Waarom pasiënt eienskappe verskil tussen die twee hospices
Navorsing gepubliseer in die Journal of the American Medical Association (JAMA) het belangrike verskille in die pasiëntbevolkings van voor-winsgewende hospice-agentskappe gevind in vergelyking met hul niewinsgewende eweknieë. Primêr, pasiënte by voor-winsgewende hospices is geneig om laer sorgbehoeftes te hê en langer in hospices te bly as dié van hospitaagentskappe sonder winsoogmerk.
Kry die feite oor die verskille en ooreenkomste tussen voor-winsgewende en nonprofit hospice-agentskappe met hierdie analise.
Die groei van voor-winsgewende hospitaalagentskappe
Die winsgewende hospiesektor het aansienlik toegeneem in die 21ste eeu. Die aantal winsgewende agentskappe het verdubbel van 2000 tot 2007 terwyl die aantal nie-winsgewende hospies-agentskappe dieselfde gebly het.
Alhoewel dit belowend is dat die aantal hospiesagentskappe oor die algemeen styg, is dit kommerwekkend dat die winsgewende hospiesagentskappe aansienlik hoër winsmarges het as nie-winsgewende hospies. 'N JAMA-studie het gekyk na die verskille in pasiëntbevolking en praktyke van voor-winsgewende en nie-winsgewende agentskappe om beter te verstaan waarom die wanverhouding in winste so groot was.
Medicare Hospice Terugbetaling
Medicare vergoeding betaal vir 84 persent van die pasiënte in hospice sorg. Medicare vergoed hospice-agentskappe vir hospice-sorg teen 'n per-die-die- tarief, wat beteken dat elke pasiënt dieselfde bedrag van vergoeding per dag ontvang ten spyte van hul diagnose of individuele sorgbehoeftes.
Hierdie vergoedingsstelsel kan aansporings vir hospiesagentskappe skep om pasiënte met minder sorgbehoeftes en langer hospiesverblyf te kies. Deur dit te doen, kan winsgewende agentskappe geld bewaar deur minder intensiewe sorg te verskaf en wins te verhoog deur pasiënte te kies wat langer sal lewe.
Vir-wins-hospitale het meer Dementia-pasiënte
Vir die JAMA-studie het navorsers data van die 2007 National Home and Hospice Care Survey gebruik, met 'n nasionaal verteenwoordigende steekproef van 4705 pasiënte wat uit hospice ontslaan is.
Die vergelyking van data van voor-wins-hospices en nie-winsgewende hospices het aan die lig gebring dat beide diagnose en ligging van versorging gewissel het volgens winsstatus. In vergelyking met nie-winsgewende hospices, het voor-winsgewende hospices 'n laer persentasie pasiënte met kanker (48,4 persent versus 34,1 persent) en hoër proporsies van pasiënte met demensie (8,4% teenoor 17,2%) en ander diagnoses (43,2% teenoor 48,7% ).
Die data het ook aangedui dat ongeveer twee-derdes van pasiënte in voor-winsgewende hospices demente en ander nie-kankerdiagnoses gehad het, terwyl slegs sowat die helfte van pasiënte in niewins-hospices hierdie diagnoses gehad het.
Kankerpasiënte het 'n redelike voorspelbare lewensverwagting en verloop van behandeling. Teen die tyd dat kankerpasiënte hospitaalversorging binnegaan, het die meeste ander behandelings uitgeput en is hulle naby aan die dood . End-stadium kanker pasiënte is ook geneig om duurder sorg te benodig met intensiewe pyn en simptoombestuur.
Dementie pasiënte (en ander pasiënte met minder voorspelbare diagnoses) is geneig om langer as kankerpasiënte te leef met minder duur sorg. Hierdie pasiënte is meer winsgewend omdat hulle daagliks die Medicare hospice per diem-koers toegeval het met min uitgawes.
Plek van versorging en lengte van verblyf
In vergelyking met nie-winsgewende hospices het voor-winsgewende hospices 'n hoër persentasie pasiënte in verpleeginrigtings gehad en 'n laer persentasie by die huis gehad.
Pasiënte wat in verpleeginrigtings woon, kos dikwels hospice-agentskappe minder geld op die langtermyn.
Verpleeginrigtings het daaglikse verpleegsorg wat baie situasies hanteer wat huishoudelike pasiënte vir 'n hospita besoek sal benodig. Vir-wins-hospice-agentskappe is ook geneig om 'n baie goeie bemarkingswerk by verpleeginrigtings te doen om 'n "in" by die verpleegpersoneel te kry en verwysingsperke te verhoog.
Die JAMA-studie het bevind dat diegene met dementia of ander diagnoses vergeleke met pasiënte met kanker minder besoeke per dag gehad het van verpleegsters en maatskaplike werkers . Dit maak sin omdat kankerpasiënte gewoonlik erger simptome het wat meer gereelde monitering vereis.
Omdat hospiesagentskappe daaglikse tariewe per pasiënt betaal word, kan vir-wins-hospices finansieel bevoordeel word deur pasiënte te kies wat minder verplegingsbesoeke benodig.
Die hospieslengte van verblyf (LOS) is die aantal dae wat 'n pasiënt op hospiesorg is voor ontslag of dood. Volgens die navorsers was die mediane (middelpunt) LOS vier dae langer in winsgewende hospices as in vergelyking met nonprofit hospices (20 dae teen 16 dae of 26,2% langer LOS).
In vergelyking met pasiënte in nie-winsgewende hospices, was pasiënte in voor-winsgewende hospices meer geneig om langer as 365 dae (2,8 persent teenoor 6,9 persent) te bly en was minder geneig om minder as sewe dae te bly (34,3 persent vs 28,1 persent) .
Implikasie van navorsingsbevindinge
JAMA navorsers het gesê die studie bevindings het belangrike beleid implikasies en dat niewins hospices is op 'n duidelike nadeel in terme van pasiënt bevolking.
"Pasiëntkeuse van hierdie aard laat non-profit hospice-agentskappe onproportioneel omgee vir die duurste pasiënte-dié met kanker en diegene wat geneig is om hospitaal baie laat in die loop van siekte te begin. Gevolglik kan dié hospies wat die behoeftigste pasiënte bedien, moeilike finansiële struikelblokke ondervind om gepaste sorg in hierdie vaste betalingstelsel te bied. "
Hierdie bevindings kan, en moet, 'n vinnige bespreking oor die betalingshervorming in die Medicare Hospice Benefit . Hospice is 'n groeiende bedryf, veral in die winsgewende sektor, en meer navorsing is nodig om die verband tussen winsstatus en pasiënt / versorger-ervarings ten volle te verstaan.
> Bron:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Vereniging van Hospitaalagentskap Winsstatus Met Pasiëntdiagnose, Plek van Sorg en Lengte van Verblijf. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10,1001 / jama.2011.70