Meta-analise dui daarop dat IUD's die risiko vir servikale kanker verminder
Natuurlik, intrauteriene toestelle (IUDs) is merkwaardig effektief om swangerskap te voorkom. Gedurende die eerste jaar van gebruik, ly IUDs in minder as 1 persent van die vroue wat hulle gebruik.
Benewens die voorkoming van swangerskap, toon nuwe navorsing dat IUD's ook kan help om servikale kanker te voorkom - veral onder laerinkomste populasies waar minder as 2 persent van vroue teen die menslike papillomavirus (HPV) ingeënt word.
Alhoewel nie alle vroue met HPV servikale kanker ontwikkel nie, is HPV die primêre oorsaak van servikale kanker.
navorsing
In 'n Desember 2017 stelselmatige oorsig en meta-analise met die titel Intrauterine Device Use en Cervical Cancer Risk, het Cortessis en kollegas 16 hoëgehalte-studies geïdentifiseer vir insluiting in hul analise. Data wat uit hierdie studies gekombineer is, verteenwoordig 12,482 vroue: 4945 vroue met servikale kanker en 7537 sonder kanker.
Nadat hulle gekontroleer het vir verwarrende veranderlikes soos HPV-voorkoms en baarmoederhalskankervoorkoms in bronpopulasies, het die navorsers bevind dat servikale kanker byna 'n derde minder algemeen was by vroue wat IUD's gebruik.
Hoe werk IUDs?
Die vagina is aan die baarmoeder verbind deur die serviks , 'n halsagtige deurgang. Met behulp van 'n spekulum, sal 'n dokter ' n lUD posisioneer vir die plasing in die baarmoeder. Die IUD word dan in die baarmoeder geplaas deur gebruik te maak van 'n spesiale inserter, en word deur die servikale os in plek gehou.
Volgens die skrywers van Huidige Mediese Diagnose en Behandeling 2018 , hier is die tydsberekening van IUD plasing:
Invoeging kan gedurende of na die menstruasie uitgevoer word, teen midcycle om inplanting te voorkom, of later in die siklus indien die pasiënt nie swanger geword het nie. Daar is toenemende bewyse wat daarop dui dat IUDs veilig in die onmiddellike postabortale en postpartum periodes ingebou kan word.
Koper IUD werk deur 'n steriele inflammatoriese reaksie te veroorsaak wat veroorsaak dat die liggaam die sperm doodmaak. Die koper word erken as 'n vreemde liggaam wat die liggaam via die immuunstelsel sal aanval.
Die hormonale IUD Progestasert werk deur hormone vry te stel wat spermdodende effekte het.
Die hormonale IUD Mirena het die volgende aksies:
- Verdikking van servikale slym om te voorkom dat sperms die baarmoeder binnedring
- Inhibeer sperm om die eier te bereik of te bemest
- Dunner die baarmoeder van die baarmoeder
Histories is IUD's gekoppel aan bekkenontsteking en onvrugbaarheid; Nuwe toestelle is egter baie veiliger. Benewens hoë doeltreffendheid, het moderne IUDs ook min negatiewe newe-effekte.
Vroue met 'n hoë risiko om óf met 'n seksueel oordraagbare infeksie te besmet of ontwikkelende bakteriese endokarditis moet nie IUD's gebruik nie. Verder, by vroue met baarmoederfibrose , kan IUD's nie effektief wees nie omdat hulle die vorm van die baarmoederholte verander.
In die Verenigde State is IUD's drasties onderbenut. Slegs 1 persent van die Amerikaanse vroue gebruik IUDs. In Europa en Kanada gebruik tussen 15% en 30% van die vroue IUDs.
Hoe voorkom IUDs servikale kanker?
Dit is onduidelik hoe presies IUDs servikale kanker voorkom.
Tog is daar 'n paar verskillende hipoteses.
Die plasing van die IUD kan die immuunstelsel veroorsaak om HPV infeksies en voorinvaske (kanker) letsels te teiken. Spesifiek word IUD's oor die transformasie-sone geplaas en die immuunrespons op die transformasiesone gefokus. Die transformasie sone is 'n area van die serviks met hoë sel omset en die mees algemene plek vir servikale kanker om te ontwikkel.
