Wat is die beste behandelings vir stadium 4 HER2-Positve Borskanker?
As u met metastatiese HER2-positiewe borskanker gediagnoseer is, is dit waarskynlik dat die meeste van die inligting wat u vind, verwys na vroeë stadium kanker of stadium 4 borskanker in die algemeen. Wat moet jy weet oor die behandeling van stadium 4 borskanker wat HER2 positief is?
Metastatiese HER2 Positiewe Borskanker
U het dalk geleer dat u stadium 4 (metastatiese) borskanker het wanneer u die siekte eerste gediagnoseer het, maar meer algemeen vind verouderde metastases plaas as 'n herhaling van 'n tumor wat aanvanklik vroeë stadium was.
As sodanig kom die diagnose dikwels as 'n skok en kan dit oorweldigend voel.
Nie net is die prognose nie so goed as borskanker versprei het nie, maar die gedagte om weer deur die behandeling te gaan, kan jou moedeloos laat voel. Terwyl stadium 4 HER2 positiewe borskanker nie geneesbaar is nie, is dit behandelbaar, en behandelings wat ontwerp is om HER2 te teiken, gaan voort om uit te brei en te verbeter. Hierdie behandelings het ook gewoonlik minder newe-effekte as chemoterapie-middels.
Ongeveer een uit elke vyf borskanker is HER2-positiewe borskanker . Wat dit beteken, is dat sommige borskanker HER2-gene het wat HER2-proteïene oorproduk. Hierdie proteïene bind aan borskanker selle, wat die groei kenmerk van hierdie gewasse veroorsaak. Oor die algemeen, HER2 bors tumore is aggressiewe en vinnig groeiende gewasse.
Tot en met 1998, toe Herceptin goedgekeur is, het HER2 positiewe gewasse 'n swakker voorspelling gehad, veral vir diegene wat ook estrogeen- en progesteroonreceptor negatiewe gewasse gehad het.
Sedertdien is ander doelgerigte dwelms ontwikkel wat ook op HER2 gerig is, met opsies selfs wanneer een dwelm, of selfs twee, misluk.
Reseptor Status Changes
Baie mense is verbaas om te leer dat die reseptorstatus van hul kanker verander het nadat dit herhaal het. As u 'n estrogeenreseptor positiewe tumor gehad het toe u met vroeë stadium borskanker gediagnoseer is, kan die herhaling oestrogeen reseptor negatief wees (of andersom).
Net so, as jy vroeër 'n HER2 / neu-positiewe tumor gehad het, kan dit nou negatief wees en andersom.
Dit is hoekom 'n biopsie en herkeuring van die reseptorstatus so belangrik is as jy 'n verre herhaling van jou siekte het.
Algemene Bestuur
Die algemene bestuur van metastatiese borskanker kom dikwels as 'n verrassing vir diegene wat 'n verre herhaling gehad het nadat hulle vroeër stadium borskanker gehad het. Met vroeë stadium borskanker is behandeling gewoonlik aggressief. Die doel van aggressiewe behandeling met chirurgie, chemoterapie, geteikende terapie en / of bestraling is om herhaling te voorkom indien moontlik.
Met stadium 4 borskanker is die behandelingsbenadering gewoonlik anders, en baie mense wonder hoekom die benadering nie meer aggressief is nie (en voel angstig daarvoor). Die doel met metastatiese borskanker is gewoonlik om die minste hoeveelheid behandeling te gebruik wat nodig is om die siekte te beheer. Vir die grootste deel, baie aggressiewe behandeling van stadium 4 borskanker verbeter nie oorlewing nie, maar verhoog die newe-effekte. Wat dit beteken, is dat slegs een tipe behandeling op 'n keer gebruik word (as dit die groei van die kanker vertraag) eerder as die verskillende modaliteite gekombineer as met vroeë stadiumsiekte.
Behandelingsopsies
Eerste lyn behandeling vir metastatiese borskanker hang grootliks af van die reseptor status. As dit 'n herhaling is, moet beide jou estrogeen- en progesteroonreseptorstatus en HER2 / neu status getoets word. (Soos hierbo genoem, kan dit verander.)
As u tumor beide estrogeenreseptor positief en HER2 positief is, kan die aanvanklike behandeling hormonale terapie , 'n HER2-gerigte behandeling of albei insluit. Hierdie besluit sal ook afhang van die medikasie waarmee u behandel is voor u herhaling (indien u kanker 'n verre herhaling eerder as 'n tumor is wat stadium 4 op die tyd van diagnose is.) Chemoterapie kan ook vir vier tot ses maande gebruik word. .
