Swaminfeksie kan tot 'n Vigs wat siektes bepaal, bevorder
Kriptokokose is 'n potensieel dodelike swamsiekte wat elke dag meer as 16 000 mense wêreldwyd of ongeveer een miljoen mense per jaar raak.
Ekstrapulmonêre kriptokokose (wat insluit kriptokokale meningitis) word deur die Amerikaanse Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming as 'n VIGS-bepalende voorwaarde geklassifiseer. Algehele, kriptokokale meningitis is die mees algemene infeksie van die sentrale senuweestelsel en die derde mees algemene komplikasie by mense met VIGS .
Met die koms van kombinasie antiretrovirale terapie (ART) , het die voorkoms van kriptokokke in die ontwikkelde wêreld sedert die middel van die 1990's geleidelik afgeneem.
Uit 'n globale perspektief is die jaarlikse aantal sterftes wat toegeskryf word aan kriptokokale meningitis tans egter meer as 625,000, met die hoogste voorkoms wat voorkom in Afrika suid van die Sahara, waar die sterftes tussen 50% en 70% geskat word.
Daarteenoor is mortaliteit as gevolg van kriptokokose in die VSA en ander ontwikkelde lande ongeveer 12%.
Oorsaaklike Agente
Cryptococcosis word veroorsaak deur die swam Cryptococcus neoformans en Cryptococcus gattii . Voorheen is kriptokokose slegs toegeskryf aan C. neoformans , maar navorsing het sedertdien beide oorsaakende subspesies geïsoleer en geïdentifiseer.
Onder mense met MIV word meer as drie kwart van die gevalle van kriptokokose gemeld by individue met CD4-tellings onder 50 selle / ml. Kriptokokose kan selde voorkom by individue met intakte immuunstelsels.
Modes van Transmissie
Daar word gepostuleer dat kriptokokose verkry word deur die reproduktiewe spore (basidiospore) van C. neoformans of C. gattii in te asem .
Terwyl C. neoformans algemeen voorkom in grond wat voëldruppels bevat, veral duiwe, word inaseming steeds beskou as die oorheersende roete van infeksie (in teenstelling met toevallige inname of kontak met vel).
Daarenteen word C. gattii oor die algemeen nie in voëlontsteking aangetref nie, maar eerder in bome (meestal die eucalyptus). Die swam is bekend om te versprei in rommel rondom die basis van bome.
Terwyl kriptokokose dikwels in diere voorkom, is beide soogdiere en voëls, gevalle van mens-tot-mens-oordrag, uiters skaars. Mens-tot-mens-oordrag word ook as skaars beskou.
Simptome van Kriptokokose
Kliniese manifestasies van Crytococcal infeksie begin gewoonlik vanaf twee tot 11 maande na blootstelling.
Pulmonale kriptokok infeksie kan dikwels asimptomaties wees by pasiënte, of teenwoordig met lae graad, nie-spesifieke respiratoriese simptome. Pasiënte met kriptokokale longontsteking ervaar gereeld hoes, borspyn, lae graadkoors, malaise en kortasem. In sommige gevalle kan daar ook gewigsverlies, geswelde limfkliere ( limfadenopatie ), vinnige asemhaling ( tachypnea ), en hoorbare kraakbeen in die long (rale) wees.
As die infeksie buite die longe (ekstrapulmonêre) versprei word, is dit meestal in die sentrale senuweestelsel as kriptokokale meningitis. In hierdie gevalle kan pasiënte aanvanklik met subakute simptome soos hoofpyn, koors of veranderinge in die geestestoestand voorkom (bv. Verlies van waaksaamheid, vaagheid, lusteloosheid).
Simptome is dikwels aanvanklik sub-akute, verswakking progressief oor die loop van 'n paar weke.
Kenmerkende akute en chroniese simptome van kriptokokale meningitis kan insluit:
- Naarheid en opgooi
- Versteurde visie
- Sensitiwiteit vir lig
- Gehoorgestremdheid of verlies
- Verhoogde kraniale druk
- Erge hoofpyne
- Stywe nek
- Persoonlikheidsveranderinge
- Moeilik praat, lees of skryf
- Beserings of verlies van spierkoördinasie
- hallusinasies
- koma
Aangesien sommige van die simptome wat verband hou met klassieke meningitis (soos stywe nek en sensitiwiteit vir lig) nie by baie pasiënte met kriptokokale meningitis voorkom nie, word bewustheid van die toestand soms gemis, met mediese aandag vir weke en selfs maande tot die ontstaan van akute simptome.
