'N Praktiese benadering vir mans en vroue met MIV
Testosteroontekort word gereeld in beide mans en vroue met MIV gesien . Endokriene abnormaliteite, wat die testosteroonproduksie kan beïnvloed, is lank reeds erken as 'n komplikasie van MIV sedert die vroegste dae van die pandemie (alhoewel dit oor die algemeen geassosieer is met 'n laatstadia siekte).
Onlangse navorsing het egter getoon dat byna een uit elke vyf mans met MIV testosteroontekort het, ongeag CD4-telling , viruslading of behandelingstatus.
Net so word testosteroontekort in een van vier MIV-positiewe vroue gesien, meestal in die konteks van ernstige, onverklaarbare gewigsverlies ( MIV-verspilling ).
Die rol van testosteroon
Testosteroon is die steroïedhormoon wat sentraal staan in die ontwikkeling van testes en prostaat by mans sowel as die bevordering van sekondêre manlike seksuele eienskappe (bv. Maer spiermassa, beenmassa, hare groei). Testosteroon is ook belangrik vir vroue in die handhawing van normale spier- en beenmassa, hoewel dit op vlakke sowat 10% minder is as mans.
In beide mans en vroue is testosteroon noodsaaklik vir 'n mens se algemene gesondheid en welsyn, wat bydra tot die individu se krag, energievlakke en libido.
Daarenteen word testosteroonuitputting geassosieer met:
- Verlies van maer spiermassa
- anemie
- osteoporose
- Insulienweerstand
- Verhoogde lipiede (vet en / of cholesterol) in die bloed
- Verhoogde subkutane vet in die buik
Testosteroontekort
Testosteroontekorte by mans met MIV word grootliks geassosieer met 'n endokriene abnormaliteit genaamd manlike hipogonadisme waarin die funksie van die manlike gonadse (testes) aangetas is, wat lei tot die verminderde produksie van geslagshormone verder as wat verwag word van 'n man se spesifieke ouderdom.
In die algemene bevolking is hipogonadisme bekend in ongeveer een op 25 mans tussen die ouderdomme van 30 en 50, wat styg tot een in 14 tussen die ouderdomme van 50 tot 79. Daarenteen is die voorkoms onder mans met MIV so veel as vyf keer groter.
Hipogonadisme kan veroorsaak word deur óf 'n defek in die testes self (primêr) of 'n disfunksie wat buite die testes voorkom (sekondêr). By volwasse mans met MIV:
- Primêre hipogonadisme is verantwoordelik vir sowat 25% van die gevalle. Dit kan veroorsaak word deur skade aan die testes as gevolg van infeksie (insluitende opportunistiese infeksies ), testikulêre kanker of fisiese trauma aan die testes (hoewel skade aan 'n enkele testikel nie noodwendig korreleer met verminderde testosteroonproduksie nie).
- Sekondêre hipogonadisme is verantwoordelik vir ander 75%, en is meestal verwant aan neuro-endokriene versteurings waarin die interaksie tussen die senuweestelsel en endokriene stelsel aansienlik benadeel word. Alhoewel daar seldsame gevalle is van MIV wat skade aan die pituïtêre klier veroorsaak, veroorsaak MIV self nie die inkorting nie. In plaas daarvan word hipogonadisme waargeneem in teenwoordigheid van baie chroniese siektes, met aanhoudende inflammasie en nie-spesifieke gewigsverlies wat as assosiatiewe faktore beskou word.
Hipogonadisme kan ook veroorsaak word deur kinderpampoentjies of die misbruik van anaboliese steroïede. MIV-medikasie is nie getoon om by te dra tot hipogonadisme nie.
Simptome van Male Hypogonadism
Hipogonadisme by volwasse mans word gekenmerk deur lae serum (bloed) testosteroonvlakke, asook een of meer van die volgende simptome:
- Spierverspilling
- Verminderde energie en stamina
- Depressie, prikkelbaarheid, probleme om te konsentreer
- Uitbreiding van borsweefsel (ginekomastie)
- Verminderde gesig- en lyfhaar
- Toename in abdominale vet
- Verlies van beenmassa (osteoporose)
- Testikale krimping
- Seksuele disfunksie (bv. Erektiele disfunksie, verminderde ejakulasie, lae libido, moeilikheid om orgasme te verkry)
Toets en diagnose
Diagnose word gemaak deur die hoeveelheid testosteroon in die bloed te meet, waarvan daar drie verskillende subtipes is. Wanneer 'n toets uitgevoer word, sal die resultate beide 'n persoon se totale testosteroon (alle subtipes) en een van die drie subtipes bekend as vrye testosteroon openbaar .
Gratis testosteroon is bloot 'n tipe testosteroon waaraan geen proteïen geheg word nie, sodat dit selle betree en reseptore aktiveer wat ander subtipes nie kan nie. Dit word beskou as die mees akkurate maatstaf van testosteroontekort, alhoewel dit slegs 2-3% van die totale bevolking verteenwoordig. Op sigself word totale testosteroon as minder akkuraat beskou aangesien resultate normaal kan verskyn indien ander nie-vrye subtipes verhef word.
