Dikwels voorgeskryf indien Metotreksaat onbevredigend is
Arava (leflunomied) word geklassifiseer as 'n siekte-modifiserende anti-rumatiek dwelm (DMARD). Die dwelm, wat op 11 September 1998 deur die Amerikaanse FDA goedgekeur is, word gebruik om matige tot erg aktiewe rumatoïede artritis by volwassenes te behandel. Dit word gebruik om die tekens en simptome van rumatoïede artritis te verminder, om strukturele skade te voorkom (bv. X-straalbewyse van erosie en gewrigspasievermindering), en om fisiese funksie te verbeter.
Arava word dikwels voorgeskryf wanneer ander DMARDs, veral metotreksaat , nie geduld kan word of 'n onvoldoende respons kan lewer nie (dws simptome nie beheer word nie).
Beskikbaarheid en dosering
Arava is beskikbaar in 10 mg en 20 mg filmomhulde tablette (30 telflesse). Arava is ook beskikbaar in 'n 100 mg 3-blisterverpakking. As gevolg van die lang halfleeftyd van Arava by rumatoïede artritis pasiënte en die aanbevole interval van 24 uur vir toediening, word aanbeveel dat Arava met 3 dae gevoed word met 'n laad dosis van een 100 mg tablet per dag. Nadat die laad dosis voltooi is, word 'n daaglikse dosis van 20 mg Arava aanbeveel vir die behandeling van rumatoïede artritis. Die 10 mg tablet is beskikbaar vir pasiënte wat 'n laer dosis benodig as gevolg van newe-effekte wat met die hoër dosis ervaar word. Dit kan 'n paar weke duur voordat daar merkbare verbetering in gesamentlike pyn of gesamentlike swelling is. Volle voordele kan nie tot 6-12 weke na Arava begin word nie.
Hoe dit werk
Arava is 'n isoksasool immunomodulatoriese middel wat dihydroorotaatdehidrogenase, 'n ensiem wat by pyrimidien sintese betrokke is, inhibeer. Pyrimidiene is boustene van nukleïensuur. Arava word geassosieer met antiproliferatiewe aktiwiteit (dit verhoed die verspreiding van selle) en in proewe het dit anti-inflammatoriese effekte getoon.
Dit blokkeer die vorming van DNA wat benodig word vir die ontwikkeling van selle, soos immuunstelsel selle. Deur dit te doen, onderdruk dit die immuunstelsel . Hoe dit spesifiek werk om rumatoïede artritis te beheer, word nie ten volle verstaan nie.
Newe-effekte en nadelige reaksies
Die mees algemene nadelige reaksies wat met Arava verband hou, sluit in diarree, naarheid, hoofpyn, respiratoriese infeksie, verhoogde lewer ensieme (ALT en AST), alopecia en uitslag. Die verhoging van lewerensieme het gewoonlik minder as 10% van Arava se pasiënte wat Arava gebruik, maar omdat dit lewerskade kan veroorsaak, veral met alkoholgebruik of met sekere ander middels, moet gereelde bloedtoetse uitgevoer word om die lewer te monitor.
Daar is gerapporteer dat 'n verskeidenheid van nadelige gebeurtenisse 1% tot minder as 3% van rumatoïede artritis-pasiënte het wat deelgeneem het aan kliniese proewe vir Arava. Longprobleme, insluitend hoes of kortasem, word beskou as skaars newe-effekte. Pasiënte moet bewus gemaak word van die vroeë simptome van interstitiële longsiekte en rapporteer die simptome indien hulle ervaar word.
Diarree, die mees algemene newe-effek, affekteer ongeveer 20% van die pasiënte wat met Arava behandel word. Diarree as gevolg van Arava gebruik verbeter gewoonlik met die tyd of met medikasie om diarree te voorkom.
In sommige gevalle moet die dosis Arava verminder word.
Waarskuwings en Kontraindikasies
Arava moet nie deur swanger vroue of vroue gebruik word wat swanger kan word nie en geen voorbehoeding gebruik nie. Swangerskap moet vermy word tydens behandeling met Arava asook voor die voltooiing van die geneesmiddel-eliminasieprosedure na behandeling met Arava.
Erge lewerbesering, insluitend noodlottige lewerversaking, is by sommige pasiënte wat met Arava behandel is, gerapporteer. Pasiënte met voorafgaande akute of chroniese lewersiekte moet nie met Arava behandel word nie.
Arava word nie aanbeveel vir pasiënte met ernstige immuungebrek, beenmurgdysplasie, of ernstige of onbeheerde infeksies nie.
Skaars verslae van pankytopenie, agranulositose en trombositopellie is aangemeld. Bloedgetalle moet gereeld uitgevoer word om te kyk vir abnormaliteite.
Skaars gevalle van Stevens-Johnson-sindroom en toksiese epidermale nekrolise, en DRESS (geneesmiddelreaksie met eosinofilie en sistemiese simptome) is aangemeld by pasiënte wat met Arava behandel is. As dit gebeur, moet Arava gestop word en die geneesmiddel-eliminasieprosedure kan begin word.
Perifere neuropatie is aangemeld by sommige pasiënte wat Arava gebruik. Terwyl die simptome in die meeste gevalle verminder het met die beëindiging van Arava, het sommige pasiënte aanhoudende simptome gehad.
Bronne:
Arava Tablette. Voorskryf inligting. Sanofi-Aventis US hersien November 2014.
Leflunomied (Arava). Amerikaanse Kollege vir Reumatologie. Opgedateer Mei 2015.