Navorsingsbevindings wat hierdie eerste hipotese ondersteun, is dat servikale letsels vinniger vorder by vroue wat immuunbesoedeling het. Daarbenewens het navorsers bevind dat pasiënte wat servikale letsels verwyder het, beter gevaar as die weefsel wat hierdie letsels bevat bevat CD4 + T-selle en CD11c + dendritiese selle.
Die teenwoordigheid van hierdie selle, wat tipes limfosiete aktief is in immuunresponse, dui op immuuninfiltrasie.
Alternatiewelik is 'n meer langtermyn immuunrespons voorgestel om die beskermende effek van IUDs te verduidelik. Volgens Cortessis en mede-outeurs:
Meganismes wat meer chroniese reaksie op die teenwoordigheid van 'n IUD insluit, is ook voorgestel. IUDs kan die persepsie van HPV beïnvloed deur 'veranderinge in plaaslike mukosale immuunstatus' wat veroorsaak word deur chroniese, lae graad inflammasie in die endocervix en serviks of deur die induksie van 'plaaslike klein foci van chroniese inflammasie' as gevolg van IUD-invoeging of verwydering en daaropvolgende langdurige immuun reaksie.
Met ander woorde, lae graad ontsteking sekondêr tot die teenwoordigheid van die IUD kan die immuunpotensiaal van die mukosa van die serviks versterk. Of, klein eilande van chroniese ontsteking kan 'n voordelige immuunrespons veroorsaak na iUD-invoeging of verwydering, wat 'n langtermyn-immuunreaksie tot gevolg het.
Ten slotte, hoewel dit onwaarskynlik is, is dit moontlik dat wanneer die IUD óf ingevoeg of verwyder word, dit kankeragtige selle skraap.
implikasies
Dit is vroegtydig om die resultate van hierdie studie te neem en voor te stel dat vroue IUD's kry om servikale kanker te voorkom. Intra-uteriene toestelle het hul voordele, insluitend hoë doeltreffendheid en min nadelige effekte. Maar nou moet ons meer navorsing doen om hierdie bevindinge te versterk en uit te vind hoe en watter tipe IUDs servikale kanker kan voorkom.
Alhoewel die meeste vroue in hierdie studie nie-hormonale IUD's gebruik het, het die navorsers nie genoeg inligting gehad om die beskermende effekte van koper-IUD's teenoor hormonale IUD's te vergelyk nie. Verder kan ander faktore ook 'n rol speel in moontlike beskermende effekte, insluitend gebruiksduur of ouderdom by plasing. Sulke faktore moet deeglik ondersoek word om kliniese riglyne in te lig.
Nog 'n beperking van hierdie meta-analise kan in die heterogeniteit van die individuele studies self lê. Die navorsers bevraagteken nie die ontwerp van hul eie meta-analise of die waarheid van hul resultate nie. Spesifiek, skryf hulle nie die voorgestelde beskermende effekte van IUDs op dinge soos studieontwerp, publikasie vooroordeel of residuele botsing deur die risiko van baarmoederhalskanker en beskermende faktore.
'N Meta-analise is egter net so goed soos sy komponentstudies, en omdat hierdie studie waarneming en terugwerkend was - met die navorsers wat terugkyk na ander se werk - is dit moontlik dat die individuele studies fundamenteel gebrekkig was. Die skrywers van die 16 ondersoeke kan byvoorbeeld teenstrydig of onvoldoende oorwegings in risiko of beskermende faktore beskou, soos toegang tot voorkomende sorg of effekte van sosio-ekonomiese status.
Ten spyte daarvan dat dit te vroeg is om te bepaal hoe om die resultate van hierdie studie in die kliniese praktyk in te sluit, voorsien die navorsers groot voordeel van hierdie navorsing, veral onder diegene wat die hoogste risiko vir servikale kanker het: laer inkomstebepalings met beperkte toegang tot sifting en hoë frekwensie van servikale kanker. Hierdie bevolkings strek ver bo die Verenigde State en sluit dié in die ontwikkelende wêreld in.
Die navorsers sluit hul studie af met die volgende:
As sulke pogings 'n voorkomende invloed van die IUD bevestig, kan toekomstige voorbehoedmiddele berading hierdie potensiële nie-kontraseptiewe voordeel van die IUD insluit. Vertaalpotensiaal van hierdie navorsingsveld word beklemtoon deur die groot en groeiende behoefte aan benaderings tot die voorkoming van servikale kanker wat wyd gebruik kan word deur HPV-blootgestelde vroue in lae hulpbron-instellings, gereelde voorbehoeding vir voorbehoeding onder hierdie vroue en geloofwaardige dokumentasie van ander nie-kontraseptiewe voordele van IUDs.
