Jy het waarskynlik gehoor van estrogeenreseptor-positiewe borskanker en HER2 positiewe borskanker. U het dalk ook oor drievoudige negatiewe borskanker gehoor. Maar wat is drievoudige positiewe borskanker?
Dit is nie ongewoon dat 'n borskanker estrogeenreseptor positief (ER +), progesteroonreseptor positief (PgR +) en HER2 / neu positief (HER2 +) is nie.
Hoe verskil hierdie drie-positiewe borskanker van ander subtipes van borskanker met betrekking tot beide die gedrag van die tumor en behandelings wat die beste werk? Wat anders moet jy weet en wat is die voorspelling?
definisie
Die term "triple positive breast cancer" is onbekend vir baie mense. Trouens, sommige mag dink dit is 'n tik en dat ons regtig dink oor drievoudige negatiewe borskanker.
Dit is omdat studies oor "drievoudige positiewe" borskanker redelik nuut op die toneel is, alhoewel driedubbele positiewe tumore 'n duidelike subtipe borskanker is. By toets word hierdie tumore ER +, PgR + en HER2 / neu + aangetref.
Met beide estrogeen reseptor en HER2 positiewe borskanker, is daar proteïenreseptore op die oppervlak van die borskanker selle wat verantwoordelik is vir die groei van die kanker. Normale borselle het oestrogeen- en HER2-reseptore. In die geval van reseptor-positiewe tumore is daar 'n aansienlik verhoogde aantal van hierdie reseptore.
'N mutasie of 'n verhoogde aantal gene (geen versterking) lei tot die produksie van meer van hierdie proteïene.
Wanneer estrogeen aan estrogeen reseptore bind, stimuleer dit die groei van die sel. Met HER2 is dit groeifaktore wat bind aan die reseptor om groei te stimuleer. In HER2 positiewe borskanker selle, is daar tot 100 keer soveel van hierdie reseptore as in normale borselle.
Alhoewel daar nog 'n kontroversie is oor die feit dat drievoudige positiewe borskanker 'n kenmerkende subtipe is, lyk hierdie kanker anders as wat die gedrag van die kanker en die respons op behandeling betref. Algehele, drievoudige positiewe tumore is geneig om die meeste soos estrogeenreseptor positiewe en HER2 negatiewe tumore te laat optree, alhoewel daar ooreenkomste is tussen drievoudige positiewe en drievoudige negatiewe borskanker .
Triple Positive vs HER2 +
Borskanker wat HER2 positief is, kan aansienlik van mekaar verskil. Oor die algemeen is tumors wat HER2 positief is, meer aggressief, het laer oorlewingsyfers, en reageer nie dikwels op hormonale terapie nie. HER2 positiewe tumore wat ook estrogeenreseptor positief (drievoudig positief) is, kan egter meer soos oestrogeenreseptor positiewe tumore optree, en kan minder aggressief wees in aanvulling op hormonale behandeling.
Om drievoudige positiewe borskanker meer in diepte te verstaan, kan dit nuttig wees om na die verskille tussen HER2 positiewe en HER2 negatiewe borskanker te kyk .
Triple Positive vs ER +
Tumors wat drievoudig positief is, is geneig om meer aggressief te wees as dié wat ER + alleen is. Hormonale terapie kan minder effektief wees, en chemoterapie, ten minste met vroeë stadiums, kan minder effektief wees.
Drie-negatiewe borskanker is ook meer geneig om positiewe limfknope te hê as dié wat estrogeenreseptor positief alleen is.
Triple Positive vs Triple Negative
Op die eerste oogopslag lyk dit of die prognose van drievoudige positiewe borskanker die hoogste sal wees, gevolg deur tumore wat slegs estrogeenreseptor positief of HER2 positief is, gevolg deur tumore wat drievoudig negatief is.
