Die kontroversie en die navorsing
Kognitiewe gedragsterapie (CBT) wat gegradeerde oefenterapie insluit (AOO) is 'n uiters omstrede behandeling ten opsigte van chroniese moegheidsindroom ( ME / CFS ). Dit word aanbeveel deur die Amerikaanse Sentrum vir Siektebeheer (CDC) en verskeie Europese gesondheidsorgstelsels, en dit word krities bespreek in beide die navorsings- en pasiëntgemeenskappe.
'N Vinnige oorsig oor die navorsing oor CBT / GET vir ME / CFS kan verwarrend wees.
Sommige studies sê dit is hoogs doeltreffend, terwyl ander sê dit is ondoeltreffend en moontlik selfs 'n skadelike en onetiese behandeling.
Om sin te maak van hierdie teenstrydige inligting, kan dit help om eers te verstaan wat die behandeling behels en kyk dan na belangrike verskille in definisies en benaderings tot ME / CFS.
Wat is CBT / GET?
CBT is 'n korttermyn-sielkundige behandeling met die doel om jou gedagtes te verander na sekere dinge, sowel as jou gedrag teenoor hulle. Dit word gebruik om sielkundige en fisiologiese toestande te behandel, dikwels om te help met die hantering van meganismes en om slegte gewoontes te breek wat simptome kan vererger of vererger.
AOO is 'n algemene aspek van CBT. Behandeling begin gewoonlik met 'n paar minute van lae intensiteit oefening en verhoog dan geleidelik die duur en intensiteit oor tyd. Die doelwit is om vrese van oefening te verlig en die dekondisionering wat siekte kan vergesel, om te keer.
Wat is agter die kontroversie?
Die kontroversie kom van 'n probleem wat sentraal staan in ME / CFS navorsing - mededingende definisies van wat die voorwaarde is .
Een stel navorsers glo dat dit 'n fisiologiese siekte is wat komplekse biologiese abnormaliteite veroorsaak wat veroorsaak word deur infeksie, omgewingstoksiene, ander faktore wat fisiologiese spanning veroorsaak, of 'n kombinasie van hierdie elemente.
Wanneer hulle studie-deelnemers kies, mag hulle een van drie definisies van die toestand gebruik:
- Die 1994-CDC-kriteria wat deur die Internasionale Chroniese Moegheidsindroomstudiegroep voorgestel is, word gewoonlik die Fukuda-definisie genoem, ná die koerant se skrywer, Keiji Fukuda;
- OF die 2010-Kanadese kriteria wat as 'n strengere en spesifieke definisie as Fukuda beskou word, vereis meer fisiese simptome soos na-uitputting, en sluit pasiënte met simptome van geestesongesteldheid uit;
- OF die Internasionale Konsensus Kriteria vir ME (Mildale Enkefalomyelitis) wat "moegheid" vervang met "na-oefening neuro-immuunuitputting" en vereis verskeie fisiologiese simptome.
Sommige in hierdie kamp beskou CBT / GET as 'n tweede lyn behandeling op sy beste, of in die ergste geval, potensieel skadelik en selfs oneties. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009.)
Nog 'n stel navorsers beklemtoon die behandeling van die sielkundige en gedragsaspekte van CBT / GET. Om deelnemers aan die studie te kies, mag hulle:
- Die Fukuda definisie;
- OF die 1991 Oxford-kriteria, wat ook chroniese moegheid van onbekende oorsprong insluit, asook na-infeksie moegheidsindroom.
- OF wat die CDC-empiriese definisie genoem word, wat 'n hersiene weergawe van die Fukuda-definisie is wat in 2005 deur die CDC se voormalige hoof van chroniese moegheidsindroomnavorsing ingestel is.
Hierdie kamp beveel CBT / GET dikwels aan as die primêre en soms slegs behandeling vir ME / CFS.
Met vyf verskillende definisies in spel, is dit maklik om te sien hoe navorsers baie verskillende gevolgtrekkings kon bereik. Oor die enigste ding wat algemeen ooreengekom is, is dat die waters verstom word deur al die meningsverskille oor die aard van die siekte.
CBT / GET Research & die Modderige Waters
Baie positiewe studies van CBT / GET vir ME / CFS het die Oxford-kriteria gebruik. Daar moet egter op gelet word dat in vergelyking met diegene wat Oxford gebruik, aansienlik minder studies van CBT deur navorsers gebruik word van Fukuda, Kanadese of Internasionale Konsensus kriteria.
Daarbenewens het verskeie studies wat nie die gebruik van Oxford-kriteria gebruik nie, die getuienis gebruik om die gebruik van CBT te ondersteun, soos in Twisk 2009.
Kyk na die middelste grond - die navorsers gebruik die Fukuda-definisie - ons het positiewe resultate.
In 'n studie van 2008 oor jong chroniese moegheidsindroom het navorsers 'n beduidende toename in fisiese funksie, skoolbywoning en moegheid getoon. Verbetering is gehandhaaf tydens 'n tweejaar-opvolg. (Die vraestel het nie spesifiseer of GET by CBT ingesluit is nie.)
Ander vraestelle gerapporteer:
- Verbeterings aan moegheid en fisiese funksionering, maar met 'n groot vroeë uitvalsyfer (Scheeres K et al);
- Matige resultate wat verdere studie verdien (Malouff JM, et al.);
- Die moontlike voordele van AOO moet vir die individuele pasiënt geassesseer word (Nunez, et al.).