Toetse moet vroeg in die oggend uitgevoer word, aangesien die vlakke gedurende die dag met tot 20% kan wissel. "Normale" vlakke is eenvoudig dié binne die verwysingsreeks van die laboratorium. Hierdie reekse kan wissel, maar vir illustratiewe doeleindes is dit ongeveer
- 250-800 ng / dL vir totale testosteroon, en
- 50-200 pg / ml vir gratis testosteroon.
'N Assessering van "normaal" kan egter nie deur getalle alleen gemaak word nie. Testosteroonvlakke is geneig om elke jaar na die ouderdom van 40 jaar met ongeveer 1-2% te daal. Wat 'n 60-jarige man kan wees, is dus nie dieselfde vir 'n 30-jarige nie. Assesserings moet op 'n individuele basis met u behandelende dokter gemaak word.
Aanbevole behandeling
As 'n diagnose van hipogonadisme bevestig word, kan testosteroonvervangingsterapie aangedui word. Intramuskulêre testosteroon inspuitings word gewoonlik aanbeveel, wat lae newe-effekte bied as fisiologiese dosisse gebruik word en aangepas word deur die behandelende dokter. FDA-goedgekeurde opsies sluit in Depo-testosteroon (testosteroon cypionate) en Delatestryl (testosteroon enanthate).
Gemiddeld word inspuitings elke twee tot vier weke gegee. Om die effekte van fluktuerende testosteroonvlakke te voorkom, wat soms dramatiese swaaie in bui, energie en seksuele funksie kan veroorsaak, word laer dosisse en korter doseringsintervalle dikwels gebruik.
Newe-effekte van behandeling kan insluit:
- Aknee en / of olierige vel
- Haarverlies of verdunning van hare
- Swelling van voete, enkels of liggaam
- Slaapapnee
- Ontwikkeling van borsweefsel (ginekomastie)
- Bloedklonte
- Uitbreiding van die prostaat
Testosteroonvervangingsterapie kan ook die versnelling van pre-bestaande prostaatkanker veroorsaak . As gevolg hiervan sal 'n pasiënt se prostaat-spesifieke antigeenvlakke (PSA) in die loop van terapie getoets en gemoniteer word.
Alles wat gesê word, bied intramuskulêre inspuitings 'n koste-effektiewe opsie vir die behandeling van hipogonadisme, met assosiatiewe toenames in waarskuwing, welsyn, libido, maer spiermassa en ereksievermoë. Nadele sluit gereelde doktersbesoeke en doseringsadministrasie in.
Orale, transdermale en aktuele gelsagente is ook beskikbaar, en kan in sekere gevalle van toepassing wees. Bespreek dit met jou dokter.
Hipogonadisme in MIV-positiewe Vroue
By vroue word testosteroon in die eierstokke en byniere geproduseer. Soos met mans, is dit 'n belangrike hormoon vir die handhawing van normale spier- en beenmassa, sowel as energie, sterkte en libido.
Terwyl hipogonadisme veel minder algemeen by vroue met MIV voorkom, kan dit voorkom en is dit dikwels in die konteks van MIV-verspilling en gevorderde siekte. Die implementering van ART kan in baie gevalle verkwisting en die hipogonadale toestand keer.
Daar is tans geen vaste riglyne vir die behandeling van vroulike hipogonadisme nie, en behandelingsopsies is beperk. Hormoonvervangingsterapie (HRT) kan vir sommige pas, terwyl die korttermyngebruik van testosteroon seksuele drywing, maer spiermassa en energievlakke kan verbeter.
Data is egter nog onvolledig oor die gebruik van testosteroon om hipogonadisme in pre-menopousale vroue met MIV te behandel. Praat met u gesondheidsorgverskaffer oor moontlike newe-effekte. Testosteroon word nie aanbeveel vir vroue wat swanger is of wil swanger raak nie.
Bronne:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. "Voorkoms van hipogonadisme onder mans met gewigsverlies wat verband hou met menslike immuniteitsgebreksvirus infeksie wat hoogs aktiewe antiretrovirale terapie ontvang." Kliniese Infeksiesiektes. 2 November 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Late Begin Hypogonadism." British Medical Journal. 13 Februarie 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Verminderde testosteroonvlakke in menslike immuungebrekvirus-besmette vroue met gewigsverlies en lae gewig." Kliniese Infeksiesiektes. 28 Januarie 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Die gebruik van Androgene in MIV-besmette mans en vroue." Dokters Navorsingsnetwerk Notebook. Maart 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; en dobs. A. "Manlike hipogonadisme in sistemiese siekte." Endokrinologie Metabolisme Klinieke van die Noord-Amerika Tydskrif. Junie 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Diagnose van hipogonadisme: kliniese assessering en laboratoriumtoetse." Hersien in Urologie. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Manlike hipogonadisme: simptome en behandeling." Tydskrif van Gevorderde Farmakologiese Tegnologie en Navorsing. Julie-September 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; en Grinspoon, S. "Diagnose en behandeling van androgeentekort in menslike immuungebrekvirus-besmette mans en vroue." Kliniese Infeksiesiektes. 15 September 2001; 33 (6): 857-64.