Meer inligting oor servikale kanker
Servikale kanker is die algemeenste ginekologiese kanker, en die derde mees algemene tipe kanker wêreldwyd. Die Internasionale Agentskap vir Kanker Ondersoek beraam dat jaarliks 2030 wêreldwyd 710,000 gevalle van servikale kanker en 383,000 baarmoederhalskanker sterftes sal hê.
Die primêre risikofaktor vir servikale kanker is HPV, maar daar is ook ander risikofaktore, insluitend die volgende:
- vetsug
- rook
- Laer opvoedkundige bereiking
- Ouer ouderdom
- Aantal swangerskappe
- armoede
- Kombinasie mondelinge voorbehoedmiddels
- Om in die loop van die leeftyd verskeie seksuele vennote te hê
- immuunonderdrukking
Omdat vroue met vroeë stadiums van servikale kanker dikwels sonder simptome teenwoordig is, is die enigste manier waarop 'n dokter die siekte kan identifiseer, deur Pap toetse en HPV sifting. Verder vereis die diagnose van servikale kanker dikwels 'n biopsie van die serviks, wat 'n kolposkopie genoem word. Belangrik is dat risikofaktore soos armoede en laer opvoedkundige bereiking nie die progressie van servikale kanker bemoeilik nie, maar verminder die kanse dat 'n vrou gesif word.
Oor die algemeen is vroeë stadium siektes hoogs behandelbaar met chirurgiese verwydering van die kanker letsels. Behandeling van gevorderde siekte is minder suksesvol en vereis chemoradiëring.
Die vyfjaar-oorlewingsyfer is die persentasie vroue wat vyf jaar na die diagnose leef. Volgens die Amerikaanse Vereniging vir Kliniese Onkologie:
Wanneer dit vroegtydig opgespoor word, is die 5-jaar-oorlewingsyfer vir vroue met indringende servikale kanker 91%. Ongeveer 46% van vroue met servikale kanker word vroegtydig gediagnoseer. As servikale kanker versprei het na omliggende weefsels of organe en / of die plaaslike limfknope, is die 5-jaar-oorlewingsyfer 57%. As die kanker tot 'n verre deel van die liggaam versprei het, is die 5-jaar-oorlewingsyfer 17%.
Oor die algemeen bied die kombinasie van HPV-entstof en kliniese sifting die beste beskerming teen servikale kanker.
Soos vermeld in Shwartz se Chirurgiese Beginsels :
Verskeie gerandomiseerde kliniese proewe met ongeveer 35 000 jong vroue het getoon dat beide Gardasil en Cervarix [twee HPV-entstowwe] byna 100% van die HPV-subtypespesifieke, voorstadiaanse, servikale selveranderings vir tot 4 jaar na inenting voorkom onder vroue wat nie besmet was by die tyd van inenting; Inenting het voor seksuele debuut plaasgevind. Inenting is nog nie getoon om vroue wat reeds besmet is met HPV-16 of HPV-18 tydens die inenting te beskerm nie.
'N Woord Van
Onlangse navorsing dui daarop dat die plasing van 'n IUD die risiko van servikale kanker verminder. Meer navorsing moet egter gedoen word om hierdie bevindinge te ondersteun en uit te vind hoekom en watter tipe IUD's beskerming bied. Vir nou, moet jy IUD's sien vir wat hulle is - hoogs effektiewe en veilige middele van geboortebeperking. Die potensiaal vir IUDs om servikale kanker te voorkom, moet beskou word as 'n potensiële bonus.
Bronne:
> Cortessis VK et al. Intra-uteriene toestelgebruik en servikale kankerrisiko: 'n Sistematiese oorsig en meta-analise. Verloskunde en Ginekologie . 2017. [epub voor druk]
> Hall JE. Onvrugbaarheid en voorbehoeding. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison se Beginsels van Interne Geneeskunde, 19de New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Ginekologie. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz se beginsels van chirurgie, 10de New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Ginekologiese Disorders. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Huidige Mediese Diagnose & Behandeling 2018 New York, NY: McGraw-Hill.