Oordrag moontlik selfs met onopspoorbare virus
As u MIV-terapie gebruik en u dwelms soos voorgeskryf gebruik, sou u dink dat u risiko om die virus na ander toe te stuur, laag sou wees, reg?
In die meeste gevalle sal u korrek wees, maar daar is gevalle waar persone met 'n onopspoorbare viruslading in hul bloed skielik opspoorbare virus in hul semen of vaginale afskeidings het. Dit is 'n verskynsel wat bekend staan as virale skuur.
Terwyl ons meestal verwys na vergieting wanneer dit in die manlike of vroulike genitale kanaal voorkom, kan dit ook in die mond voorkom (mondeling).
'N Toename in virale aktiwiteit - veral in semen of vaginale afskeidings - vertaal na 'n groter potensiaal vir MIV-oordrag na 'n onbesmette vennoot.
Hoe Genital Tract Shedding voorkom
In wetenskaplike terme verwys die woord "shedding" na die proses waar 'n virus vrygestel word, of skuur, van die gasheersel wat dit besmet het. Twee van die maniere waarop dit kan gebeur, is deur prosesse bekend as ontluikende en apoptose:
- Boodskappe verwys na 'n stadium in die MIV-lewensiklus waar die virus die membraan van 'n sel skuins wat dit besmet het om sy eie buitenste dop te skep. Dit kan dan as 'n vrysirkulerende virus uit die gasheer kom.
- Apoptose , ook bekend as selfmoord, is die proses waar 'n sel self sal doodmaak wanneer dit onder stres geplaas word. Tydens 'n tipiese infeksie sal apoptose 'n invallende virus saam met die gasheer sel vernietig. Met MIV sal die virus egter 'n sel in apoptose dwing om sy nageslag in sirkulasie vry te laat.
Wat nie een van hierdie dinge verduidelik nie, is waarom MIV-vergieting in die genitale kanaal voorkom, maar nie in bloed waar dit andersins onopspoorbaar sou wees nie.
Bewyse stel nou voor dat twee faktore hieraan kan bydra: die veranderlikheid van MIV binne die selle van ons liggaam en die veranderlikheid van MIV-konsentrasies binne die weefsels van ons liggaam.
Genital Tract Shedding en MIV Variabiliteit
Een van die vroegste onthullings het in 2000 plaasgevind toe dit ontdek is dat die spanning van MIV van een deel van die liggaam na die ander kan wissel. Volgens navorsing van die langdurige Multicenter VIGS-kohortstudie (MACS), is sommige individue met MIV getoon dat hulle een genetiese variasie van die virus in hul bloed het, en nog een in hul semen.
Die studie het verder ondersoek ingestel na die patrone van vergieting onder navorsingsdeelnemers. In sommige gevalle was vergieting 'n deurlopende proses wat in beide die bloed en semen voorkom. In ander was dit intermitterend en het dit hoofsaaklik in die genitale kanaal plaasgevind. In ander nog was daar glad nie 'n skuur nie.
Wat hierdie bevindings voorgestel was, was dat:
- Die veranderlikheid van die MIV kan vertaal na verskillende reaksies op terapie.
- MIV-vergieting kan 'n toestand wees waaraan 'n persoon geneties predisponeer is.
Van die persone wat ondervinding het, was die bevindinge selfs groot. Van hierdie mans het die MACS-ondersoekers opgemerk dat bakteriese infeksies van die prostaatklier nou in lyn was met spykers in die virale aktiwiteit in semen. Hulle het veronderstel dat gelokaliseerde ontsteking van die prostaat (die orgaan wat semen produseer) geaktiveer word deur die aktiveer van dormante virusse wat in die selle van die prostaatklier en seminale vesikels ingebed is.
Daaropvolgende studies het hierdie bevindings grootliks ondersteun en het getoon dat beurtkrag kan voorkom as 'n direkte gevolg van seksueel oordraagbare infeksies (SOS'e) , gesamentlike siektes en selfs menstruasie .
