Die Korrelasie tussen Mediese Foute en Dood

Die Sentrum vir Siekte Beheer en Voorkoming (CDC) publiseer jaarliks ​​statistieke oor die hoofoorsake van die dood in die Verenigde State , beide as gevolg van siekte en ander opsetlike of onopsetlike dade. Oor die algemeen het die oorsake die afgelope dekades min verander, waarvan die data uitsluitlik uit doodsertifikate uitgereik is wat deur dokters, coroners, begrafnisdirekteure en mediese eksaminatore uitgereik is.

'N 2016-studie van die Johns Hopkins Universiteit het egter die paradigma op sy oor gegooi deur te suggereer dat die CDC-model nie net sy beperkings het nie, maar ook ernstig gebrekkig is in die vermoë om die rol van mediese fout in die dood te bepaal of selfs te identifiseer.

Deur vergelykende sterftestatistieke van pasiënte met hospitaalopname te vergelyk, was die ondersoekers in staat om tot die gevolgtrekking te kom dat byna 10 persent van alle sterftes in die VSA 'n gevolg was van mediese sorg verkeerd gegaan.

As dit korrek is, sal dit mediese foute as die derde hoofoorsaak van die dood in die VSA wees, wat die beroertes, ongelukke, Alzheimer of selfs die longsiekte vererger.

Bestudeer Stel foute in hoe die sterftesyfers saamgestel word

By die ontwerp van hul studie het die Johns Hopkins-span opgemerk dat die tradisionele metode om sterftestatistieke te versamel, staatmaak op 'n koderingstelsel wat aanvanklik ontwerp is vir versekering en mediese rekeningkunde, nie epidemiologiese navorsing nie.

Hierdie kode, die Internasionale Sistematiek van Siektes (ICD) , is in 1949 deur die VSA aangeneem en word vandag deur die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) in Genève gekoördineer. Die OKD-stelsel is ontwerp om spesifieke gesondheidstoestande na 'n ooreenstemmende kode te plaas, waarna addisionele alfanumeriese kodering insigte kan lewer in spesifieke simptome, oorsake, omstandighede en ander abnormale bevindinge.

Terwyl die VSA (soos Kanada en Australië) sy eie aanpassing van die ICD-kode ontwikkel het , bly die stelsel min of meer dieselfde as dié wat gebruik word vir globale epidemiologiese navorsing. Dit is hierdie kodes wat dokters sal gebruik om die oorsake van die dood te klassifiseer, wat die CDC dan vir sy jaarverslag sal ekstrapolereer.

Op grond van die ICD klassifikasies, die CDC berig dat die 10 grootste oorsake van die dood vir 2014 was:

  1. Hartsiekte: 614,348
  2. Kanker: 591.699
  3. Chroniese lae respiratoriese siektes: 147,101
  4. Ongevalle (onbedoelde beserings) : 136,053
  5. Beroerte (serebrovaskulêre siektes): 133,103
  6. Alzheimer se siekte : 93,541
  7. Diabetes: 76,488
  8. Influenza en longontsteking: 55,227
  9. Nefritis, nefrotiese sindroom en nefrose (niersiekte): 48,146
  10. Opsetlike selfbeskadiging (selfmoord): 42,773

Die foute, sê navorsers, is dat die ICD-kodes wat op doodsertifikate gebruik word, nie die mediese fout as 'n aparte en / of unieke oorsaak klassifiseer nie. Dit was hoofsaaklik te wyte aan die feit dat die OKD goedgekeur is op 'n tydstip toe diagnostiese of kliniese foute in die mediese veld onder erkenning was en as gevolg daarvan onophoudelik uitgesluit is van nasionale verslagdoening.

Die feit dat die stelsel nie verander het nie - en steeds die faktuurkodes vir statistiese navorsing tabuleer - skei ons vermoë om nie net te identifiseer nie, maar ook die aantal sterftes wat aan mediese foute toegeskryf word, te verminder.

