Basiese reëls vir mediese kodering

Riglyne wat 'n mediese kodes nodig het om te weet

Mediese kodering fasiliteer die faktuurproses deur eenvormigheid aan die prosedures te bring deur herkenbare kodes. Met behulp van standaard diagnose kodes en prosedure kodes wat erken word deur versekeringsmaatskappye , alle mediese praktyke en relevante sorgverwante agentskappe, sal die mediese koerant verseker dat die versekeringsmaatskappye, kommersiële betaler of die Centers for Medicare and Medicaid (CMS) die gefaktureerde item en hoe die diagnose die prosedure, toets of behandeling regverdig.

Alhoewel daar baie verskillende tegnieke vir kodering is wat gebaseer is op die spesialiteit van mediese praktyk, is daar enkele basiese reëls vir kodering wat altyd sal bestaan.

1 -

Slegs kode wat gedokumenteer word

Die dokter se werk is om die mediese rekord te dokumenteer met akkurate beskrywings van alle dienste, toetse en prosedures presies soos uitgevoer en voldoende gedetailleerde met die pasiënt se simptome, klagtes, toestande, siektes en beserings. As mediese koerant is dit belangrik dat die kodes wat op die mediese eis aangeteken is, ooreenstem met die dokumentasie in die mediese rekord.

2 -

Verslag Kodes in die korrekte volgorde

Nie net is die kodering van diagnoses en prosedures so akkuraat as moontlik belangrik nie, dit is ook belangrik om hulle in die regte volgorde te koder. Die heel eerste kode is altyd die spesifieke rede vir die pasiënt se besoek, selfs wanneer ander diagnose of simptome bestaan ​​of selfs wanneer verskeie prosedures uitgevoer word.

3 -

Volg NCCI en MUE riglyne

Medicare en Medicaid het 'n paar geringe verskille rakende kodering regulasies as ander versekeringsbetalers. Coders moet eenhede van diens rapporteer op grond van Nasionale Korrekte Koderingsinisiatief (NCCI) en Medies Onwaarskynlik Wysigings (MUE's). Dit word gedoen om te verhoed dat verskeie dienste of prosedures aangemeld word wat nie saam gehef moet word nie, aangesien een diens of prosedure waarskynlik die ander insluit of omdat dit op dieselfde dag medies onwaarskynlik op dieselfde pasiënt uitgevoer sal word.

Nasionale Korrekte Kodering-inisiatief (NCCI) is deur die Sentrums van Medicare en Medicaid Services (CMS) ontwikkel om onvanpaste Medicare- en Medicaid-betalings te voorkom as gevolg van kodering foute. Daar is drie tipes NCCI wysigings:

1. Prosedures-tot-prosedure wysigings : Hierdie wysigings definieer HCPCS- en CPT-kodes wat nie in kombinasie met mekaar gekos moet word nie. As hierdie kodes saam gehef word, kan een of albei geweier word.
2. Medies onwaarskynlike wysigings : Hierdie wysigings definieer HCPCS- en CPT-kodes met 'n sekere aantal eenhede wat onwaarskynlik is om gefaktureer te word indien die eis korrek is. In sommige gevalle sal die eenhede ontken word wat meer as wat medies noodsaaklik is, oorskry.
3. Add-on-kode wysigings : Hierdie wysigings verhoed die betaling van byvoegkodes wat beskou word as deel van die primêre CPT- en HCPCS-kodes.

meer

4 -

Bly op datum met koderingveranderings

'N akkurate eis is afhanklik van verskeie komponente. Om op hoogte te bly van die jaarlikse kodering veranderings, volg standaard koderriglyne en hou gedetailleerde pasiëntrekords op, is eenvoudige maniere om seker te maak dat mediese eise akkuraat is.

Kodering eise akkuraat laat die versekeringsbetaler weet die simptome, siekte of besering van die pasiënt en die metode van behandeling wat deur die geneesheer uitgevoer word.

Kodering foute vind plaas wanneer die eis by die versekeringsmaatskappy ingedien word met die verkeerde diagnose of prosedure kode op die eis. Onakkurate kodering kan tot baie negatiewe uitkomste lei. Dit is noodsaaklik dat die mediese kantoor 'n nakomingstelsel ontwikkel wat die skending van mediese koderingvereistes kan voorkom.

5 -

Gebruik toepaslike wysigers

Sommige CPT- en HCPCS-kodes vereis die gebruik van wysigers. Hulle bestaan ​​uit twee syfergetalle, twee letters of alfanumeriese karakters. CPT- en HCPCS-kode wysigers verskaf addisionele inligting oor die diens of prosedure wat uitgevoer word.

Wysigers word soms gebruik om die area van die liggaam te identifiseer waar 'n prosedure uitgevoer is, verskeie prosedures in dieselfde sessie, of 'n prosedure aan te dui is begin, maar gestaak. Wysigers verander nie die definisie van die prosedure kodes waaraan hulle bygevoeg word nie.

Sleutel Modifier Feite:

• Nie alle modifiseerders kan met alle CPT- en HCPCS-kodes gebruik word nie
• Verwys na die Nasionale Korrekte Kodering-inisiatief (NCCI) vir akkurate Medicare- en Medicaid-kodering
• Raak vertroud met modifiseerders wat oorbenut of verkeerd gebruik word
• Onvanpaste kodering van prosedure kode wysigers kan 'n vertraging of verlaging van die betaling veroorsaak

meer