Toe die prostaat-spesifieke antigeen (PSA) bloedtoets in 1994 as 'n keuringsmiddel vir die vroeë opsporing van prostaatkanker goedgekeur is, is dit beskou as 'n mediese deurbraak wat ontelbare lewens red.
Voorheen het die gebrek aan 'n sistematiese opsporing metode meegebring dat prostaatkanker dikwels nie gediagnoseer is voordat dit na ander dele van die liggaam versprei het nie, wat die waarskynlikheid dat dit dodelik sou wees, verhoog.
In elke jaar sedert die PSA-toets se bekendstelling, is die koers van prostaatkanker sterftes afgeneem, en gevalle van gevorderde prostaatkanker ten tye van diagnose het met 75 persent gedaal.
Verwarring en kontroversie
Klink soos 'n suksesverhaal, reg?
Maar skaars 'n generasie later, is die PSA-toets die onderwerp van baie verwarring en omstredenheid. Dit het 'n gebrekkige graad verdien van 'n deskundige mediese beoordelingspaneel wat aanbeveel word teen sy roetine-gebruik, en dit lyk asof hy onder baie dokters en pasiënte buite die guns val.
Dit het grootliks gebeur, want PSA vind te veel laekrag-kankers wat nie skadelik is nie, en baie mense onnodig blootstel aan die bekommernis, koste en moontlike komplikasies van kankerbehandeling.
Hoe het ons hierheen gekom, en watter rol, indien enige, het PSA in prostaatkanker sifting? Is die toets nog die moeite werd?
Behoorlike gebruik
Die kort antwoord op die laaste vraag is ja.
Die PSA-toets kan waardevolle inligting verskaf wanneer dit behoorlik gebruik word.
Terwyl ek en ander uroloë die kommer oor die oordrewe nie-dodelike prostaatkanker deel, dink baie van ons dat die kritiek op die PSA-toets oorbeklemtoon is.
Wanneer dit op 'n rasionele wyse gebruik word, het die toets steeds waarde. Om te verstaan wat ek bedoel, kom ons rugsteun 'n bietjie en ondersoek wat gelei het tot ons huidige situasie.
Indolente Kanker
Eerstens is dit belangrik om te weet dat nie alle prostaatkanker dieselfde is nie.
Baie gewasse groei baie stadig of glad nie en veroorsaak min of geen simptome nie . Hierdie tipe tumore word indolent genoem.
Aangesien prostaatkanker hoofsaaklik by ouer mans voorkom, is die gemiddelde ouderdom by diagnose 66-en aangesien behandeling met chirurgie en bestraling ongewenste newe-effekte kan hê, soos impotensie of inkontinensie, is die logiese ding om te doen in hierdie stadige groeiende gevalle net om hou 'n oog op dinge. Die mediese term hiervoor is aktiewe toesig, wat periodieke ondersoeke en herwaardering van kanker se aggressiwiteit beteken.
Byna 100 persent van pasiënte wie se kanker nie buite hul prostaat versprei het nie, leef ten minste vyf jaar na die diagnose. Op 'n ander manier, die tyd wat dit sal neem vir 'n indolente prostaat tumor om te vorder en skade in hierdie pasiënte te veroorsaak as dit ooit gebeur, is dikwels langer as hul oorblywende lewensduur.
Aggressiewe Kanker
Ander prostaatkanker is egter aggressief, vinnig groeiend en potensieel dodelik. Hulle benodig tydige behandeling . Hoe vroeër hulle opgespoor word, hoe beter is die kans op sukses.
Pasiënte wie se kanker nog relatief vervat is in hul prostaat en die nabygeleë weefsel wanneer hulle gediagnoseer word, is amper seker om in vyf jaar lewendig te wees.
Maar diegene wie se prostaatkanker versprei het na ver verligte limfknope, bene of ander organe, het 'n somber 29 persent oorlewingsyfer van vyf jaar.
So jy kan sien hoekom vroeë opsporing belangrik is. Maar dis net die helfte van die stryd. Om die verloop van 'n pasiënt se prostaatkanker te kan voorspel - om te weet of dit die stadige groeiende, nie-aksie-vereiste soort is, die aggressiewe, vinnig verspreide soort, of iets tussenin, is ook noodsaaklik.
Verbetering van die vinger toets
Vir die meeste van die 20ste eeu was die enigste prostaatkanker siftingsinstrument dokters hul gesmeerde, rubberhandige wysvinger - die gevreesde digitale rektale eksamen, of DRE.
