Soms is 'n "natuurlike dood" die beste opsie vir almal.
Wil jy herleef word as jou hart ophou of as jy ophou asemhaal? Dit is 'n algemene vraag van die chronies siekes en bejaardes in die gesondheidsorg omgewing. Dit word gewoonlik aangebied ten tyde van toelating tot die hospitaal, verpleeggeriewe , tuisgesondheid of hospieeprogram . Wanneer ek pasiënte erken in die hospice-program waarna ek werk, word ek dikwels verseker dat die pasiënt en hul geliefdes daaroor besluit het en reeds 'n Doen-Herleef (DNR) -vorm onderteken het.
Soms word ek egter met 'n blik van skok beantwoord en vinnig "natuurlik!"
Televisie het 'n uitstekende werk gedoen om ware medisyne te verdraai, insluitende die resussitasie van sterwende pasiënte. Die mediese vertonings kan 'n man wat in hartstilstand is, 'n man uitbeeld wat KPR kry en wakker word in die middel van die borspressies . Baie van die pasiënte wat op die TV in die noodafdeling verskyn, word herleef en terug na hul ou selde in no-time. Is dit regtig so eenvoudig, al is dit?
Waarom 'n bestraling nie weer die regte keuse kan wees nie
Onlangs het ek met my geduld gepraat oor die vraag of hy 'n DNR wil teken. Sy eerste antwoord was dat hy een wil teken. Hy wou nie herleef word nie, want hy wou nie met enige vorm van brein of hartskade lewe nie. Sy dogter het toe ingestem en hom verseker dat mense altyd hartaanvalle het, en dit is goed - geen brein of hartskade nie.
Dit was genoeg om sy gedagtes te verander.
Hy het voorheen gevorderde riglyne voltooi wat verklaar dat sy wens nie lewendig gehou moet word nie. Ek het hom daaraan herinner, en beide hy en sy dogter het geantwoord dat die paramedici hom weer moet asemhaal en na die hospitaal, en dan kan die dokters besluit wat om te doen.
Hierdie man het terminale longkanker gehad wat na sy brein versprei het.
Ek het gehaat om die draer van die slegte nuus te wees, maar ek moes hom inlig oor wat hy in die gesig gestaar het. Resussitasie is nie so skoon en sag soos wat hulle op televisie uitbeeld nie. Die bors moet hard en diep ingepers word om die bloed uit die hart te pomp. Dit kan lei tot gebroke ribbes , gebarste longe en moontlik 'n beseerde hart. Paramedici beweeg verder as die sagte mond-tot-mond asemhaling en plaas 'n asemhalingsbuis in die pasiënt se keel. Elektriese skokke moet moontlik afgelewer word om te probeer om die hart terug te skok in 'n normale ritme . 'N Intraveneuse lyn (IV) sal begin word, dus kan sterk medisyne daardeur gelewer word. Die pasiënt word na die hospitaal vervoer, en as hulle nie dood verklaar is nie, kan hulle onmiddellik by die lewensondersteuningsmasjiene aangesluit word, sonder om met die familie te gesels.
Wat is die kanse dat dit alles sal werk? Die statistiek, terwyl dit nie hoogs akkuraat is nie weens afwykings in verslaggewingsmetodes, toon dat oorlewing na resussitasie 6 tot 15% is vir pasiënte wat reeds in 'n hospitaal is, 1 tot 2% vir pasiënte in verpleeginrigtings en tussen 4 en 38% vir pasiënte wat Herleef in nie-gesondheidsorg instellings.
Die statistieke is die ergste vir pasiënte wat chroniese siektes, kanker of dementia het. Aangesien die meeste mense wat op palliatiewe sorg of hospiesorg is, een of meer van hierdie toestande het, sal hul oorlewing baie ooreenstem met dié van verpleeginrigtings - 1 tot 2%. Dit is belangrik om daarop te let dat die 1 tot 2% van pasiënte dikwels 'n mate van skade aan die brein of hart het.
Die vraag word nou: "Is dit die moeite werd om myself of my geliefde deur die traumatiese proses van resussitasie te plaas vir 1 tot 2% kans op oorlewing?" Vir sommige pasiënte is die antwoord wel. Ander sal egter sien dat selfs as die resussitasie suksesvol was, hulle nog dieselfde siekte of toestand het wat hulle nou het, soos die pasiënt wat ek ontmoet het met wie sy dogter gesê het: "Ek het nog die kanker.
Selfs as hulle my asemhaal, sal dit net weer gebeur. "
Instelling van 'n Moenie Herleef, Geen Kode, EN EN Orde
In 'n hospitaal is 'n bevel om resussitasie te weerhou gewoonlik 'no code' genoem. Slegs 'n dokter kan 'n bestelling skryf vir 'n pasiënt om 'n kode te wees. As jy of jou geliefde in die hospitaal is en jy nie jou voorkeur vir resussitasie gevra het nie, moet jy dit by die dokter bring. As u nie wil herleef nie, stel die dokter en verpleegsters hieroor in kennis. Elke staat het sy eie prosedure vir die instelling van 'n geen kode bestelling, en daar mag vorms wees wat u moet teken.
As jy of jou geliefde in 'n verpleeginrigting is , moet jy 'n DNR-vorm teken om formeel die verpleeginrigting se personeel te laat weet dat jy nie herleef wil word nie. Verpleegpersoneel is wettig verplig om resussitasie op hul pasiënte uit te voer, tensy hulle 'n getekende DNR het. Die meeste verpleeginrigtings het vorms bykomend tot DNRs, soms genoem "Preferred Intensity of Care" (PIC) vorms. Hierdie vorms laat jou toe om besluite te neem oor of dit nie ingesluit moet word of antibiotika, IV's en kunsmatige voeding ontvang nie .
Buite van 'n gesondheidsorginstelling word paramedici, indien hulle na die toneel van 'n ontvanklike pasiënt geroep word, deur die wet verplig om herlewing te probeer en die pasiënt na die hospitaal te vervoer, tensy hulle 'n geldige DNR-vorm getoon het. Hospitaal- en tuisgesondheidsagentskappe, sowel as dokterkantore, het hierdie vorms aan hul pasiënte beskikbaar.
Laat natuurlike sterftes (AND) bestellings voorgestel as 'n alternatief vir tradisionele Nie-Herlewing (DNR) bestellings. Terwyl 'n DNR eenvoudig verklaar dat geen pogings aangewend moet word om asemhaling te herlaai of die hart te herbegin as dit stop, sal 'n Toestaan Natuurlike Dood (EN) -bestelling verseker dat slegs geriefsmaatreëls getref word. Dit sluit in die onthouding of onderbreking van resussitasie, kunsmatige voedingsmiddels, vloeistowwe en ander maatreëls wat 'n natuurlike dood sou verleng. Laat natuurlike doodsbestellings slegs vir terminale siek pasiënte toe.
As dit werklik jou wens of die wens van jou geliefde is om nie herleef te word nie, neem die nodige stappe om te verseker dat jou wense geëer word. Praat vandag met jou dokter of gesondheidsorgverskaffer oor 'n "Moenie Herleef" -bestelling nie.
Bronne:
Philip J Podrid, besturende direkteur; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; en Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Uitkoms van skielike hartstilstand vir Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Do-Not-Resuscitate Orders en Mediese Toepasbaarheid Argiewe van Interne Geneeskunde 2003; 163: 2689-2694