Oorplantingsontvangers kan diabetes as 'n komplikasie van oorplanting ontwikkel
oorsig
Terwyl diabetes mellitus 'n redelik algemene en goed verstaanbare siekte is, weet min mense dat diabetes kan ontwikkel as 'n nuwe bona fide komplikasie by pasiënte wat 'n nieroorplanting ontvang . Enigeen met nierversaking as gevolg van nieroorplanting as behandeling vir niersiekte moet bewus wees van hierdie risiko, beter bekend as nuweling-diabetes na oorplanting (NODAT).
Terwyl die risiko daar is, is dit belangrik om te besef dat nie almal in gevaar is nie, en diegene wat behandelingsopsies het, moet diabetes na nieroorplanting ontwikkel.
insidensie
NODAT is 'n erkende probleem in 'n beduidende aantal pasiënte wat 'n nieroorplanting ontvang. Duidelike statistieke oor hierdie nommer is egter nie beskikbaar nie. Dit is omdat daar nie 'n gestandaardiseerde definisie van NODAT vir 'n lang tyd tot 2003 was nie. Dus, afhangende van hoe jy NODAT definieer, kan die voorkoms wissel.
Sommige studies blyk te suggereer dat byna 30 persent van diegene wat nie diabetes gehad het voordat 'n nieroorplanting ontvang is nie, 'n volgehoue vermeerdering in bloedsuikervlakke kan ontwikkel wat na ses maande na hul nieroorplanting dui op NODAT. Dit is duidelik 'n beduidende aantal, wat daarop dui dat berading oor NODAT 'n integrale deel van die versorging van nierversaking pasiënte sou wees wat belangstel om 'n nieroorplanting te kry.
impak
Nuut ontwikkelde diabetes na ontvangs van 'n nieroorplanting het wye effekte, waarvan sommige ook in die tipiese persoon met diabetes gesien word. Daarom is hierdie mense vatbaar om sekere komplikasies te ontwikkel. Enkele voorbeelde sluit in:
- Ketoasidose : verhoogde keton- en suurvlakke in die bloed wat gesien word by pasiënte met insulientekorte, wat kan lei tot diep dehidrasie- en elektrolietversteurings, en verhoogde bloedsuikers. Die aangetaste pasiënt is gewoonlik krities siek.
- Neuropatie: daardie "penne en naalde" sensasie in hande en voete wat swak beheerde diabetes ervaar.
- Hoër risiko van infeksie sedert verhoogde bloedsuiker is 'n bekende oorsaak van onderdrukking van die immuunstelsel. Dit kan op sy beurt manifesteer as verhoogde frekwensie van urienweginfeksies, velinfeksies, longinfeksies, ens.
- Meer spesifiek sal NODAT 'n nadelige effek hê op nie net die pasiënt se lewensduur en risiko van dood nie, maar ook oorlewing van die oorgeplante nier. Om dit te sê, 'n nieroorplantingsontvanger wat NODAT ontwikkel, kan 'n korter lewensduur hê en sien dat die oorgeplante nier ook gouer misluk.
Hoe groot is hierdie impak? Wel, soos by 'n studie van die Staatsuniversiteit van New York, terwyl oorlewing vir pasiënte sonder diabetes aan die einde van vyf jaar na nieroorplanting 92 persent was, was dit baie minder by 87 persent in ontvangers wat NODAT ontwikkel het. Net so is daar bewyse van studies wat toon dat oorlewing van die oorgeplante nier verkort word, indien die ontvanger diabetes ontwikkel nadat hy 'n nieroorplanting ontvang het.
Risiko faktore
Alhoewel die impak beduidend is, let daarop dat nie elke nierversaking pasiënt wat 'n oorgeplante nier ontvang het, diabetes ontwikkel as 'n komplikasie na die oorplanting nie.
