'N Oorsig van eerste lynterapie-opsies vir metastatiese borskanker
Voordat jy praat oor al die spesifieke behandelings wat jy kan kies vir metastatiese borskanker , help dit om te praat oor die tipes behandelings, die doelwitte van behandeling, en watter spesifieke behandelings word dikwels die eerste gebruik om metastatiese kanker aan te spreek.
Jy mag dalk wonder hoe jy kan verstaan watter behandelings die beste is as jy nie 'n agtergrond in medisyne het nie, maar dit is moontlik om genoeg te leer om die keuses te maak wat die beste vir jou as individu is.
Doelwitte van behandeling
In teenstelling met vroeë stadium borskanker, is dit nie moontlik om metastatiese borskanker te genees nie, maar dit is steeds belangrik om jou doelwitte in behandeling te oorweeg.
Byvoorbeeld, sommige mense wil probeer om so lank as moontlik met hul kanker te leef, ongeag die newe-effekte. Ander kan in plaas daarvan voel dat die kwaliteit van hul lewe belangriker is as kwantiteit, en verkies behandeling met minder newe-effekte.
Ons wens dat almal die doel kan hê om langtermyn met metastatiese borskanker te leef, maar ten minste vir nou is dit nie 'n opsie vir baie mense nie. Met metastatiese kanker word jou lewensgehalte baie belangrik, maar wat dit beteken kan van persoon tot persoon aansienlik wissel.
As jy dink aan jou opsies, oorweeg hierdie doelwitte:
- Sal hierdie behandeling my lewe verleng?
- Sal hierdie behandeling die vordering van my kanker vertraag?
- Hoe sal hierdie behandeling my lewensgehalte beïnvloed? Word daar verwag om die simptome wat ek ervaar, te verbeter?
- As daar newe-effekte is, watter newe-effekte vind jy die beste en verdraagsaamste?
Soorte behandelings
Alhoewel ons nou baie verskillende soorte behandeling vir kanker het, kan dit in twee hoofkategorieë verdeel word.
Plaaslike behandelings
Plaaslike behandelings spreek kanker in die plek waar dit begin (of in 'n enkele metastase aan 'n orgaan.) Hierdie behandelings sluit in:
- chirurgie
- Stralingsterapie
Sistemiese behandelings
In teenstelling, spreek hierdie behandelings kankerselle waar hulle ookal in die liggaam voorkom. Dit sluit in:
Vir metastatiese borskanker speel sistemiese behandelings die grootste rol in behandeling. Plaaslike behandelings soos chirurgie of bestraling word hoofsaaklik gebruik om metastases te behandel wanneer dit simptome veroorsaak, soos botmetastases wat die risiko van frakture of metastase tot die vel of borswand wat bloeding en pyn veroorsaak, veroorsaak.
Baie mense wonder hoekom borsoperasies soos 'n lumpektomie of mastektomie nie dikwels gedoen word by mense wat metastaseer borskanker het nie, ten minste vir die vyf tot tien persent van die mense wat metastasiese kanker het ten tye van diagnose. Die rede hiervoor is dat die kanker reeds met metastase reeds ver buite die bors versprei het.
Hierdie behandelings kan nie moontlik 'n kanker wat versprei het, genees nie. In plaas daarvan kan chirurgie - weens herstel tye en immuunstelselonderdrukking - beteken dat u sistemiese terapieë vertraag, wat uiteindelik die grootste rol speel in die behandeling van u kanker.
Lyne van Behandeling
Jy sal waarskynlik jou dokter praat oor "eerste lyn behandeling," "tweede lyn behandeling", ensovoorts.
Hierdie term beteken bloot die eerste behandeling of behandelings, tweede behandelings, ensovoorts wat gebruik kan word om u kanker opeenvolgend te behandel.
Dit is baie algemeen met metastatiese borskanker om verskeie verskillende "lyne" van behandeling te hê. Eerstelijnsbehandeling word gewoonlik gekies gebaseer op watter behandelings die meeste geneig sal wees om suksesvol te wees met die minste newe-effekte, maar daar is baie opsies beskikbaar.
Tipiese eerste-lyn behandelings
Almal met metastatiese kanker is anders, en elke kanker is anders, so dit is moeilik om te praat oor 'n "tipiese" kankerbehandeling. Dit gesê, die eerste behandelings gekies vir metastase kanker is dikwels verwant aan die hormoon reseptor status van jou kanker.
