Kliniese riglyne vir die behandeling van verskillende kop- en nekkanker
Die gebruik van data om belangrike besluite te neem, het in die 21ste eeu 'n leitmotief bewys. Die praktyk van medisyne is nie anders nie en is ook dataafhanklik; Ideaal gesproke moet behandeling gelei word deur getuienis, nie toevallig, intuïsie of blote waarneming nie. Verskeie organisasies is betrokke by die ontwikkeling van bewysgebaseerde kliniese riglyne, insluitende die Skotse Interkollegiale Riglyne Netwerk (SIGN).
Volgens die SIGN webwerf:
"TEKEN riglyne is afgelei van 'n sistematiese oorsig van die wetenskaplike literatuur en is ontwerp as 'n voertuig om die vertaling van nuwe kennis in aksie te versnel om ons doelwit te bereik om variasies in die praktyk te verminder en om pasiënt-belangrike uitkomste te verbeter."
Let asseblief daarop dat TEKEN slegs een organisasie is wat bewysgebaseerde riglyne uitreik, en daar is ander prominente organisasies wat dieselfde doen. Byvoorbeeld, die United States Preventive Service Task Force (USPSTF) maak ook voorstelle gebaseer op mediese bewyse.
In hierdie artikel sal ons bewysgebaseerde kliniese riglyne ondersoek vir die behandeling van kop- en nekkanker volgens die tipe kanker. Hierdie behandelings is gebaseer op die aanbevelings van SIGN of aanbevelings van die Europese Vereniging vir Mediese Onkologie (ESMO). Verder, met betrekking tot gevorderde stadiums kanker wat hieronder gelys word, let asseblief daarop dat ons behandelingsaanbevelings vir vroeë- en gevorderde stadiumkanker beskryf wat na die nek gelokaliseer word, sonder ver metastase.
Algeheel is kop- en nekkanker 'n diverse groep siektes, en spesifieke behandeling is gebaseer op die plek van die kanker en stadium. Voordat behandelingsopsies oorweeg word, word limfknope in die nek ondersoek vir bewyse van kanker, en die teenwoordigheid van ver metastases word uitgesluit.
Ten slotte, in hierdie artikel verwys ons na kankerstasie (TNM).
Vir 'n meer omvattende beskrywing van die verhoog, volg asseblief die skakels in hierdie artikel.
Behandeling van vroeë stadium oraalkanker
Hier is SIGN se bewyse-gebaseerde aanbevelings vir die behandeling van vroeë stadium (stadium I en stadium II) mondelinge kanker:
- chirurgiese verwydering (reseksie) van die primêre tumor
- selektiewe nekdisseksie na NO limfknope
- in die geval dat verskeie limfknope bewys lewer van kanker of die verspreiding meer uitgebrei is, word bestralingsterapie aanbeveel
Selektiewe nekdisseksie behels die behoud van meer as een limfgroep. Kies limfknoopgroepe word verwyder op grond van voorspelbare patrone van metastase.
Ander bewyse-gebaseerde leiding vir die behandeling van vroeë stadium mondelinge kanker fokus op die gebruik van nekdisseksie of verwydering van limfweefsel in die nek. Eerstens kan die keuse van oorlewing verleng word by mense wat nog nie behandeling ontvang vir mondkanker (behandelings naïef) met 'n klein of effens groter primêre tumor (T1 en T2) van plaveisel-oorsprong nie. Keusevrye (vrywillige) nekdisseksie kan oorlewing verleng. Tweedens kan nekdisseksie die risiko van herhaling en kanker-spesifieke dood (mortaliteit) verminder in mense met limfknope wat geen bewys van kanker toon nie.
Behandeling van Gevorderde-stadium Mondkanker
Volgens SIGN moet mondelinge kanker wat gevorder is, ook verwyder word.
Verder word gewysigde radikale nekdisseksie aanbeveel. Met gewysigde radikale nekdisseksie word alle limfknope in die nek verwyder en een of meer limfstrukture behou.
As die persoon met gevorderde mondkanker nie op (nie 'n chirurgiese kandidaat kan gebruik word nie), word chemoradiasie met 'n cisplatinregimen en bilaterale bestraling van nek (dws bestralingsterapie aan albei kante van die nek) aanbeveel.
Behandeling van vroeë stadiums Nasofaryngeale Kanker
Hier is ESMO se aanbevelings vir die behandeling van vroeë nasofaryngeale kanker:
- Stralingsterapie alleen word gebruik om stadium I kanker te behandel
- gelyktydige chemoradiasie (cisplatien en stralingsterapie) kan gebruik word om stadium II kanker te behandel
- intensiteits gemoduleerde bestralingsterapie (IMRT) is die bevoordeelde tipe bestralingsterapie vir vroeë stadiums nasofaryngeale kanker
Behandeling van Gevorderde-stadium Nasofaryngeale Kanker
Hier is ESMO se aanbevelings vir die behandeling van gevorderde nasofaryngeale kanker:
- stadium III, IVA en IVA kankers word behandel met gelyktydige chemoradiation (cisplatin is die chemoterapeutiese middel wat gebruik word)
- IMRT is die bevoordeelde modus van bestralingsterapie
Behandeling van vroeë stadium orofarynale kanker
TEKEN beveel aan dat vroeë orofaryngealkanker behandel word met of chirurgie en nekdisseksie of eksterne straalbestralingsterapie vir beide die tumor en limfknope in die nek.
Behandeling van Gevorderde-stadium Orofarynale Kanker
Volgens SIGN kan mense met gevorderde mondkanker op een van twee maniere behandel word: primêre chirurgie of orgaanbehoud. Met primêre chirurgie word die primêre tumor verwyder en 'n gewysigde radikale nekdisseksie word uitgevoer. Met die orgaanbeskermingsbenadering word chemoradisering met cisplatien gebruik, en limfknope aan beide kante van die nek (bilateraal) word bestraal.