Sekere medisyne en ander risiko faktore verhoog die waarskynlikheid dat 'n spesifieke pasiënt die ontwikkeling van NODAT ontwikkel. Sommige hiervan sluit in:
- Medikasie: dit sluit in glukokortikoïede (bv. Prednisoon) en ander middels wat ons gebruik om die immuunstelsel van 'n oorplantingsontvanger te onderdruk ten einde verwerping van die oorgeplantte nier te voorkom (aangesien die ontvanger se immuunstelsel die nier as 'n "buitelandse entiteit" beskou) . Voorbeelde van hierdie medikasie sluit in 'n klas geneesmiddels genaamd "calcineurin-inhibeerders" (byvoorbeeld tacrolimus en siklosporien, waarvan die voormalige meer geneig is om diabetes te veroorsaak) en sirolimus. Neem asseblief kennis dat nie alle oorplantingsverwerpingsprofyakse medisyne noodwendig die risiko van NODAT verhoog nie (dit sluit in ander algemene na-oordrag immunosuppressie medisyne soos mycophenolate mofetil, ook bekend as CellCept).
- Infeksies is 'n bekende oorsaak. Dit sluit in Hepatitis C virus (HCV), cytomegalovirus (CMV) infeksie.
- Benewens bogenoemde spesifieke dwelm / infeksie verwante risikofaktore, Afrika-Amerikaanse ras, vetsug, en 'n familiegeskiedenis van diabetes verhoog die risiko van NODAT.
Balansering van die risiko van verwerping met die risiko van NODAT
Soos van die bogenoemde bespreking duidelik kan wees, is dieselfde medikasie wat ons gebruik om voldoende onderdrukking van die ontvanger se immuunstelsel te onderhou (sodat hulle nie die nuwe oorgeplante nier verwerp nie) ook die risiko van diabetes verhoog. Met ander woorde, sou jy die kans hê om die orgaan te verwerp, of sou jy sukkel om diabetes te ontwikkel? In elk geval kan jy voel dat jy die gesondheid van jou oorplanting-nier, jou nuwe lease van die lewe, in gevaar stel. Dit is duidelik belangrik om hierdie twee mededingende prioriteite te balanseer, so hoe gaan dit daarmee om?
Hier is die tuisboodskap: Verwerping van die oorgeplante nier is steeds die grootste faktor wat sy vermoë om te oorleef en werk in 'n pasiënt bepaal, selfs meer as die risiko van nuut ontwikkelde diabetes .
Daarom stel die meeste riglyne voor om gepaste immunosuppressie te prioritiseer om verwerping te verhoed, selfs al beteken dit 'n toename in die risiko van ontvanger wat NODAT ontwikkel.
diagnose
Aangesien ons 'n regverdige begrip het van risikofaktore wat die risiko van NODAT verhoog, word hoërisiko-pasiënte hoogs aanbeveel. 'N Goeie oorplantingsentrum sal jou raad gee oor die risiko van NODAT selfs voordat hulle die nier ontvang sodat jy 'n ingeligte besluit kan neem.
Nadat u egter na die oorplanting van nier gekontroleer word, sal die volgende definisies van toepassing wees om diabetes met nuwe aanvang te diagnoseer na oorplanting. Hierdie definisies is uiteengesit deur 'n internasionale deskundige paneel:
- Simptome van diabetes benewens die ewekansige plasmaglukosevlak van meer as 200 mg / dL
- Vaste plasma glukose groter as of gelyk aan 126 mg / dL
- 2 uur plasma glukose groter as of gelyk aan 200 mg / dL tydens 'n mondelinge glukose tolerantietoets
- U kan ook bekend wees met 'n algemene toets genaamd Glycosylated Hemoglobin A1c , wat ons gebruik vir die diagnose van diabetes in die algemene bevolking. Die gebruik daarvan as 'n diagnostiese instrument word nie aanbeveel gedurende die eerste drie maande na nieroorplanting nie. Daarbenewens geld dieselfde definisie vir diagnose van diabetes soos in die algemene bevolking gebruik word. Dit sal 'n hemoglobien-A1c-vlak wees wat groter is as of gelyk is aan 6,5-persent om NODAT te diagnoseer.
bestuur
Aanvanklike Konserwatiewe Bestuur
Indien u NODAT ontwikkel (veral in die opstel van bogenoemde risikofaktore), word 'n konserwatiewe benadering eers ingestel om verhoogde bloedsuikers te behandel. Hier is 'n paar dinge om te weet:
- Aktiewe toesig vir NODAT is natuurlik deel van die standaard sorg van die ontvanger van die nieroorplanting. Bloedsuiker word so dikwels as een keer per week gemeet vir die eerste maand, alhoewel die frekwensie van toetse later verminder kan word.