Behalwe die longe en sentrale senuweestelsel, kan kriptokokke infeksie ook op die vel manifesteer as letsels, ulkusse, plate, absesse en enige ander kutane (of subkutane) toestande. Dit kan ook die adrenale kliere, die prostaat en ander orgaanstelsels beïnvloed.
Diagnose van Cryptococcosis
Diagnose van kriptokokose word ondersteun deur die aanbieding van kliniese kenmerke en simptomatologie, en bevestig deur die analise van bloed, weefsel, serebrospinale vloeistof of ander liggaamsvloeistowwe. Metodes van diagnose kan insluit:
- Kriptokokale antigeen toets van bloed of serebrospinale vloeistof
- Mikroskopiese ondersoek en / of kultuur van weefsel, bloed of serebrospinale vloeistof
- Kultuur van bronchoalveolêre spoelwassings
Terwyl borsstralings moontlik gelokaliseerde of diffuse infiltrate in die longe kan openbaar in gevalle van longinfeksie, ondersteun hulle uiteindelik eerder as om diagnose te bevestig.
Behandeling van Kriptokokose
Vir immunokompetente pasiënte met asimptomatiese of ligte tot matige kriptokokale siektes, kan 'n kursus antifungale terapie (flukonasool, itrakonasool) voorgeskryf word totdat die swaminfeksie opgelos is.
In geval van erge siekte begin behandeling gewoonlik met amfoterisien B, dikwels in kombinasie met flusitosien. Dit word oor die algemeen gevolg deur deurlopende instandhoudingsterapie deur gebruik te maak van 'n daaglikse dosis antifungale medikasie (sowel as die aanvang van ART indien die pasiënt nog nie terapie is nie).
Onderhoudsterapie moet voortduur totdat die CD4-telling bo 100 selle / ml is en die pasiënt se viruslading konsekwent onderdruk word tot onopspoorbare vlakke. As die CD4 onder 100 val, moet terapie herbegin word om voorkoming van siekte te voorkom.
In die VSA en die meeste ontwikkelde lande word primêre (voorkomende) antifungale profylaxe nie aanbeveel nie, alhoewel voorkomende antigeen-toetsing vir pasiënte met 'n verhoogde risiko of in gebiede met hoë siektes kan oorweeg word.
uitsprake:
- krip-tot-Kaw-KO-sus
- Krip-tot-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Ook bekend as:
- Crypto (slang)
- Krypotokokale siekte
Bronne:
Amerikaanse Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming (CDC). "Aanhangsel A - VIGS Definieer Voorwaardes." Atlanta, Georgia; Laaste hersien 20 November 2008.
Cogliati, M. "Globale Molekulêre Epidemiologie van Cryptococcus Neoformans en Cryptococcus Gattii: 'n Atlas van die Molekulêre Tipes." Scientifica. 11 Desember 2012. Artikel ID 675213, 23 bladsye.
Del Valle, L. en Piña-Oviedo, S. "MIV-stoornisse van die brein, patologie en patogenese." Grense in Bioscience. Januarie 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Oorsig van menslike immuniteitsgebreksvirus tipe 1-verwante opportunistiese infeksies in Afrika suid van die Sahara." Kliniese Infeksiesiektes. 2003; 36 (5): 652-662.
Amerikaanse Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming (CDC). "Kriptokokale meningitis: 'n dodelike siekte onder mense wat met MIV / vigs leef." Atlanta, Georgia; dokument CS21371B; Laaste hersien 2 Oktober 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; en poeieragtige, W. "Vooruitsigte vir die voorkoming van kriptokokose in persone wat met menslike immuniteitsgebreksvirus besmet is." Kliniese Infeksiesiektes. Augustus 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. en Boulware, D. "Prognose en hantering van kriptokokale meningitis by pasiënte met infeksie van menslike immuniteitsgebreksvirus." Neurobehaviorale MIV-Geneeskunde. 12 Junie 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; en Onyango, R. "Cryptococcal meningitis onder menslike immunodeficiency virus pasiënte by die hoof hospitaal in Kisumu, Wes-Kenia." Argiewe van Kliniese Mikrobiologie. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Kliniese Praktykriglyne vir die Bestuur van Kriptokoksiektes: 2010 Update deur die Infectious Diseases Society of America." Kliniese Infeksiesiektes. . 2010: 50 (3): 291-322.