Na primêre chirurgie of orgaanbewaring word chemoradisering met cisplatien gedoen vir pasiënte wat ekstrakapsulêre (meer uitgebreide) verspreiding en positiewe chirurgiese marges ervaar. 'N Positiewe chirurgiese marge is teenwoordig wanneer 'n patoloog opmerk dat selle aan die grens van die verwyderde weefsel nog kankeragtig is.
Behandeling van vroeë stadiums hipofaryngeale kanker
TEKEN maak drie behandelingsaanbevelings vir mense met vroeë hipofarynale kanker. Eerstens kan gelyktydige cisplatin-chemoradiasie en profilaktiese stralingsterapie gebruik word. Tweedens, konserwatiewe chirurgie met bilaterale selektiewe nekdisseksie kan gedoen word. Derdens, vir mense wat nie chirurgiese kandidate is nie en nie chemoradiëring kan ondergaan nie, kan slegs stralingsterapie gebruik word.
Behandeling van Gevorderde-stadium hipofaryngeale kanker
Volgens SIGN, as die tumor resecteerbaar is (dit kan verwyder word), kan een van twee benaderings getoets word: óf 'n operasie om die gewas of orgaanbehoud te verwyder. Met orgaanbewaring word eksterne straalbestralingsterapie en gelyktydige chemoradiation toegedien. Nekdarmknope wat positief is vir kanker, kan met nekdisseksie behandel word met of sonder chemoradiëring.
As dit verdraagsaam is met die pasiënt, kan diegene met tumore wat nie opgespoor of verwyder word nie, behandel word met cisplatin chemoradiation.
Behandeling van vroeë stadium glottiese kanker
Volgens SIGN kan vroeë glottiese kanker behandel word met 'n bewaringskirurgie of 'n eksterne straalbestralingsterapie. Verder kan transorale laserchirurgie net so effektief soos bestralingsterapie wees
Met transorale laser mikrochirurgie, lei 'n chirurg die laser onder die mikroskoop, wat sodoende verhoogde akkuraatheid bied. Hierdie prosedure laat die chirurg toe om slegs die kankerselle van omliggende gesonde weefsel te verwyder en word gebruik wanneer orgaanbehoud belangrik is tydens mond-, larinks- en farinkschirurgie. Sulke chirurgie kan lei tot verbeterde lewensgehalte. Byvoorbeeld, met behulp van transorale lasermikrochirurgie, kan die chirurg larynks- of stemkasfunksie behou in diegene met laringeale kanker of kanker in die onderste keel.
Behandeling van vroeë stadiums supraglottiese kanker
Volgens SIGN is die behandeling van vroeë supraglottiese kanker soortgelyk aan dié van vroeë glottiskanker, met geen bewaringskirurgie of eksterne straalbestralingsterapie wat toegedien word nie. Konserwatiewe chirurgie kan gevolg word deur selektiewe nekdisseksie. Hierdie behandelingsopsies fokus op limfknope tussen vlak II en vlak III van die nek.
Behandeling van Gevorderde-stadium Laryngeale Kanker
Volgens SIGN, hier is hoe laer stadium laringeale kanker behandel kan word:
- totale verwydering van die larinks (laryngektomie) óf met of sonder gepaardgaande (adjuvante) stralingsterapie
- die orgaan bewaring benadering behels die gebruik van gelyktydige cisplatin chemoradiation gevolg deur berging chirurgie indien nodig
- soos met die orgaan-bewaring benadering, indien die tumor onherstelbaar is, behels die bestuur ook gelyktydige cisplatin chemoradiation gevolg deur berging chirurgie indien nodig
- kankeragtige limfknope word met behulp van nekdisseksie óf met of sonder chemoradiëring verwyder
Algemene Chemoterapie Aanbevelings
Hier is 'n paar meer algemene bewyse-gebaseerde leiding van SIGN oor die behandeling van kop- en nekkanker:
- roetine-toediening van chemoterapie voor bestralingsterapie (dws neoadjuvant-terapie) word nie aanbeveel nie
- Roetine-toediening van chemoterapie na bestralingsterapie (adjuvante terapie) word nie aanbeveel nie
- neoadjuvant of adjuvante chemoterapie word nie roetine aanbeveel saam met chirurgiese behandeling nie
In wese word hierdie chemoterapie-riglyne aanbeveel dat mense met mondholte, orofaryngeale of laringeale kanker nie outomaties chemoradiëring ontvang voor of na behandeling met chirurgie of bestralingsterapie nie. Met ander woorde, bestralingsterapie of chirurgie kan op hul eie voldoende behandelings wees.
Afsluiting
Verstaan asseblief dat alhoewel baie van die bogenoemde aanbevelings hoëgraadse aanbevelings is wat ondersteun word deur 'n oortuigende bewyse, willekeurige gekontroleerde toetse, meta-analise en so meer, is nie al hierdie aanbevelings van die hoogste graad nie en sommige word ondersteun deur minder oortuigend bewyse. Die bespreking van die spesifieke grade van bewyse vir elke aanbeveling val buite die omvang van hierdie artikel.
Nietemin, as u vrae het oor grade of ander kommer oor kop- en nekkanker, bespreek asseblief hierdie probleme met u spesialisgeneesheer. Die behandeling van kop- en nekkanker is ingewikkeld, en sterk advies van u dokter is 'n waardevolle bate tydens u besluitnemingsproses.
> Bronne:
> Hoof- en nekkankerbehandeling. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI Woordeboek van Kanker Terme. www.cancer.gov
> TEKEN webwerf. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Behandeling van kop- en nekkanker: nekdisseksie. Dynamed Plus. www.dynamed.com.