Om die orgaan voor te teken vir tekens van vergroting of klonte het 'n aanduiding gegee of 'n gewas teenwoordig was. Maar dit was nie definitief nie, dit was beslis nie gemaklik nie, en dit kon nie inligting verskaf oor die moontlike kursus van kanker nie. 'N Chirurgiese weefselbiopsie en ander opvolgtoetse is vir daardie bepaling gebruik.
Soos jy kan voorstel, was 'n prostaat tumor groot genoeg om te voel, is dit waarskynlik redelik gevorderd, wat beteken dit is waarskynlik nie geneesbaar nie. Die DRE was skaars 'n ideale vroeë opsporing metode.
Daarna het die PSA-toets gekom. Dit bepaal die hoeveelheid proteïene wat die prostaat-spesifieke antigeen genoem word wat deur die selle van die prostaatklier en sirkulasies in die bloedstroom geproduseer word.
Die PSA-vlak word dikwels verhoog in mans met prostaatkanker. Die kombinasie van die DRE- en PSA-toets het ons vermoë verbeter om vroegtydig prostaatwasse te vang.
PSA se nadele sluit oordiagnose in
Maar die PSA-toets het ook 'n aantal nadele.
Eerstens, behalwe prostaatkanker, kan ander PSA-vlakke styg - nie-kankeragtige toestande soos prostaatontsteking of die vergroting wat byvoorbeeld met veroudering plaasvind. Tweedens, daar is geen duidelike "normale" PSA-vlak nie. Baie mans met 'n hoë PSA-resultaat het nie eintlik prostaatkanker nie, terwyl sommige met lae vlakke doen. Derdens, die toets se "vals positiewe" tariewe is hoog en veroorsaak onnodige bekommernis by pasiënte wat nie werklik kanker het nie. En laastens kan die PSA-toets nie onderskei tussen stadige groeiende kankers wat nie behandeling nodig het nie en aggressiewe mense wat dit doen.
Die wydverspreide aanvaarding van die PSA-toets wat in die 1990's begin het, het veroorsaak dat baie meer prostaatkanker vroegtydig opgespoor is, voor enige simptome. Dit is 'n goeie ding vir diegene wat onmiddellike behandeling nodig het, maar nie so goed vir diegene wat dit nie gedoen het nie.
Prostaatkanker oorlewingsyfers het toegeneem, maar ook die aantal mans met onophoudelike tumore wat onnodig biopsies ondergaan het, het hul prostaat chirurgies verwyder, bestralingsterapie verduur, en die ongelukkige newe-effekte van daardie prosedures ervaar.
Twee groot studies beraam die tempo van prostaatkanker "oordiagnose" (die opsporing van 'n nie-lewensbedreigende tumor) as gevolg van PSA toetsuitslae tussen 17 en 50 persent.
En navorsers het geen duidelike bewyse gevind dat gereelde PSA-ondersoeke direk verantwoordelik was vir 'n beduidende daling in kankersterftes nie. (Die afname in prostaatkanker sterftesyfers wat ek in die tweede paragraaf van hierdie artikel genoem het, kan wees as gevolg van 'n aantal ander faktore, insluitende verbeterde behandelings .)
Groepe verskil nie oor toetse nie
Dus, wat dokters en pasiënte was om te worstel, was 'n toets wat soos 'n gemengde sak gelyk het. Dit het baie vroeë stadiumkanker opgespoor, of hulle behandeling nodig gehad het of nie, en dit lyk nie of dit baie van 'n dent is nie. self in die aantal prostaatkanker sterftes.
Teen 2008 het die Amerikaanse Voorkomende Dienste Task Force, 'n invloedryke paneel kundiges in primêre sorg en voorkomende medisyne (maar nie urologie of kanker) aanbeveel dat mans 75 en ouer nie PSA-ondersoeke ondergaan nie. In 2012 het die paneel sy raadgewende teen PSA-toetsing uitgebrei om mans van alle ouderdomme in te sluit, en gesê die toets se skade het sy voordele swakker.
Verskeie ander mediese groepe het nie saamgestem nie en het aangevoer dat jonger pasiënte met potensieel geneesbare prostaatkanker en diegene met 'n verhoogde risiko (soos mans van Afrika-afkoms en diegene met 'n familiegeskiedenis van prostaatkanker) nog steeds by gereelde PSA-toetsing sal kry. Hulle het gewaarsku dat 'n afname in die sifting kan lei tot 'n terugkeer na die dae toe prostaatkanker nie opgespoor is nie tot sy gevorderde, ongeneeslike stadium.