Effektiwiteit van MIV-middels kan wissel in bloed, weefsels
Ons toets bloed vir MIV nie omdat dit die beste maatstaf vir infeksie is nie, maar omdat dit die maklikste toegang bied in vergelyking met, sê, beenmurg of weefselmonsters. Dit is nie om te sê dat dit nie 'n uiters sterk maatstaf is nie - dit is - maar dit gee ons nie noodwendig die volle prentjie in hoe effektief antiretrovirale middels die verskillende selle en weefsels van ons liggaam binnedring nie.
Ons het byvoorbeeld al lank bekend dat dwelms soos zidovudine (AZT) in staat is om brein- en spinale selle effektief en hoër te konsentreer as byna alle ander MIV-middels. Dit is waarom dit lank reeds gebruik is in mense met VIGS-demensie kompleks as 'n manier om stadige vordering van die siekte te stadig.
Net so is daar toenemende bewyse dat die dwelm Truvada, wanneer dit gebruik word as 'n voorkomingsterapie ( bekend as PrEP ), nie vaginale weefsel binnedring nie, op dieselfde wyse as wat dit die rektum doen.
Navorsing van die Universiteit van Noord-Carolina by Chapel Hill het getoon dat Truvada-konsentrasie in rektale weefsel teen 90 persent beskerming bied met slegs twee tot drie PrEP-dosisse per week . In teenstelling hiermee was die konsentrasie van Truvada in vaginale weefsel baie laer, wat net 70 persent beskerming bied, selfs met nagenoeg perfekte daaglikse nakoming.
Dieselfde kan baie goed van toepassing wees op die manlike genitale kanaal. Indien wel, is dit moontlik dat MIV-terapie die virus elders in die liggaam kan onderdruk, maar in die genitale kanaal val, indien daar 'n infeksie is.
In hierdie geval word geglo dat die immuunstelsel baie goed die sneller kan wees wat in mans en vrouens vergiet.
Hoe jou immuunstelsel stoot afstoot
Die teenwoordigheid van enige infeksie sal die immuunstelsel aktiveer. Wanneer dit gebeur, sal die liggaam reageer deur die vrystelling van stowwe in die liggaam wat sitokiene genoem word, wat dien om immuun selle na die bron van die infeksie te verwys. Terwyl sommige van hierdie sitokiene siektes help veg, het ander 'n teenstrydige effek deur "wakker" dormante MIV versteek in verskillende selle en weefsels van die liggaam.
Hierdie sellulêre hawens staan bekend as latente reservoirs , en beskerm MIV effektief van die liggaam se immuunverdediging. Dit is dikwels tydens 'n akute siekte wanneer die immuunstelsel geaktiveer word, dat die virus skielik weer na vore kom. Dit is hoekom sommige mense jare lank sonder behandeling kan gaan en dan skielik 'n groot siekte het, vergesel van 'n enorme toename in virale aktiwiteit.
Dieselfde patroon lyk asof dit van toepassing is op die genitale wegdoening van MIV. In die teenwoordigheid van 'n infeksie, sê 'n STI of prostatitis , sal die immuunstelsel 'n duidelike verskeidenheid proinflammatoriese sitokiene vrystel (die tipe wat met inflammasie verband hou). Hierdie skielike uitbarsting van gelokaliseerde ontsteking is direk gekoppel aan 'n toename in virusskuur.
Wanneer dit gebeur, sal defensiewe witbloedselle (leukosiete) die plek van infeksie skielik oorstroom. Een so 'n leukosiet, bekend as 'n CD4 T-sel , is die primêre mikpunt van MIV. Aangesien hierdie T-selle in die vroeë aanval geïnfekteer word, styg die virale getalle tot die tyd dat die gelokaliseerde infeksie onder beheer gebring word.
Dit is tydens hierdie uitbarsting van virusaktiwiteit dat 'n persoon op MIV-behandeling die virus moontlik aan ander kan oorgee. Terwyl die viruslading met slegs een log of so kan styg (spring van byvoorbeeld 100 tot 1000), kan dit nog steeds genoeg wees om infeksie te fasiliteer.