Bestudeer lae pasiënte in die pasiënt

Doods veroorsaak deur mediese foute is nie 'n nuwe probleem nie, net een wat moeilik is om te kwantifiseer. In 1999 het 'n verslag van die Instituut vir Geneeskunde (IOM) debat gevoer toe dit tot die gevolgtrekking gekom het dat mediese foute jaarliks ​​tussen 44 000 en 98 000 sterftes in die VSA verantwoordelik was.

Verskeie ontledings het sedertdien voorgestel dat die IOM-nommers laag was en dat die werklike syfer iewers tussen 130,000 en 'n verstommende 575,000 sterftes beweeg het. Hierdie getalle is wyd betwis asof dit te breed is in hul definisie van "mediese foute" of te nou.

In antwoord daarop het die Johns Hopkins-navorsers besluit om 'n alternatiewe benadering te neem deur eers 'mediese fout' te definieer as een of meer van die volgende:

Gebaseer op die definisie, was die navorsers in staat om toeskryfbare, in-pasiënte sterftes van 2000 tot 2008 van die Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste databasis te isoleer. Dié syfers is gebruik om die jaarlikse in-pasiënt sterftesyfer te skat. Die getalle is toe toegepas op die totale opname in die hospitaal in 2013.

Op grond van die formule kon die navorsers dit van die 35,416,020 hospitaalopnames wat in 2013 aangeteken is, aflei. 251.141 sterftes het as gevolg van mediese foute plaasgevind.

Dit is meer as 100,000 meer as chroniese lae respiratoriese siekte (# 3 oorsaak van dood) en byna twee keer die koers van óf 'n ongeluk (# 4) of 'n beroerte (# 5).

Bestudeer roetes onder gesondheidswerkers

Terwyl die navorsers vinnig daarop gewys het dat mediese foute nie inherent vermybaar is nie en ook nie regverdig is nie, glo hulle dat hulle groter navorsing regverdig as hulle net die sistemiese probleme wat tot die dood lei, bepaal. Dit sluit in swak gekoördineerde sorg onder gesondheidsverskaffers, gefragmenteerde versekeringsnetwerke, die afwesigheid of onderbreking van veiligheidspraktyke en protokolle, en die gebrek aan aanspreeklikheid vir variasies in die kliniese praktyk.

Baie in die mediese gemeenskap is nie so vinnig om saam te stem nie. In sommige gevalle het die definisie van 'n mediese fout 'n debat aangepak, aangesien dit nie onderskei tussen 'n fout in oordeel en 'n onbedoelde uitkoms nie. Dit geld veral vir komplikasies van chirurgie of optrede wat by pasiënte met eindstadiumsiekte geneem word. In geen geval kan mediese foute as die primêre oorsaak van die dood beskou word nie, maar baie argumenteer.

Ander glo egter dat dieselfde foute in die IOM-verslag die Hopkins-studie plaag, waarin die gewig van oorsaaklikheid meer op die dokter geplaas word eerder as op lewenstylkeuses wat die risiko van die dood eksponensieel verhoog (insluitend rook, ooreet, oormatig drink, of 'n sedentêre leefstyl leef).

Ten spyte van die voortdurende debat oor die waarheid van die Hopkins-verslag, stem die meeste saam dat verbeterings gemaak moet word om mediese foute beter te definieer en klassifiseer binne die konteks van 'n nasionale hersiening. Deur hierdie tekortkominge te identifiseer, word geglo dat die aantal sterftes wat aan mediese foute toegeskryf word, aansienlik verminder kan word onder individuele praktisyns en op 'n stelselwye vlak.

> Bronne:

> Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming (CDC). " Gesondheid, Verenigde State, 2015 : Tabel 19." 2015; Atlanta, Georgia; publikasie Biblioteek van Kongres 76-641496; 107-110.

> Makary, M. en Daniel, M. "Mediese fout - die derde hoofoorsaak van die dood in die VSA." British Medical Journal. 3 Mei 2016; 353: i2139.

> Landrigan, C .; Parry, G .; Bene, C; et al. "Temporale tendense in die tariewe van pasiënt skade wat voortspruit uit mediese sorg." New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.