- Een van die maniere om die risiko van NODAT te verminder, sowel as die erns daarvan te verminder sodra dit reeds ontwikkel het, is om te streef na 'n verlaging in die dosis steroïede (een van die lappunte van verwerpingsprofyakse medisyne). Aangesien die risiko om 'n oorgeplante orgaan te verwerp, egter aansienlik styg as steroïdes heeltemal gestaak word, word die volledige beëindiging gewoonlik nie aanbeveel nie.
- Net so kan die dosis tacrolimus ('n ander algemene immunosuppressiedrug), soos toegelaat deur verwerpingsrisiko, oorweeg word vir vermindering. As al die ander misluk en die pasiënt ander tekens / simptome van NODAT het, kan 'n oorskakel na 'n soortgelyke medikasie, wat cyclosporine genoem word, nodig word.
Definitiewe mediese terapie
As die bogenoemde konserwatiewe bestuur nie help nie en diabetes voortgaan om te ontwikkel en vererger na nieroorplanting, kan die oorplantingsontvanger met nuut ontwikkelde diabetes spesifieke bestuur met diabetesmedikasie benodig. Net soos enige ander persoon met diabetes begin ons gewoonlik met mondelinge medikasie.
Algemene voorbeelde sluit in 'n dwelm genaamd glipizide (soms verkies omdat die uitskeiding van die liggaam nie te veel van die niere se funksie afhanklik is nie; diabetes kan nie tot hoë vlakke in niersiektepasiënte versamel nie en veroorsaak gevaarlik laag bloedsuikervlakke). As een medikasie nie voldoende is nie, word ander medisyne bygevoeg totdat uiteindelik subkutane insulien inspuitings nodig sal wees om die bloedsuikervlakke voldoende te beheer.
voorkoming
As jy die risiko ken, wonder jy waarskynlik ook of daar iets is wat jy kan doen om dit te verminder. As 'n kantnota, doen sommige instellings die pankreas (die orgaan waar insulien geproduseer word en wie se abnormaliteite diabetes kan veroorsaak) tesame met die nier in pasiënte met diabetiese niersiekte in die stadium. Hulle is 'n paar studies wat toon dat so 'n prosedure 'n beter en 'n langer lewensduur tot gevolg het.
Dit hou verband met die verbetering van die beheer van tipe 1-diabetes (wat byna op 'n volledige "geneesmiddel" van die siekte grens as gevolg van die geplantte pankreas), maar daar is nog geen gevalle van so 'n benadering wat probeer is nie. die geval van NODAT, vir die ooglopende rede dat 'n NODAT pasiënt per definisie nie vooroorplanting van diabetes sou hê nie.
'N Woord Van
Oor die algemeen kan die risiko van die ontwikkeling van NODAT moeilik wees om te aanvaar en mag dit onseker wees of u die prosedure moet deurlê. Maak seker dat jy jou bekommernisse met jou dokter bespreek. Hy of sy sal jou help om die beste besluit vir jou te maak. Dikwels, as die bestuursopsies ontwikkel word as diabetes ontwikkel word, kan die kwaliteit van die lewe na die oorplanting die risiko van NODAT oorskry.
> Bronne:
> Nuwe-aanvangsdiabetes na oorplanting (NODAT): 'n evaluering van definisies in kliniese proewe. Eerste MR, et al. Oorplanting. 2013.
> Nuwe aanvangsdiabetes na oorplanting (NODAT): 'n oorsig. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.
> Nuwe-aanvangsdiabetes na nieroorplanting: Risikofaktore. Emilio Rodrigo. Tydskrif van die Amerikaanse Vereniging van Nefrologie. 2006.