Dit lyk nie of die geval is nie en tumore wat driemaal positief is, deel sommige eienskappe met diegene wat drievoudig negatief is. Terwyl sommige drievoudige negatiewe tumore meer soos ER + -twasse optree, het sommige van hierdie tumore ooreenkomste met drievoudige negatiewe tumore gebasseer op die feit dat hierdie tumore aggressief is, wat op 'n jonger ouderdom voorkom, 'n hoër tumorgraad het by diagnose en 'n groter waarskynlikheid het om te herhaal. beide plaaslik, regionaal en metastaties.
Voorkoms
Drie-positiewe borskanker is nie ongewoon nie. Daar word vermoed dat ongeveer 20 tot 25 persent van borskanker (15 tot 30 persent in sommige studies) HER2 positief is. Meer algemeen, ongeveer 70 persent van borskanker is estrogeenreseptor positief, waarvan die meeste progesteroonreseptor positief is.
Van kankers wat HER2 positief is, is ongeveer 50 persent ook estrogeenreseptor positief, hoewel die estrogeenreseptor ekspressie op laer vlakke kan wees. Algehele, ongeveer 10 persent van die gewasse kan, na aftrekking, as driedubbele positief beskou word, alhoewel grootskaalse studies wat na die epidemiologie kyk, ontbreek. Daarbenewens kan die graad van estrogeen positiwiteit wissel tussen hierdie tumore.
Behandelingsbenaderings
Watter borskankerbehandelings werk die beste vir drievoudige positiewe borskanker?
Dit wil voorkom asof tumore wat beide estrogeenreseptor en HER2 positief is, ook twee keer op behandeling sal reageer. Moet nie behandelings vir HER2 positiewe borskanker wat ook 'n invloed op estrogeenreseptore het nie, tot 'n beter voorspelling as behandeling vir ER + of HER2 + gewasse alleen bydra?
Ongelukkig is dit nie die geval nie. Vir sommige gewasse kan die gebruik van hierdie twee terapieë oormatige behandeling veroorsaak en die risiko van newe-effekte verhoog. Maar selfs wanneer albei behandelings aangedui word, is hulle minder effektief.
Studies oor vroeë borskanker het minder bevoordeel uit HER2-gerigte terapieë wanneer die reseptore hoog is. Dit is die gewasse wat meer optree soos ER + / HER2 neg (luminale A) gewasse. Maar die verminderde effektiwiteit van hormonale terapieë is ook opgemerk. Hoekom sou dit nie die geval wees nie, en hoekom sou dit nie selfs meer effektief wees nie? Om dit te verstaan, moet ons kyk na "crosstalk" tussen estrogeen en HER2 reseptore.
HER2 / Estrogeen Reseptor Crosstalk
Kankers wat drievoudig positief is, kan anders optree as wat verwag word op grond van HER2 of estrogeen reseptor positiwiteit alleen en kan beïnvloed word deur die verhouding tussen hierdie reseptore. Hierdie interaksie tussen die reseptore word deur navorsers as "kruistalk" verwys.
Die kruispunt tussen HER2 en ER kan werk om hormonale weerstand aan te dui. Met ander woorde, kommunikasie tussen die reseptore (sê HER2 en ER) kan veroorsaak dat anti-estrogeenterapie minder effektief is in drievoudige positiewe gewasse. Op soortgelyke wyse kan die aktivering van estrogeenreseptor sein (verwant aan ER +) tot weerstand teen HER2-gerigte terapieë lei. Dit kan sommige van die veranderlikheid in HER2 positiewe tumore verduidelik, waarvan sommige baie beter reageer as ander vir HER2-blokkeermiddels.
Dit kan hierdie "crosstalk" wees wat verduidelik waarom ons nie die antwoorde op hormonale terapie of HER2-teikenterapie sien wat ons sou verwag nie.
Daar word vermoed dat die gebruik van die kombinasie van HER2-terapie (byvoorbeeld Herceptin) en hormonale terapie (soos Tamoxifen of Faslodex (fulvestrant)) egter sommige van die estrogeenreseptorweerstand teen hormonale terapie kan herstel.