MIV-afstoting tydens menstruasie
Genitale vergieting van MIV kan voorkom as gevolg van menstruasie. Terwyl beurtkrag nie die oordragrisiko van vroue op MIV-terapie aansienlik verhoog nie, kan dit by diegene wat óf onbewus van hul status is of nie behandel is nie.
'N Studie van die Oregon Health and Science University (OSHU) het ondersoek ingestel na 'n groep vroue van wie besmet was met genitale vergieting as gevolg van 'n gesamentlike herpes simplex (HSV-2) infeksie. (HSV-2, 'n virus wat 67 persent van die wêreld se bevolking beïnvloed, is ook bekend om vaginale afstoting van beide in simptomatiese en asimptomatiese vroue te veroorsaak .)
Binne hierdie groep vroue was MIV-vergieting algemeen gedurende menstruasie met 'n byna agtvoudige toename in viruslading in vergelyking met die premenstruele siklus. Dit het gebeur of 'n vrou simptome van HSV-2 gehad het of nie. Alhoewel hierdie toename nie veel verteenwoordig kan word by vroue met onderdrukte virusaktiwiteite nie, is dit as beduidend beskou as dié met hoër virale vragte.
Volgens die navorsers kan virale vergieting tydens menstruasie soveel beteken as 'n 65% -verhoging in MIV-risiko as 'n vrou onbehandel word. Daarenteen kan MIV-terapie tot 'n besmette manlike vennoot beperk, hoewel dit nie heeltemal uitvee nie.
'N Woord Van
Sedert die bekendstelling van PrEP, het ons 'n meetbare daling in die gebruik van kondome gesien. Een Franse studie het getoon dat hoe meer konsekwent 'n persoon PrEP geneem het, hoe minder waarskynlik dat hy of sy kondome sou gebruik (54 persent minder waarskynlik presies).
Alhoewel die effektiwiteit van PrEP ongetwyfeld is, veral in gemengde statusparen en persone met 'n hoë risiko vir infeksie, behoort dit nie voor te stel dat kondome minder belangrik is as wat hulle ooit was nie.
Uiteindelik is enige MIV-infeksie die gevolg van verskeie faktore, onder meer die tipe seksuele aktiwiteit betrokke en die algemene gesondheid van die onbesmette individu. Selfs as die viruslading van die geïnfekteerde persoon laag is, kan ander faktore een bo-op die volgende verhoog om die risiko te verhoog, soms aansienlik.
'N ongediagnoseerde STI gepaard met bakteriële vaginose gepaard met 'n nominale spike in die virale aktiwiteit is soms nodig om 'n "lae risiko" seksuele aktiwiteit in 'n geleentheid vir infeksie te verander.
As jy twyfel oor jou seksmaat, en as jy meer seksuele vennote het, moenie 'n kans kry nie. Gebruik kondome en enige ander voorkomingsmiddele om jouself en jou lewensmaat te beskerm.
> Bronne:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, B .; et al. "Human Immunodeficiency Virus Type 1 Shedding Patroon in semen korreleer met die kompartmentalisering van virale kwasi-spesies tussen bloed en semen." Tydskrif van aansteeklike siektes. 2000: 182; 79-87.
> Patel, E .; Kirk Patrick, A .; Grabowski, M .; et al. "Penile Immune Activation and Risk of MIV Shedding: 'n Prospective Cohort Study." Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "Sistemiese Immunaktivering en MIV-afstoting in die Vroulike Genitale Traktaatjie." Tydskrif van Verworwe Immuniteitsgebreksindroom. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prins, H .; et al. "Voorspel effektiewe Truvada PrEP doseringstrategieë met 'n nuwe PK-PD-model wat weefselaktiewe metaboliete en endogene nukleotiede bevat." MIV-navorsing vir voorkomingskonferensie; Kaapstad, Suid-Afrika; 28 tot 31 Oktober 2014; mondelinge abstrakte 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "PrEP- en kondomgebruik in hoërisiko-MSM in die ANRS IPERGAY-proef." Konferensie oor Retrovirusse en Opportunistiese Infeksies (CROI); Boston, Massachusetts; 22-25 Februarie, 2016; opsomming 887.