Simptome kan wissel van ligte tot lewensbedreigend
Diarree bly algemeen in mense wat met MIV leef, met soveel as 60% wat drie of meer los of waterige derm bewegings per dag ervaar as gevolg van enige moontlike oorsake, insluitende:
- maag
- newe-effekte van antiretrovirale terapie (ART)
- direkte effekte van MIV-infeksie op die spysverteringskanaal
- ander medikasie
- angs
Chroniese diarree (gedefinieer as langer as vier weke) kan 'n ernstige impak op die lewensgehalte van mense met MIV hê, wat bydra tot twyfel en vrese oor terapie, wat bydra tot gevoelens van depressie en angs, en 'n persoon se vermoë om te onderhou ononderbroke dwelmafhanklikheid .
Soos met alle mense, MIV-positief of nie, kan diarree dehidrasie en die uitputting van belangrike voedingstowwe en elektroliete, insluitend kalium en natrium, veroorsaak. In mense met MIV kan chroniese diarree egter dikwels die absorpsie van sekere antiretrovirale middels belemmer, wat bydra tot suboptimale virale beheer en, in sommige gevalle, die voortydige ontwikkeling van geneesmiddelweerstand .
Oormatige vogverlies kan lewensgevaarlik wees vir persone met swaar gekompromitteerde immuunstelsels, veral diegene wat verspil (dit wil sê gewigsverlies van 10% of meer).
Gastroïntestinale infeksies
Diarree kan veroorsaak word deur algemene patogene, soos bakterieë, swamme of virusse. Die waarskynlikheid van hierdie infeksies neem toe as 'n persoon se immuunfunksie uitgeput is, soos gewoonlik deur die persoon se CD4-telling gemeet. Terwyl gastroïntestinale infeksies op enige stadium van MIV kan voorkom, val die omvang en erns van sulke infeksies meestal toe die CD4-telling onder 200 selle / ml daal.
Onder die mees algemene hiervan is die Clostridium difficile- geassosieerde diarree, 'n bakteriese diarree wat tien keer meer geneig is om MIV-positiewe mense te voorkom as dié in die algemene bevolking. Ander algemene diarree-veroorsakende organismes sluit in:
Alhoewel dit minder dikwels voorkom, sluit ander moontlike oorsake pankreatitis, maligniteit van die spysverteringskanaal, en selfs sekere seksueel oordraagbare infeksies wat proctitis (inflammasie van die rektumvoering) of anale / rektale ulkusse kan veroorsaak.
Newe-effekte van antiretrovirale terapie
Diarree is 'n algemene newe-effek van verskeie antiretrovirale middels, hoewel die toestand gewoonlik selfbeperkend is en homself oplos met min of enige intervensie. Trouens, 'n meta-analise wat in 2012 uitgevoer is, het tot die gevolgtrekking gekom dat byna 20 persent van individue op ART matige tot ernstige diarree as gevolg van die middels sal ervaar.
Terwyl diarree deur antiretrovirale middels van alle klasse veroorsaak kan word, is ritonavirbevattende protease-inhibeerders (PI's) die middels wat die meeste verband hou met die toestand. Daar is voorgestel dat die middels die epiteelselle wat die dunderm lei, nadelig kan beïnvloed, wat 'n lek van vloeistowwe kan veroorsaak. Ander postulate dat die dwelms chloried-ioonafskeiding stimuleer, wat lei tot die massiewe uittog van water uit die dermsepiteel.
In ernstige gevalle van ART-verwante diarree, mag die vermoede dwelm (e) vervang word indien simptomatiese behandeling nie suksesvol is nie.
Die effekte van MIV op die spysverteringskanaal
MIV is lank reeds bekend om immuunskade aan die dermkanaal te veroorsaak, veral vir die mukokale selle wat die sogenaamde gut-geassosieerde limfoïedweefsel (GALT) uitmaak. GALT is 'n vroeë terrein vir MIV-replisering en die uitputting van CD4-selle sodra 'n infeksie plaasvind. Indien onbehandeld gelaat word, kan MIV onherstelbare skade aan hierdie weefsels veroorsaak, selfs nadat ART geïnisieer is.
Die chroniese inflammasie wat verband hou met langtermyninfeksie kan ook die slymfunksie van die ingewande beïnvloed, wat met inflammatoriese dermsiekte voorkom, soos simptome.