Daarbenewens werk sommige borskanker chemoterapie regimes beter of erger vir HER2 positiewe gewasse. Maar terwyl chemoterapie van minder voordele kan wees met vroeë stadiums siekte, is dit van groot voordeel in metastasiese siekte.
Metastatiese Triple Positive Cancer
Metastatiese drievoudige positiewe borskanker word gewoonlik anders behandel as metastatiese HER2 positiewe borskanker . In teenstelling met tumors wat slegs HER2 positief is, blyk daar 'n duidelike en betekenisvolle oorlewingsvoordeel te wees vir die gebruik van chemoterapie saam met HER2-blokkeringsterapie. Dit kan gevolg word deur hormonale terapie (soos 'n aromatase inhibeerder).
prognose
Aangesien daar min studies is, is dit moeilik om die voorspelling vir triple positiewe borskanker te voorspel. Die gedrag en reaksie van baie van hierdie tumore is soortgelyk aan estrogeen positiewe maar HER2 negatiewe tumore, wat 'n goeie voorspelling voorstel. Dit gesê het, het ons opgemerk dat daar kruis tussen die HER2 en estrogeen reseptore kan wees, wat lei tot weerstand teen beide hormonale en HER2-gerigte behandelings.
Dit blyk dat die prognose beter kan wees vir vroue met drievoudige positiewe tumore wat postmenopousale is. In een studie wat Kaukasiese vroue vergelyk het met Spaanse en Asiatiese vroue, het Asiatiese en Stille Oseaan-eilande 'n laer mortaliteit as wit / nie-Spaanse vroue met driedubbele positiewe gewasse gevind.
'N Woord Van
Omstredenheid bly oor of die drie-positiewe borskanker 'n duidelike subtipe van die siekte is, alhoewel beide die gedrag van hierdie gewasse sowel as die respons op behandeling blyk dit is die geval. Algehele, hierdie tumore is geneig om die meeste te doen soos oestrogeenreseptor positiewe HER2 negatiewe tumore, maar daar is aansienlike variasies.
Daar is onsekerheid oor die beste behandelingsbenadering vir drievoudige positiewe gewasse, en dit blyk dat daar verskillende subsette is wat gebaseer is op die graad van uitdrukking van ER en meer. Daarbenewens is daar waarskynlik 'n kruispunt tussen die verskillende tipes reseptore, wat kan lei tot 'n afname in reaksie op dwelms wat een tipe teiken. Verdere navorsing is nodig om antwoorde te soek, asook maniere om die kruisstand te verminder wat tot weerstand lei.
Soos met enige tipe of subtipe borskanker, is dit belangrik om jouself oor jou siekte op te voed. Vra baie vrae, leer hoe om jou kanker te ondersoek, en wees jou eie advokaat in jou sorg. Om betrokke te raak by 'n ondersteuningsgemeenskap vir borskanker kan baie behulpsaam wees, aangesien dit 'n hulpbron is waardeur jy nie net ondersteuning in jou reis kan kry nie, maar om te leer oor die nuutste bevindinge in behandeling.
> Bronne:
> Negi, P., Kingsley, P., Jain, K. et al. Oorlewing van drievoudige negatiewe teenoor drievoudige positiewe borskankers: vergelyking en kontras. Asiatiese Stille Oseaan Blaar van Kankerver voorkoming . 2016. 17 (8): 3911-6.
> Schott, A. Adjuvant Trastuzumab-voordeel in pasiënte gediagnoseer met drievoudige positiewe borskanker. JAMA Onkologie . 2016. 2 (8): 1047-8.
> Vici, P., Pizzuti, L., Natoli, C. et al. Drievoudige Positiewe Borskanker: 'n Spesifieke Subtipe? . Kanker Behandeling Resensies . 2015. 41 (2): 69-76.
> Vici, P., Pizzuti, L., Sperduti, A. et al. "Triple Positive" Early Breast Cancer: 'n Observational Multicenter Retrospective Analysis of Outcome. Oncotarget . 2016. 7 (14): 17932-17944.