As u nie voorheen behandel is met 'n HER2-geneesmiddel nie, word behandeling gewoonlik begin met Herceptin (trastuzumab) of Perjeta (pertuzumab). Vir diegene wat voorheen met Herceptin behandel is, kan 'n ander HER2-gerigte middel gebruik word, soos Perjeta (pertuzumab). Selfs in mense wat op twee vorige HER2-geteikende dwelms vorder het, het behandeling met trastuzumab emtansien (TDM1) algehele oorlewing meer as 'n onkoloog se keuse van ander beskikbare regimes (insluitend verskeie chemoterapie-middels) in een studie.
As 'n kanker op Herceptin gevorder het of binne 12 maande nadat die geneesmiddel gestop is, is T-DM1 (trastuzumab emtansien) die tweede opsie vir voorkeur.
Derde lyn opsies sal wissel afhangende van vorige behandelings. Vir diegene wat nog nie met T-DM1 behandel is nie, is dit 'n opsie. Perjeta kan ook gebruik word vir diegene wat dit nog nie in kombinasie met Herceptin ontvang het nie. Vir diegene wat behandel is met Perjeta en T-DM1 en nog steeds gevorder het, sluit die kombinasie van Xeloda (capecitabine) en Tykerb (lapatinib), hormonale terapie vir diegene met estrogeenreseptor-positiewe tumore, en ander chemoterapie-regimes in kombinasie met HER2 geteikende dwelms.
Metastase-spesifieke behandeling
Algemene behandeling vir metastase (verspreiding) van borskanker na enige webwerf word gewoonlik behandel met hormonale middels, HER2 positiewe terapeutiese middels, of chemoterapie. Dit kan vir sommige mense verwarrend wees. Waarom sal kankerselle in die longe byvoorbeeld met hormonale terapieë behandel word?
Dit is belangrik om daarop te let dat wanneer borskanker na ander organe versprei, soos die bene, brein, lewer en longe, is dit kankeragtige borskanker-selle wat in daardie organe versprei het.
Behandelings wat "metastase-spesifieke" is, kan ook gebruik word. Hierdie is behandelings wat spesifiek die area van metastase, soos beenmetastases, aanspreek. Lewer- en breinmetastase is meer algemeen by vroue met HER2 / neu positiewe borskanker as by diegene wat HER2 negatief is.
Beenmetastases
Beenmetastases met borskanker is baie algemeen, wat voorkom in ongeveer 70 persent van mense met metastatiese siekte. Benewens die sistemiese behandelingsopsies wat self borskanker aanspreek, kan metastase-spesifieke behandeling vir beenmetastases pyn verminder en ook oorlewing verbeter, en botmetastases het 'n beter voorspelling as ander terreine van metastatiese siekte. Let daarop dat die komplikasies van beenmetastases, soos frakture, ekstra belangrik word aangesien baie van die behandelings vir borskanker kan lei tot beenverlies.
Opsies sluit in:
- Beenveranderende middels, insluitende bisfosfonate, soos Zometa (zoledroniese suur), kan komplikasies soos frakture verminder en ook sterk anti-tumor effekte hê. Xgeva (denosumab) is nog 'n opsie wat ook anti-kanker eienskappe het.
- Stralingsterapie kan pyn verminder en kan die risiko verminder
- Radio-farmaseutiese middels kan nuttig wees vir diegene met 'n uitgebreide botmetastase, aangesien deeltjies van bestraling wat aan 'n ander chemiese middel geheg is, in die bloedstroom ingespuit word en oor die hele liggaam na bene vervoer word.
Lewermetastases
Lewermetastases van borskanker is die tweede algemeenste plek van metastase en kom vaker voor by mense met HER2 positiewe gewasse. Stralingsterapie word algemeen benewens ander behandelings vir die kanker gebruik. Ander behandelings soos embolisering mag gebruik word.
As daar net 'n paar plekke van metastase (oligometastases) is, kan chirurgiese verwydering of stereotaktiese liggaam radioterapie oorlewing verbeter. Lewermetastase veroorsaak dikwels ascites (abdominale swelling) en parasensis (die vloeistof in die buik verwyder deur 'n lang dun naald) word dikwels benodig om ongemak te verminder. Jeuk is ook baie algemeen met lewermetastases en behandeling vir die jeuk kan die lewenskwaliteit verbeter.
