'N klein groepie pasiënte weet nooit waar sy kanker die eerste keer begin het nie
Borskanker. Prostaatkanker. Kolonkanker. Pasiënte met kanker is gemerk op grond van die oorsprong van hul kwaadaardigheid. Hierdie kategorisering dien 'n werklike doel: een van die belangrikste faktore in die bepaling van behandelingsopsies en prognose is die oorsprong van die kanker, die "primêre tumor" -werf.
Maar vir ongeveer drie uit elke 100 kankerpasiënte word die oorspronklike kankerwebwerf nooit gevind nie.
Die pasiënt bied dus nuwe simptome (soos pyn of bloeding of klont) of is asimptomaties (het geen simptome nie), maar word aangetref op 'n fisiese eksamen, roetine X-straal of ander studie om kanker te hê. Wat eintlik gediagnoseer word, is 'n kankermetastase - 'n tumor (of tumore) wat gegroei het van selle wat gereis het van die nou-onidentifiseerbare primêre kanker en 'n ander webwerf (of plekke) binne die liggaam binnegeval het. Die metastase is biopsied, kanker word gediagnoseer, en 'n soektog word geaktiveer vir die primêre tumor, 'n omvattende evaluering wat gewoonlik afhanklik is van radiologiese beeldingstudies soos CT-skanderings. Maar die oorspronklike primêre kwaadaardige gewas word nooit gevind nie. En aangesien ons alle kankerpasiënte noem, word hierdie unieke groep na aanleiding van "kanker van onbekende primêre oorsprong (CUP)" ly.
So, hoe is dit moontlik om nie die oorspronklike kanker tumor te vind nie? Immers, selfs by pasiënte wie se kanker reeds gemanastaseer is na ander terreine (soos die lewer, longe, been en / of brein), is die oorsprong van die metastase, die primêre tumor, dikwels groot en word dit feitlik altyd as 'n massa geïdentifiseer. op 'n mammogram, 'n nodule op 'n prostaateksamen, 'n groei wat tydens kolonoskopie gevind is.
So hoe kan die primêre tumor verdwyn? Daar is verskeie moontlike verduidelikings. Sommige primêre gewasse kan hul bloedtoevoer ontgroei en sterf of krimp tot 'n onopspoorbare grootte, verdwyn terwyl die metastases van kanker steeds ver groei. By ander pasiënte kan 'n onopgemaakte primêre tumor tydens 'n prosedure 'n goedaardige toestand verwyder word.
Byvoorbeeld, die Food and Drug Administration het onlangs die gebruik van 'n minimaal indringende ("laparoskopiese") chirurgiese instrument wat gebruik word in die uitvoering van 'n histerektomie (verwydering van die baarmoeder) vir goedaardige gewasse, bekend as fibroïdes, ontmoedig. Dit blyk dat iemand van die tyd nie bekend is dat een van 350 vroue wat histerektomie ondergaan vir hierdie nie-kanker toestand, 'n baarmoederkanker het, 'n sarkoom genoem, en die gebruik van hierdie spesifieke chirurgiese instrument ('n morcellator) kan die onverswakte kankerselle versprei , tot nadeel van die pasiënt.
Maar maak dit saak of die primêre kanker nie gevind word nie? Ongelukkig is dit vir CUP-pasiënte baie belangrik. Weereens, die werklike oorsprong van 'n individu se kanker het groot betekenis in terme van behandelingsopsies en prognose (insluitend oorlewing). Alhoewel baie kankers ontstaan in soortgelyke soorte weefsels (byvoorbeeld bors-, skildklier-, prostaat- en ander kankers ontwikkel almal uit klierweefsel), is daar beduidende en klinies betekenisvolle sellulêre verskille tussen die klierweefsel tipes (bors versus tiroïed, vir byvoorbeeld).
In CUP-pasiënte begin ons deur die kategorisering van die kankerselle in een van vier groepe gebaseer op hul voorkoms en ander sellulêre eienskappe: Adenokarsinoom (klierweefsel, ongeveer 60% van CUP-gevalle); Swak gedifferensieerde karsinoom (aggressiewe kankerselle wat nie duidelik op enige spesifieke weefseltipe lyk nie; ongeveer 20% tot 30% van die CUP-gevalle); Plaveiselkarsinoom (verantwoordelik vir minder as 10% van CUP-gevalle, soortgelyk aan vel en selle wat sekere organe beklee); en Neuroendokriene Karsinoom (skaars; selle wat lyk soos diegene wat deur die liggaam versprei word wat hormone produseer).
En vandag kan ons ook die kankerselle deur 'n magdom molekulêre toetse plaas, deur hul DNA vir 'n genetiese vingerafdruk te soek, wat hul presiese weefsel oorsprong duidelik voorstel.
Met soveel inligting oor die sel tipe as moontlik, kanker dokters 'n opgevoede raaiskoot maak oor die behandelingsregime wat die kanker sal beïnvloed en die CUP-pasiënt sal baat. Ongelukkig, aangesien CUP per definisie met metastatiese (verspreid) siekte bied, en omdat ons nie met sekerheid weet wat die presiese oorsprong van die CUP pasiënt se kwaadaardigheid is nie, is die algehele prognose baie arm. Mediane oorlewing (half oorleef langer en half korter) vir CUP pasiënte is minder as vier maande; By een jaar na diagnose leef minder as 25% van CUP-pasiënte, en teen vyf jaar, minder as 10%.
So, wat moet jy doen as jy of 'n geliefde met kanker gediagnoseer word, maar die primêre maligniteit kan nie geïdentifiseer word nie? Skuif jou sorg onmiddellik na 'n groot kanker-instelling (nasionaal erkende kanker sentrum of groot akademiese fasiliteit). CUP is 'n seldsame kwaadaardige toestand wat ervaring, kundigheid en tegnologie vereis om te assesseer en behandel, en kankerinstellings is gevul met ervaring, kundigheid en tegnologie. So 'n instelling sal gevorderde radiologiese beeldingstudies en molekulêre toetsing uitvoer in 'n poging om die primêre tumor te identifiseer en gerigte behandeling te administreer. En as die diagnose van CUP onveranderd bly, bied kankerinstellings die grootste waarskynlikheid van impakvolle behandeling en gespesialiseerde, medelydende sorg vir die CUP-pasiënt en hul geliefdes.