Die peritoneum is die membraan wat die holte lei wat baie van die buikorgane soos die maag, die meerderheid van die dunderm, 'n deel van die dikderm, lewer, milt en stert van die pankreas huisves. Die gebied agter hierdie membraan word die retroperitoneum genoem, wat letterlik "agter die peritoneum" beteken. Hierdie ruimte bevat dele van die derm, die kop en die liggaam van die pankreas, niere en die limfknope wat bekend staan as retroperitoneale limfknope.
Hierdie limfknope bevat subgroepe soos die parakavale, prekaortale, interaortokavale, preaortiese, para-aortiese, suprahilariese en iliac limfknope.
Wat is Retroperitoneale Limfknoop Disseksie?
Retroperitoneale limfknoopdisseksie (RPLND) is die chirurgiese verwydering van gespesifiseerde retroperitoneale limfknope. Tipies word 40-50 nodusse verwyder.
Hoe word dit uitgevoer?
'N Insnyding word net onder die baarmoeder (borsbeen) tot onder die naelwand (maagknop) gemaak. Minder indringende laparoskopiese chirurgie is op sekere plekke beskikbaar, hoewel dit nie die standaard is nie. Die derm is verplaas om die retroperitoneale spasie te onthul. Dit is die ruimte wat deur die illustrasie hierbo uitgebeeld word, hoewel dit nie die operasie self uitbeeld nie. Die belangrikste vate word onthul saam met die retroperitoneale limfknope wat parallel loop. Die limfknope word uitgesny om versorging te verrig om die omliggende senuwees te beskadig.
Die nodusse word aan die patoloog gestuur om te evalueer vir die teenwoordigheid van kanker. Die derm word teruggekeer na die normale posisie en die wonde is gesluit. Die duur van die operasie kan wissel, maar word in ure gemeet.
Wanneer word dit gebruik?
Die primêre behandeling vir die meeste testikulêre kankers is die verwydering van die kankeragtige testis, 'n chirurgiese prosedure wat bekend staan as 'n radikale orkektomie.
Na radikale orkiektomie is daar verskillende opsies afhangende van die stadium en tipe testikulêre kanker: toesig, chemoterapie en / of RPLND.
RPLND word hoofsaaklik gebruik in 'n tipe testikulêre kiemselkanker wat bekend staan as nonseminoom.
Staging is baie belangrik by die bepaling van behandelingsopsies. In die algemeen is stadium I kanker beperk tot die testis, stadium II behels die retroperitoneale limfknope en stadium III behels enige ander organe of nodusse soos die longe. Fase I word gevolg deur letters A of B. Fase II word gevolg deur letters A, B of C. Hierdie letters dui aan hoe indringend die primêre tumor is in stadium I of hoe groot die limfknope in fase II is.
In stadium IA (tumor beperk tot testis en epididymis ), is RPLND 'n opsie, maar toesig (hou net 'n ogie oor dinge) word gewoonlik verkies. In stadium IB-siekte (tumor-invallende bloed of limfvate, skrotum of spermatiese koord) word egter RPLND of chemoterapie aanbeveel. In stadium IIA (limfknope nie meer as 2 cm in deursnee nie) is RPLND die voorkeurbehandeling. In stadium IIB (limfknope is tussen 2-5 cm in deursnee) kan RPLND oorweeg word in geselekteerde gevalle, maar chemoterapie is tipies die behandeling van keuse.
Stage II kanker kan ook behandel word met chemoterapie aan die voorkant. As daar steeds bewyse van oorblywende kanker is na chemoterapie (limfknope of massas> 1 cm), is RPLND 'n opsie, hoewel dit tegnies moeilik is om die volgende chemoterapie te verrig.
Wanneer dit nie gebruik word nie
Dit moet nie in ander tipes testikulêre kanker soos seminoom gebruik word nie. Dit moet nie gedoen word as die limfknope groter as 5 cm in deursnee is nie. Dit moet nie gebruik word as bloed tumor merkers nie na normaal teruggekeer het na radikale orkektomie nie. Dit moet nie gebruik word in enige ander situasie waar die operasie en narkose nie veilig verdra kan word nie.
Voordele, nadele en newe-effekte
Die grootste voordeel vir RPLND is om kanker te genees. Nog 'n voordeel is om te weet of die limfknope kanker bevat of nie. Daarbenewens sal baie nonseminoma testikulêre kanker teratoma bevat. Teratoma is 'n redelike goedaardige tumor en versprei gewoonlik nie op sigself nie. Dit kan egter versprei wanneer dit gemeng word met ander nonseminom tipes. Hoekom is dit 'n kommer? Teratoma is nie baie reageer op chemoterapie of bestralingsterapie nie, dus die enigste manier om dit uit te skakel as dit na die limfknope versprei het, is deur chirurgie. As teratoom agter die volgende chemoterapie gelaat word, kan dit groei en simptome veroorsaak of omskep in 'n meer aggressiewe tipe kanker.
RPLND kan vrugbaarheid beïnvloed deur 'n komplikasie wat bekend staan as retrograde ejakulasie te veroorsaak. In gereelde ejakulasie , spier kontrakte om te verhoed dat semen agteruitgaan (retrograde) in die uretra en eindig in die blaas in plaas daarvan om deur en uit die penis aangedryf te word. Dit kan voorkom omdat die senuwees wat verantwoordelik is vir kontraksie van hierdie spier, langs die limfknope loop en tydens operasie beskadig word. Met die moderne senuweesparende tegnieke is hierdie risiko egter in die meeste gevalle goed onder 10%.
Ander moontlike newe-effekte van behandeling is soortgelyk aan ander abdominale chirurgie: dermobstruksies, infeksies en antwoorde op narkose.
Die besluit om met RPLND voort te gaan, is een wat deeglik met u kankerprofessie bespreek moet word om die voordeel daarvan te bepaal en alternatiewe te bespreek.