Breinmetastases
Terwyl metastases van borskanker dikwels behandel word as deel van algemene metastatiese borskankerbehandeling, kan breinmetastases 'n unieke uitdaging vorm. Die bloed-brein versperring is 'n versameling van styf brei kapillêre wat verhoed dat baie medisyne, insluitende baie chemoterapie dwelms, van toegang tot die brein. Gelukkig kan sommige dwelms die barr oorsteek
'N 2017-oorsig van die literatuur het bevind dat Herceptin (trastuzumab) die oorlewing vir diegene met HER2-positiewe borskanker met breinmetastases duidelik verbeter. Trastuzumab emtansien (T-DM1) en Perjeta (pertuzumab) is ook belowend. In teenstelling hiermee lyk Tykerb (lapatinib) min effek op breinmetastases (vanaf 2017 studies) en het 'n hoë toksisiteitsprofiel. Wanneer lapatinib gekombineer word met chemoterapie, is die reaksietempo egter beter.
Long Metastases
Longmetastases van borskanker word hoofsaaklik behandel met algemene maatreëls om die borskanker te behandel, soos hormonale terapieë, HER2-geteikende dwelms en chemoterapie, eerder as enige spesifieke behandelings. Wanneer slegs 'n paar metastases teenwoordig is, kan behandeling met chirurgie of SBRT oorweeg word, maar studies het nog nie 'n verhoogde oorlewingsyfer uit hierdie praktyk getoon nie.
Ander Verkeerde Metastases
Borskanker kan ook versprei na baie ander verre streke van die liggaam, insluitend die vel, spier, vetterige weefsel, beenmurg en ander gebiede. Die meeste van die tyd word hierdie ver metastases behandel met algemene behandeling vir metastaseerde HER2 positiewe kanker, maar wanneer geïsoleerde metastase voorkom, kan opsies soos chirurgie of bestralingsterapie oorweeg word.
Die hantering
Omgaan met metastatiese borskanker is 'n uitdaging, ongeag die tipe of molekulêre profiel. As u voorafgaande behandeling vir vroeë stadiumsiekte gehad het en u kanker herhaal het, kan die algemene benadering tot metastatiese kanker eers in die eerste plek verwar word. Die doel is gewoonlik om so min as moontlik behandeling te gebruik om die siekte te beheer, eerder as die aggressiewe behandeling wat u waarskynlik met vroeë stadium borskanker gehad het.
Die gesegde dat "dit 'n dorp neem" was nooit meer gepas as in die instelling van gevorderde kanker nie. Daar is baie ondersteuningsgroepe en aanlyn borskanker gemeenskappe beskikbaar, maar die meeste mense met metastatiese borskanker verkies groepe wat hoofsaaklik dié insluit met stadium 4 borskanker, eerder as dié wat mense met vroeë stadium borskanker insluit.
As dit jou geliefde is wat met stadium 4 borskanker leef, neem 'n oomblik om jouself te vergewis van dinge wat nie aan iemand met metastatiese borskanker moet gesê word nie .
'N Woord Van
Metastatiese HER2 positiewe borskanker kan met hormonale terapieë behandel word (vir diegene wat ook estrogeenreseptor positief is) en chemoterapie, maar die opsie om HER2-gerigte terapieë te gebruik, voeg nog 'n modaliteit in hierdie omgewing.
HER2 positiewe gewasse is meer geneig om na die brein en lewer te versprei as HER2 negatiewe gewasse. Wanneer hierdie metastase voorkom, kan beide algemene behandeling en metastase spesifieke behandeling oorweeg word. Gelukkig, en in teenstelling met baie medikasie, lyk Herceptin en waarskynlik pertuzumab die bloedbreinversperring oorsteek om hierdie metastase effektief te behandel.
> Bronne:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansien Versus Capecitabine Plus Lapatinib In Pasiënte Met Voorheen Behandelde HER2-Positiewe Gevorderde Borskanker (EMILIA): 'n Beskrywende Analise van Finale Algehele Oorlewingsresultate Uit 'n Randomized, Oop-Etiket, Fase 3-Proef. Lancet Onkologie . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansien Versus Behandeling van Geneesheer Keuse by Pasiënte Met Voorheen Behandelde HER2-Positiewe Metastatiese Borskanker (TH3RESA): Finale Algehele Oorlewingsresultate Van 'n Randomized Open-Label Phase 3 Trial. Lancet Onkologie . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Sistemiese behandeling opsies vir HER2-positiewe borskanker pasiënte met breinmetastases buite Trastuzumab: 'n Literatuuroorsig. Borsorg . 2017. 12 (3): 168-171.