Voedingspype en IV's aan die einde van die lewe
Dit is algemeen en heeltemal normaal vir pasiënte wat 'n terminale siekte ervaar om eetlusverlies te ervaar, met 'n afname in belangstelling in voedsel of drank en gewigsverlies. Soos die siekte vorder, sal pasiënte nie in staat wees om kos of vloeistof in die mond in te neem nie, of hulle sal weier om te eet of te drink. Dit kan wees dat die pasiënt siek is vir 'n geruime tyd en kunsmatige voeding ontvang het, maar nie beter word nie.
In beide gevalle kan die vraag of kunsmatige voeding weerhou of ingetrek word, ontstaan. Dit kan 'n oorsaak wees van groot ongemak en nood vir die pasiënt se geliefdes en versorgers.
Kunsmatige voeding is die lewering van 'n pasiënt se voedingsondersteuning op 'n manier wat nie vereis dat die pasiënt kou en sluk nie. Dit kan gegee word met totale parenterale voeding (TPN) of deur 'n nasogastriese buis (NG buis) of gastrostomie buis (G-buis of PEG buis).
Daar is baie dinge wat verlies aan eetlus en verminderde mondelinge inname van voedsel en vloeistowwe naby die einde van die lewe kan veroorsaak. Sommige oorsake is omkeerbaar, soos hardlywigheid, naarheid en pyn . Ander oorsake kan nie effektief behandel word nie, soos sekere kankers, veranderde toestande van bewussyn en swakheid van die spiere wat nodig is om te eet. Omkeerbare oorsake moet deur die pasiënt se dokter geïdentifiseer word en aangespreek word. As die oorsaak onbekend is of nie behandelbaar is nie, moet die besluit of die ondersteuning teruggetrek of ingetrek moet word.
Om die besluit te neem om kunsmatige voeding en hidrasie te weerhou of onttrek, veroorsaak baie, intellektuele, filosofiese en emosionele konflikte. Dit is dikwels nuttig vir mense wat gekonfronteer word met die moeilike besluit om te verstaan wat wetenskap en medisyne oor kunsmatige voeding en hidrasie aan die einde van die lewe gevind het.
Die voordele en risiko's van kunsmatige voeding en hidrasie
In ons samelewing en kultuur word voedsel en vloeistowwe beskou as noodsaaklik om die lewe te onderhou en om genesing en herstel van siekte te bespoedig. Dit gaan teen die meeste mense se waardes om voedsel en vloeistowwe van 'n krities siek of sterwende pasiënt te weerhou. Tog weet ons almal dat kennis krag is. Soos met enige mediese besluit waarmee u gekonfronteer word, is dit belangrik om die voordele van risiko's te verstaan. Is kunsmatige nut voordelig vir die terminale siek pasiënt? Kom ons kyk na wat mediese navorsing ons kan vertel:
- Totale Parenterale Voeding - TPN is 'n onvolmaakte vorm van voeding wat slegs korttermyn gebruik word. Dit word gelewer deur middel van 'n sentrale lyn, wat gewoonlik in die nek of oksel geplaas word en deur 'n aar toegedraai word waar dit naby die hart kom. Daar is vroeër gedink dat pasiënte met kanker voordeel trek uit TPN. Die hoop was dat dit die verlies aan eetlus en ernstige gewigsverlies wat kankerpasiënte ly, kan verbeter en hul voorspelling kan verbeter. Egter verskeie studies het bevind dat dit nie gehelp het om kankerpasiënte gewig te kry of hul lewenskwaliteit te verbeter nie. Inteendeel, dit het eintlik die risiko van infeksies en probleme met die sentrale lyn wat vir die pasiënte gevaarlik was, verhoog.
- Nasogastriese (NG) buise - Vir pasiënte wat nie kan sluk nie, of dit as gevolg van indringende gewasse, swakheid of neurologiese afwykings is, is voeding deur 'n buis die standaard lewering van voeding. Die nasogastriese buis is die maklikste manier om dit te bereik. 'N Buis word deur die neus en in die keel in die maag geplaas. 'N Vloeibare voedselformule word deurlopend teen 'n stadige tempo of 'n paar keer per dag met 'n groter dosis gegee. Soos TPN het verskeie mediese studies egter getoon dat oorlewingsyfers vir terminale siek pasiënte nie anders is as hulle kunsmatig gevoed word eerder as nie. Weereens, die risiko's is gevaarlik. Pasiënte met NG-buise het 'n hoër risiko vir longontsteking wat hul oorlewingsyfer aansienlik kan verlaag. NG-buise kan ook maklik uitgetrek word, wat beide die pasiënt en hul geliefdes as nood aandoen.
- Gastrostomie (G) Tubes - ' n Gastrostomiebuis is een wat direk deur die chirurgiese prosedure in die maag ingeplaas word. 'N Perkutane endoskopiese gastrostomie, of PEG-buis, word endoskopies gedoen en is minder indringend. By een van hierdie buise is daar minder risiko dat die pasiënt die buis trek. Daar is egter steeds die risiko van longontsteking. Net soos die nasogastriese buis, is daar min bewyse dat die voeding deur 'n gastrostomiebuis die gesondheid of lewensverwagting van terminale siek pasiënte sal verhoog.
- Intraveneuse (IV) Hidrasie - As 'n pasiënt nie meer vloeistowwe kan drink of nie drink wat sy versorgers dink genoeg vloeistof is nie, kan die versorger versoek word om IV vloeistof te vra. Vloeistowwe kan afgelewer word deur 'n klein naald wat in 'n aar ingevoeg word en aan die buise vasgemaak word. Studies het getoon dat die aanwending van vloeistowwe aan 'n terminale siek pasiënt aan die einde van die lewe, min of geen voordeel bied. Risiko's sluit in infeksie by die inplantingsplek of in die bloed, en vloeistofoorlading wat swelling veroorsaak of selfs asemhalingsprobleme in erger gevalle veroorsaak.
Meer oor honger en dors aan die einde van die lewe
Bronne:
20 algemene probleme einde lewensversorging. B. Kinzbrunner, N.Winreb, J. Policzer
HPNA Beleidsverklaring Kunsmatige Voeding en Hidratering in End of Life Care