Korrekte kodering vir Medicare

'N akkurate eis is afhanklik van verskeie komponente. Om op hoogte te bly van die jaarlikse kodering veranderings, volg standaard koderriglyne en hou gedetailleerde pasiëntrekords op, is eenvoudige maniere om seker te maak dat mediese eise akkuraat is.

Die kodering van Medicare-eise het 'n unieke stel vereistes wat verskaffers kan verwys om koderingverwante ontkennings of onbehoorlike betalings te voorkom.

Hierdie stel vereistes vir die kodering word NCCI- of CCI-beleid vir Medicare-dienste genoem.

Nasionale Korrekte Kodering-inisiatief (NCCI) is deur die Centers of Medicare en Medicaid Services (CMS) ontwikkel om onvanpaste Medicare-betalings te voorkom as gevolg van kodering foute.

Daar is drie tipes NCCI wysigings:

  1. Prosedure-tot-prosedure wysigings
  2. Medies onwaarskynlike wysigings
  3. Add-on kode wysigings

Volgens CMS word NCCI-koderingsbeleid bepaal en gebaseer op 'n kombinasie van verskillende koderingsbeleid, insluitend:

Die CMS webwerf bied 'n aantal hulpbronne vir verskaffers om mediese eise akkuraat en konsekwent te kodeer.

NCCI: Procedure-to-Procedure Edits

NCCI prosedure-tot-proses wysigings van toepassing op beide CPT en HCPCS prosedure kodes.

CPT kodes is gemeenskaplike prosedure kodes en is in 1966 deur die Amerikaanse Mediese Vereniging ontwikkel en gemerk. Hierdie is 'n stelsel van vyf karakter alfanumeriese kodes wat in 'n gestandaardiseerde metode mediese, chirurgiese en diagnostiese dienste beskryf.

HCPCS of die Gesondheidsorg-gemeenskaplike prosedure-koderingstelselvlakke I en II. Vlak I bestaan ​​uit CPT kodes, en Vlak II bevat alfanumeriese kodes wat gebruik word om produkte, voorrade en dienste wat nie in die CPT kodes ingesluit is, te identifiseer wanneer dit buite 'n dokter se kantoor gebruik word nie.

NCCI prosedure-tot-prosedure wysigings verhoed dat die rapportering en betaling van dienste wat nie saam op die eis gehef moet word nie. NCCI wysigings kan gevind word op vier tafels wat op die CMS webwerf aangebied word.

Hierdie tabelle is 'n verwysing vir hospitale en dokters om stelle kodes te identifiseer wat nie op dieselfde eis ingedien kan word nie of onderling uitsluitend van mekaar is. As die eis beide kodes het, is daar twee moontlikhede wat kan voorkom:

  1. Gebaseer op of die kode in kolom 1 of kolom 2 van die tabel gelys word, sal die kolom 2-kode ontken. Byvoorbeeld: 'n Verskaffer moet nie 'n eensydige diagnostiese mammogram aanmeld met 'n bilaterale diagnostiese mammogram nie. Die eensydige diagnostiese mammogram sal nie in aanmerking kom vir betaling nie.
  2. As die tabel aandui dat daar 'n klinies toepaslike wysiger is en die wysiger gebruik word, sal beide kolomme in aanmerking kom. Voorbeeld: Gebruik Wysiger 59 met die sekondêre, addisionele of minder prosedure soos in kolom 1 of kolom 2 gelys.

NCCI: Medies Onwaarskynlik Wysigings

NCCI medies onwaarskynlike wysigings (MUE's) is ook van toepassing op CPT- en HCPCS-kodes.

Terwyl prosedure-tot-prosedure wysigings verhoed dat die betaling van prosedures wat nie saam oor 'n mediese eis aangemeld moet word nie, verhoed MUE die betaling vir die onvanpaste aantal eenhede vir 'n enkele prosedure.

Sekere prosedures het 'n maksimum aantal eenhede wat op dieselfde diensdatum deur dieselfde verskaffer vir dieselfde Medicare pasiënt (begunstigde) aangemeld moet word. Byvoorbeeld, 'n venipuncture kode moet slegs een keer per eis aangemeld word of dit sal ontken.

Alhoewel dokters en hospitale aangemoedig word om slegs die maksimum toegelate aantal eenhede vir CPT- en HCPCS-kodes te rapporteer, moet hulle ook voldoeningsriglyne nakom.

  1. Vermy ontbondelingsprosedures. Sommige dienste word as alles ingesluit. Ontbondeling is afsonderlik faktureer vir prosedures wat normaalweg as 'n lading gehef word. Byvoorbeeld, 'n verskaffer rekeninge vir twee eensydige siftings mammogramme, in plaas van faktuur vir 1 bilaterale siftings mammogram.
  2. Vermy opkodering prosedures. Wanvoorstelling van 'n diensvlak of prosedure wat uitgevoer word om meer te hef of 'n hoër vergoedingskoers te ontvang, word as kodering beskou. Upcodering vind ook plaas wanneer 'n diens uitgevoer word nie deur Medicare gedek word nie, maar die verskaffer rekeninge 'n bedekte diens in sy plek.

NCCI: Add-On-kode wysigings

NCCI add-on kode wysigings verhoed die betaling van add-on kodes wat beskou word as deel van die primêre CPT en HCPCS kodes.

Byvoegingskodes wat in die primêre prosedure ingesluit word, is nie afsonderlik rapporteerbaar nie en is dus nie in aanmerking vir betaling nie. Daar is egter 'n paar add-on kodes wat aanvullend is tot die primêre prosedure wat in aanmerking kom vir betaling.

Die CPT-handleiding identifiseer en bevat spesifieke instruksies vir die meeste byvoegingskodes. Vir prosedures wat 'n spesifieke primêre kode het, moet die byvoegingskode nie as 'n aanvullende kode aangegee word nie.