In sommige gevalle word selfs die neurone van die ingewande beïnvloed, wat strukturele skade veroorsaak wat direk kan bydra tot MIV-verwante diarree.
Ander Nie-MIV-medisyne
Terwyl die fokus meestal op die pasiënt se antiretrovirale medisyne geplaas word wanneer diarree voorkom, kan ander middels moontlik bydra.
Antibiotika kan byvoorbeeld sekere bakterieë in die derm doodmaak wat andersins noodsaaklik is vir gesonde dermfunksie. Hierdie middels sluit in Bactrim (trimetoprim / sulfametoksasool), wat dikwels as 'n profylaxis vir pneumosistiese jirovecii-longontsteking (PCP) gebruik word; en rifampien wat gebruik word in die behandeling van tuberkulose (TB) -infeksie.
Soortgelyk, antacids wat magnesium bevat, kan moontlik diarree veroorsaak of dit erger maak, asook sulke gewilde medisyne soos Tagamet (simetidien), Nexium (esomeprazool) en Prilosec (asomeprazool).
Kruie tee bevat senna , wat gebruik word vir "ontgifting" en gewigsverlies, is ook bekend om lakseermiddels te hê.
Diagnose en Behandeling
In persone wat matige tot matige diarree ervaar, is sekere oor-die-toonbank en voorgeskrewe medisyne beskikbaar om die simptome te behandel. Dit sluit in Imodium (beskikbaar in beide oor-die-toonbank en voorskrif krag), Lomotil (voorskrif), en Sandostatin (voorskrif).
In Desember 2012 het die US Food and Drug Administration (FDA) die dwelm Mytesi (crofelemer) goedgekeur om die simptome van nie-aansteeklike diarree in mense met MIV wat antiretrovirale medisyne gebruik, te verlig.
Vir pasiënte met chroniese of erge diarree moet assessering in samewerking met 'n gekwalifiseerde MIV-spesialis gedoen word . Assesserings moet 'n deeglike hersiening van beide die pasiënt se mediese en MIV-behandelingsgeskiedenis insluit, asook 'n fisiese ondersoek.
'N Stoelmonster word aanbeveel vir mikrobiologiese ondersoek. Indien geen aansteeklike oorsaak geïdentifiseer word nie, moet 'n endoskopiese ondersoek oorweeg word. Dit geld veral vir pasiënte met ernstige diarree (dws 10 of meer dermbewegings per dag) of by individue met ernstige immuunonderdrukking of kliniese simptome van MIV . Radiologiese ondersoeke is die aanbeveling vir pasiënte met vermoedelik kwaadaardigheid.
Dieetoorwegings moet die vermindering of vermyding van vetterige of pittige kos insluit; kafeïen (insluitende koffie, tee en sjokolade); onoplosbare vesels ("ruvoer"); hoë suiker kosse (veral dié wat hoë-fruktose mieliesiroop bevat); en rou of gebakte kosse.
Probiotika - die voordelige, lewendige aktiewe kultuur van bakterieë wat in melk, jogurt en keffier voorkom, kan dikwels die diarree wat deur antibiotika veroorsaak word, teenwerk deur die natuurlike flora van die ingewande te herbou. As laktose-intolerante, pil- of kapsule-formulerings ook beskikbaar is.
As jy diarree ervaar, moet jy genoeg hidrasie verseker met die gereelde inname van vloeistowwe, met die oog op die vervanging van verlore elektrolytes (óf deur middel van elektrolietryke kos , dieetaanvulling of lae-suiker sportdrankies). Kleiner, meer gereelde etes kan ook minder druk op die ingewande plaas tydens die aanvalle van diarree.
> Bronne:
> MacArthur, R. en DuPont, H. "Etiologie en Farmakologiese Bestuur van N Oninfectie Diarree in MIV-besmette Individue in die Hoogs Aktiewe Antiretrovirale Terapie Era." Kliniese Infeksiesiektes. September 2012; 55 (6): 860-867.
> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; et al. Diarree en verlaagde vlakke van antiretrovirale middels: Verbetering met Glutamine en Alanyl-Glutamien In 'n Randomized Controlled Trial in Noordoostelike Brasilië. Kliniese Infeksiesiektes. 31 Desember 2003; 38: 1764-1770.
> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; et al. "Bakteriese Diarree in Persone met MIV-infeksie, 1992-2002." Kliniese Infeksiesiektes. 2005; 41 (11): 1621-1627.