Oorsake, Behandeling en Voorkoming van Onverklaarbare Gewigsverlies
MIV-morsende sindroom word gedefinieer as die progressiewe, onwillekeurige gewigsverlies wat by pasiënte met MIV voorkom. Die Amerikaanse Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming (CDC) het MIV as 'n VIGS-bepalende voorwaarde in 1987 geklassifiseer en gekenmerk deur die volgende kriteria:
- Gewigsverlies van minstens 10%;
- voorkom in die teenwoordigheid van diarree of chroniese swakheid;
- met gedokumenteerde koors;
- vir 'n tydperk van minstens 30 dae;
- wat nie toeskryfbaar is aan 'n gelyktydige toestande anders as MIV-infeksie self nie.
Vermorsing (kakeksie) moet nie met gewigsverlies verwar word nie, waarvan die laaste 'n verlies aan liggaamsgewig impliseer. Daarenteen verwys dit na die verlies van liggaamsgrootte en massa, veral spiermassa. Dit is byvoorbeeld moontlik vir iemand met MIV om betekenisvolle spiermassa te verloor terwyl hulle 'n toename in liggaamsvet ervaar.
Wat veroorsaak dat MIV verspilling?
Tydens MIV-infeksie kan die liggaam baie van sy energie-reserwes verteer. Trouens, studies het getoon dat mense met MIV - selfs diegene wat andersins gesond en asimptomaties is - gemiddeld 10% meer kalorieë sal verbrand as mense met geen infeksie nie. Aangesien proteïen vet makliker omskep word na energie as vet, sal die liggaam die spierproteïen oor die algemeen eers metaboliseer wanneer voorrade uitputtend of onbeskikbaar is in die bloed.
Die uitputting van serumproteïen kan die gevolg wees van wanvoeding of 'n malabsorptiewe versteuring waarin die liggaam eenvoudig nie voedingstowwe kan absorbeer nie. In gevalle van MIV-verspilling, word chroniese diarree meestal geassosieer met voedingswanabsorpsie, en kan die gevolg wees van MIV self aangesien die virus skade aan die mukosale weefsels van die ingewande veroorsaak.
Hierdie geleidelike (en soms diepgaande) verlies aan spiermassa word die meeste aangetref in mense met VIGS, hoewel dit op enige stadium van MIV-infeksie kan voorkom.
MIV-verspilling en antiretrovirale terapie
Voor die koms van kombinasie antiretrovirale terapie (ART) , is die voorkoms van vermorsing geskat tot so hoog as 37%. Tog, ten spyte van die doeltreffendheid van ART, is dit steeds 'n beduidende besorgdheid, met sommige studies wat daarop dui dat van 20% tot 34% van die pasiënte 'n mate van vermorsing sal ervaar, alhoewel nie op die katastrofale vlakke wat voorheen gesien is nie.
Terwyl ART bekend is om gewigsverlies en wanvoeding te verbeter in mense wat met MIV leef, kan dit nie noodwendig die verlies van spiermassa verhoed of vervang nie sodra liggaamsgewig herstel word. Meer oor die feit is dat die verlies van so min as 3% spiermassa die risiko van dood by pasiënte met MIV kan verhoog, terwyl die verlies van meer as 10% met 'n vier- tot ses keer groter risiko verband hou.
Behandeling en voorkoming van MIV-verspilling
Daar is tans geen gestandaardiseerde benadering tot die behandeling van MIV-verspilling nie, aangesien daar dikwels oorvleuelende faktore is wat bydra tot die toestand (bv. Gelyktydige siekte, dwelmbehandelingseffekte, wanvoeding).
Daar is egter algemene riglyne om te volg om meer gewig te verloor en te mors in mense met MIV:
- Inisiëring van ART om die risiko van opportunistiese infeksie te verminder, insluitend dié van die spysverteringskanaal.