Onverskillig is verslae so gemeng soos wat navorsing sou voorstel. Sommige mense sê CBT / GET het hul lewenskwaliteit en funksionaliteit herstel, terwyl ander sê dit het hul siekte aansienlik erger gemaak.
CBT / GET Behandeling
Sekerlik, die besluit om CBT / GET as 'n behandeling te volg, is beslis 'n persoonlike, wat gebaseer moet wees op u individuele geval en met die leiding van u dokter.
Nie alle gemeenskappe het terapeute opgelei in CBT / GET nie, wat dit vir sommige mense moeilik kan maak om hierdie behandeling te kry. Versekeringsmaatskappye kan ook dekking ontken tensy u ook 'n gediagnoseerde sielkundige siekte het, soos depressie of angs. Telefoon- en webgebaseerde programme bestaan, dus kan hulle 'n opsie wees om te oorweeg.
U dokter kan u na 'n gekwalifiseerde praktisyn verwys. Die hulpbronne hier kan ook nuttig wees:
- ABCT: Vereniging vir Gedrags- en Kognitiewe Terapieë
- CBT-Therapists.com
- Amerikaanse Sielkundige Vereniging: Hoe om 'n Sielkundige te kies
- Praktyk Sentraal: Sielkundige Locator
- Vind 'n terapeut vir PTSD
Bronne:
Carruthers BM, et al. Tydskrif vir Interne Geneeskunde . 2011 Oktober; 270 (4): 327-38. Myalgiese Enkefalomyelitis: Internasionale Konsensus Kriteria.
Carruthers BM, et al. Blaar van Chroniese Moegheidsindroom. 2003 11 (1): 7-36. Myalgiese Enkefalomyelitis / Chroniese Moegheidsindroom: Kliniese Werksaak Definisie, Diagnostiese en Behandelingsprotokolle.
Carruthers, Bruce M. en Marjorie I. van die Sande. Alle regte voorbehou. "Myalgiese Enkefalomyelitis / Chroniese Moegheidsindroom: 'n Kliniese Geval Definisie en Riglyne vir Mediese Praktisyns"
Sentrums vir Siektebeheer en Voorkoming. "Diagnose CFS"
Fukuda K, et al. Annale van Interne Geneeskunde . 1994 15 Desember, 121 (12): 953-9. Die Chroniese Moegheidsindroom: 'n Omvattende Benadering tot die Definisie en Studie. Internasionale Chroniese Moegheidsindroom Studiegroep.
Knoop H, et al. Pediatrics. 2008 Maart; 121 (3): e619-25. Doeltreffendheid van kognitiewe gedragsterapie vir adolessente met chroniese moegheidsindroom: langtermyn-opvolging van 'n gerandomiseerde, beheerde proef.
Maes M, Twisk FN. BMC Geneeskunde. 2010 Jun 15, 8:35. Chroniese moegheidsindroom: Harvey en Wessely se (Bio) psigososiale model teenoor 'n bio (psigososiale) model gebaseer op inflammatoriese en oksidatiewe en nitroserende stresspaaie.
Maes M, Twisk FN. Neuro Endokrinologie Briewe. 2009; 30 (3): 300-11. Chroniese Moegheidsindroom: La Bête Noire van die Belgiese Gesondheidsorgstelsel.
Malouff JM, et al. Kliniese Sielkunde Oorsig. 2008 Junie; 28 (5): 736-45. Doeltreffendheid van Kognitiewe Gedragsterapie vir Chroniese Moegheidsindroom: 'n Meta-Analise.
Nunez M, et al. Kliniese Rumatologie. 2011 Maart; 30 (3): 381-9. Gesondheidsverwante kwaliteit van lewe in pasiënte met chroniese moegheidsindroom: Groep Kognitiewe Gedragsterapie en Gegradeerde Oefening versus Gewone Behandeling. 'N Randomized Controlled Trial met 1 jaar van opvolg.
Reeves WC, et al. BMC Geneeskunde. 2005 15 Desember, 3:19. Chroniese Moegheidsindroom - 'n klinies-empiriese benadering tot die definisie en studie daarvan.
Scheeres K, et al. Tydskrif van konsultasie en kliniese sielkunde. 2008 Februarie; 76 (1): 163-71. Implementering van Kognitiewe Gedragsterapie vir Chroniese Moegheidsindroom in 'n Geestesgesondheidsentrum: 'n Benchmarking Evaluation.
Schreurs KM, et al. Gedragsnavorsing en terapie. 2011 Des; 49 (12): 908-13. Kognitiewe gedragsbehandeling vir chroniese moegheidsindroom in 'n rehabilitasie-instelling: effektiwiteit en voorspellers van uitkoms.
Sharpe MC, et al. Tydskrif van die Royal Society of Medicine. 1991 Februarie; 84 (2): 118-21. 'N Verslag-Chroniese Moegheidsindroom: Riglyne vir Navorsing. 403
Twisk FN, Maes M. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 284-99. 'N Oorsig oor Kognitiewe Gedragsterapie (KBT) en Gegradeerde Oefeningsterapie (GET) in Mildale Enkefalomyelitis (ME) / Chroniese Moegheidsindroom (CFS): CBT / GET is nie net ondoeltreffend en nie bewyse gebaseer nie, maar ook moontlik skadelik vir baie pasiënte Met ME / CFS.
Wit PD, et al. Lancet. 2011 Mar 5; 377 (9768): 823-36. Vergelyking van Adaptive Pacing Therapy, Kognitiewe Gedragsterapie, Gegradeerde Oefeningsterapie, en Spesialis Mediese Sorg vir Chroniese Moegheidsindroom (PACE): 'n Randomized Trial.