy hierdie tipe verhouding kan ontwikkel.
Wat oor stadium 4 eierstokkanker?
'N paar woorde oor stadium IV (4) kanker is belangrik. In die verlede is daar gedink dat indien ovariale kanker in die longgebied of in die lewer of milt voorkom, die prognose so arm was dat die operasie nie baie help nie. Onlangse studies dui daarop dat, hoewel elke situasie anders is, dit dalk nie waar is nie. Die voorspelling kan ietwat erger wees as stadium III, maar in die meeste gevalle moet aggressiewe chirurgiese sitoreduksie steeds sterk oorweeg word as dit tegnies uitvoerbaar is, as die pasiënt die risiko teenoor voordeel verstaan en as hulle dit medies kan verdra. As die operasie "optimaal" is, kan die prognose aansienlik verbeter en kom nader aan die resultate wat in fase III gesien is.
Opsomming van Cytoreductive Chirurgie Voordele
Oor die algemeen is 'n groot voorspeller van die moontlikheid van 'n genesing in stadium II tot IV kanker die mate waartoe 'optimale' sitoreduksie behaal word. Oor die jare ondersteun die sterk gewig van mediese bewyse (baie mediese vraestelle) die verwydering van so veel kanker as moontlik voor chemoterapie. Daar is biologiese teorieë, waaroor ek nie in detail gaan nie, wat die voordele van aggressiewe sitoreduksie ondersteun in die verbetering van chemo-respons.
Basies maak die operasie dit makliker vir die chemoterapie om te werk deur die aantal selle wat die chemoterapie moet doodmaak, te verminder (van biljoene / triljoene tot honderde / tienduisende ...... of moontlik minder indien niks sigbaar is nie). Die operasie dwing ook alle selle wat oorbly om op dieselfde tyd te begin verdeel (verdeeldheid is hoe hulle groei), wat dit makliker maak vir die chemo om hulle terselfdertyd in hul lewensiklus dood te maak.
Gegewe hierdie inligting, as u nie 'n optimale 'sitoreduksie' gehad het nie, moet 'n risiko / voordeel-bespreking oorweeg word oor 'n tweede operasie om hierdie taak te voltooi. Kwessies sluit in die tegniese en mediese redes vir "suboptimale" sitoreduksie, hoe ver van die beste mikroskopiese "optimale" wat jy al is, die tipe chemoterapie wat jy beplan, hoeveel tyd verloop het sedert die aanvanklike operasie en ander oorwegings .
Oor die algemeen kan 'n bespreking oor 'n ander operasie 'n groter oorweging wees as die aanvanklike operasie taamlik minimaal was weens gebrek aan kundigheid, of die gebrek aan 'n ginekologiese onkoloog. Byvoorbeeld, as u 'n operasie gehad het wat hoofsaaklik slegs tot biopsies beloop, kan 'n addisionele operasie redelik wees. U moet egter oorweeg hoe die chemoterapieplan in die algehele prentjie pas.
Onderwys, Ondersteuning en Bemagtiging
Skryf 'n lys vrae uit om jou ginekologiese onkoloog te vra . Bring 'n vriend saam met jou - dit blyk altyd dat 'n ander persoon jou help om alles te hoor wat gesê is. Neem notas. Soek vir ondersteuning van ovariale kanker en inligting aanlyn. En kry 'n tweede mening as jy nie 100% seker is van die opsies wat jy kies nie. Nie alleen word 'n advokaat vir jouself as 'n kankerpasiënt in die bestuurdersitplek nie - maar vir sommige mense met sommige kankers het dit selfs getoon dat dit oorlewing verbeter.
Bronne:
Chern, J., en J. Curtin. Toepaslike Aanbevelings vir Chirurgiese Debulking in Stadium IV Ovariale Kanker. Huidige behandelingsopsies in onkologie . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S. en A. Gonzalez-Martin. Wat moet ons verwag na 'n volledige Cytoreduction by die tyd van intervalle of primêre debulking chirurgie in gevorderde eierstokkanker? Annale van Chirurgiese Onkologie . 2015 Desember 29. (Epub voor druk).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. Suboptimale sitoreduksie in eierstokkarsinoom word geassosieer met molekulêre weë wat kenmerkend is van verhoogde stromale aktivering, ginekologiese onkologie . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Watter chirurgiese houding om te kies in die konteks van nie-herhaalbaarheid van eierstokkarcinomatose: Beyond Bruto Residual Disease Considerations. Annale van Chirurgiese Onkologie . 2016. 23 (2): 434-42.