- Aanpassing van dieet om die kalorie-inname met 10% te verhoog (en tot 30% in diegene wat van siekte herstel word). Die dieetbalans van vette, koolhidrate en proteïene moet dieselfde bly. Voedingsopvoeding en berading moet ondersoek word vir diegene wat gewigskwessies het (insluitend lae gewig of metaboliese sindroom) of gebrek aan toegang tot gesonde kosse.
- Verseker gereelde oefening, met die klem op weerstandsopleiding om spiermassa te bou of te onderhou.
- Terwyl die effektiwiteit van testosteroonvervangingsterapie onduidelik bly in geval van MIV-verspilling, kan dit genoem word in gevalle waar testosteroontekort (hipogonadisme) aangeteken word.
- Vloeibare voedingsprodukte (soos Boost VHC, Ensure Plus of Nestle Nutren) kan nuttig wees vir mense wat sukkel om vaste kos te eet of diegene wat eet, maar nie gewig kan kry nie. Maar, soos alle voedingssupplemente, is dit nie bedoel om 'n behoorlike, gebalanseerde dieet te vervang nie.
- Terwyl 'n daaglikse multivitamien aanbeveel word om 'n ideale dieetinname te verseker, is daar min bewyse wat daarop dui dat individuele mikronutriëntaanvulling enige impak of voordeel in gevalle van MIV-verspilling het (en kan in werklikheid diarree en wanabsorpsie vererger indien dit oormaat geneem word).
- In geval van aanhoudende of chroniese diarree word kliniese en diagnostiese ondersoek aanbeveel om moontlike oorsake te identifiseer. Anti-diarree medisyne moet voorgeskryf word om te help verlig of verminder die erns van diarree en intestinale nood. Die dwelm Mytesi (crofelemer) is in 2012 deur die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie goedgekeur vir die behandeling van diarree in mense met MIV.
- In geval van ernstige vermorsing, kan die gebruik van menslike groeihormoon (HGH) in sommige gevalle spiermassa help herstel, hoewel die behandeling uiters duur is en die effekte geneig is om af te wyk sodra behandeling gestaak word.
Bronne:
Melchior, J. "Metaboliese aspekte van MIV: verwante vermorsing." Biomed Farmakoterapie. 1997; 51 (10): 455-460.
Wanke, C .; Silva, M .; Knox, T .; et al. "Gewigsverlies en vermorsing bly algemene komplikasies by individue wat besmet is met menslike immuungebrekvirus in die era van hoogs aktiewe antiretrovirale terapie." Kliniese Infeksiesiektes . September 2000; 31 (3): 803-5.
Tang, A .; Forrester, J .; Spiegelman, D .; et al. : Gewigsverlies en oorlewing in MIV-positiewe pasiënte in die era van hoogs aktiewe antiretrovirale terapie. " Joernaal van Verworwe Immuniteitsgebreksindroom. 1 Oktober 2002; 31 (2): 230-6.
Nerad, J .; Romeyn, M .; Silverman, E .; et al. "Algemene voedingbestuur by pasiënte wat met menslike immuniteitsgebreksvirus besmet is." Kliniese Infeksiesiektes . 1 April 2003: 36 (Aanvulling 2): S52-62.
Gesondheidhulpbronne en Dienste Administrasie (HRSA). "Voeding - HRSA MIV / VIGS-programme." Rockville, Maryland; Januarie 2011.
Grinspoon, S. "Die gebruik van Androgene in MIV-besmette mans en vroue." Dokters Navorsingsnetwerk Notebook. Maart 2005.
Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "'N Gekontroleerde verhoor van multivitamienaanvullings en die progressie en mortaliteit van MIV-siektes." New England Journal of Medicine. Julie 2004; 351 (1): 23-32.
Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA). "FDA keur eerste anti-diarree medisyne vir MIV / VIGS pasiënte goed." Silwer Lente, Maryland; persverklaring uitgereik 31 Desember 2012.