Sonder ooreengekome riglyne is dokters en pasiënte in die middel gevang. Dokters het dikwels die toetsbesluit aan hul pasiënte gelaat. PSA-siftingsyfers het geval, en so het die diagnose van vroeë stadium (en vermoedelik onekende) prostaatkanker gedoen.
Ongelukkig het 'n onlangse studie gerapporteer dat die aantal pas gediagnoseerde gevalle van gevorderde prostaatkanker sedert 2007 skerp gestyg het. Hoewel daar kritiek is op die studie se metodes, is dit nie 'n strekking om te dink dat minder prostaatkanker sifting meer gevalle van belangrike en behandelbare kankers sal nie gevang word voordat hulle versprei het nie.
'N rasionele benadering tot die PSA-toets
Dus, in hierdie verwarrende omgewing, wat is 'n pasiënt veronderstel om te doen? Ideaal gesproke sal iemand 'n slimmer siftingstoets uitvind, wat nie net betroubare prostaatkanker identifiseer nie, maar ook die kursus akkuraat kan voorspel, verduidelik of en hoe om te behandel.
Gelukkig is daar verbeterde keuringstoetse in die pyplyn, sowel as ander ontwikkelings wat die diagnostiese akkuraatheid moet verbeter.
Intussen is hier die benadering tot PSA-toetsing wat ek aanbeveel en wat ek by my pasiënte gebruik:
- Kry 'n aanvanklike "benchmark" PSA op die ouderdom van 50 jaar. Jou dokter kan die toets bestel en die resultate met jou bespreek. As die toetsuitslag, gekombineer met jou mediese geskiedenis en ander kliniese inligting, dui op 'n lae risiko om prostaatkanker te ontwikkel, moet die PSA-toets elke vyf jaar herhaal word.
- As u aanvanklike PSA-toets en mediese inligting op 50-jarige ouderdom 'n verhoogde risiko vir prostaatkanker toon, maar u geen simptome het nie, moet u elke jaar weer 'n sifting doen met een van die slimmer bloedtoetse wat ek vroeër genoem het (die 4Kscore- of Prostate Health Index-toetse ), en moontlik 'n MRI-skandering van die prostaat. Praat met jou dokter oor hierdie opsies. Op grond van die opvolgresultate van hierdie toetse kan jy en jou dokter saam besluit watter bykomende stappe, indien enige, benodig word.
- As u 60 jaar oud is, is u PSA-vlak onder 2 nanogram per milliliter, u kans om aggressiewe prostaatkanker te ontwikkel in die res van die lewe is baie klein-1 of 2 persent. Op daardie stadium is dit veilig om die PSA-toets baie minder dikwels as elke vyf jaar te herhaal of om heeltemal te toets.
Met hierdie gesonde verstand benadering kan ons steeds hoëgraadse kankers vang wat behandeling nodig het en ook die waarskynlikheid verminder om lae grade tumore te diagnoseer wat nie skadelik is nie, maar onnodige bekommernis en behandeling sal veroorsaak.
Dr. Klein is voorsitter van die Cleveland Clinic's Urological & Kidney Institute, die land se nommer 2-urologieprogram, soos deur die Amerikaanse Nuus en Wêreldverslag gerangskik .
> Bronne:
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ, et al. Effek van die USPSTF Graad D-aanbeveling teen die screening vir prostaatkanker op die voorkoms van prostaatkanker diagnoses in die Verenigde State. J Urol . 2015 Des; 194 (6): 1587-93.
> Barry MJ, Nelson JB. Teenstrydige sienings: Pasiënte teenwoordig met meer gevorderde prostaatkanker sedert die USPSTF Screening Aanbevelings. J Urol . 2015 Des; 194 (6): 1534-6.
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF, et al. Wat die Amerikaanse Voorkomende Dienste Task Force gemis het in sy prostaatkanker keuring aanbeveling. Ann Intern Med . 2012 17 Julie; 157 (2): 137-8.
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, et al. Sifting vir prostaatkanker: Aanbeveling vir Amerikaanse Voorkomende Dienste Task Force. Ann Intern Med . 2012 17 Julie; 157 (2): 120-34.
> Surveillance, Epidemiologie, en Eindresultaat (SEER) Program Stat Fact Sheets: Prostaatkanker. Nasionale Kanker Instituut. Toegang verkry na http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html