Hierdie behandelingsbenaderings sal afhang van u reseptor status na 'n rebiopsie van u tumor of 'n metastase, nie wat u reseptorstatus was toe u die eerste keer gediagnoseer is as u tumor 'n herhaling is nie. As jou oorspronklike kanker estrogeenreseptor positief was, kan dit nou negatief wees, en andersom.
Weereens is dit belangrik om daarop te let dat die doel van behandeling vir metastatiese kanker gewoonlik die minste moontlike behandeling is om die siekte te stabiliseer en te beheer. Dit is anders as die "kuratiewe" benadering wat gebruik word by die meeste vroeë stadium borskanker.
Voorbeelde van moontlike eerste lynbehandelings gebaseer op reseptorstatus sluit in:
Oestrogeen Reseptor (ER) Positiewe Metastatiese Borskanker
Die eerste behandeling vir estrogeenreseptor-positiewe borskanker is gewoonlik hormonale terapie, en dit word dikwels alleen gebruik. Die keuse van dwelms sal afhang van of jy op hormonale behandeling was toe jou kanker teruggekeer het.
Vir premenopousale vroue is tamoxifen nodig aangesien die meeste oestrogeen wat deur die liggaam geproduseer word, uit die eierstokke kom. Alternatiewelik kan ovariale onderdrukking met Zoladex (goserelin) of minder algemeen, die verwydering van die eierstokke, gevolg word deur behandeling met of tamoxifen of een van die aromataseremmers.
Vir postmenopousale vroue word een van die aromataseremmers gewoonlik alleen gebruik, tensy 'n herhaling plaasgevind het tydens die gebruik van een van hierdie medisyne. As jou gewas herhaal word terwyl dit op 'n aromataseremmer voorkom , kan 'n ander opsie gebruik word om die anti-estrogeen middel Faslodex (fulvesrant) te gebruik.
As jou tumor estrogeenreseptor positief is, maar vinnig vorder, is daar verskeie opsies. As jou gewas ook HER 2 positief is, kan 'n HER 2-targeted terapie aan hormonale terapie toegevoeg word. Chemoterapie kan ook benewens hormonale terapie gebruik word vir diegene met tumore wat vinnig groei.
As u beduidende simptome het wat verband hou met metastase, kan ander behandelings ook bygevoeg word. Vir beenmetastases kan bestralingsterapie of 'n beenveranderende middel gebruik word om die risiko van 'n fraktuur, rugmurg kompressie te verlaag, of om ernstige pyn te behandel.
Net so kan metastases aan die longe wat bloeding of obstruksie veroorsaak, of breinmetastases wat beduidende simptome veroorsaak, ook behandel word met plaaslike terapieë soos straling of chirurgie.
HER2 positiewe metastatiese borskanker
As u 'n tumor het wat estrogeenreseptor positief is en HER 2 positief, kan die eerste-lyn behandeling alleen met hormonale behandeling of die kombinasie van 'n hormonale middel en 'n HER 2 positiewe geneesmiddel begin.
Eerste-lyn behandeling vir HER 2 positiewe metastatiese borskanker hang ook af of jy met een van hierdie medikasie behandel is of jy 'n herhaling ervaar het. As u kanker tydens Herceptin herhaal het, kan een van die ander HER 2 medisyne gebruik word. As jou tumor vinnig groei, kan chemoterapie oorweeg word.
Soos met estrogeenreseptor-positiewe gewasse, kan simptomatiese metastases ook plaaslike behandeling vereis. Byvoorbeeld, pynlike beenmetastases of metastases wat die risiko verhoog dat jy 'n been kan breek, kan behandel word met bestralingsterapie of 'n beenmodifiserende middel.
Drievoudige Negatiewe Borskanker
Drie-en-negatiewe metastatiese borskanker is moeiliker om te behandel, in die algemeen as borskanker wat estrogeenreseptor of HER 2 positief is, maar daar is nog opsies.
Chemoterapie word dikwels gebruik as eerste lyn vir hierdie kankers, en die keuse van medisyne hang dikwels af of chemoterapie voorheen gebruik is.
Vir mans
Metastatiese borskanker by mans het verskeie belangrike verskille, maar in die algemeen word dieselfde benadering geneem. Behandeling kan begin met tamoxifen vir diegene wat estrogeenreseptor positiewe gewasse het, of met chemoterapie.
Die beste behandeling
Wat moet jy weet om die beste besluite oor jou behandeling te maak?
Die eerste stap is om jouself op te voed oor jou siekte. Lees deur die inligting wat hier verskaf word, en enige inligting wat u van u kanker sentrum ontvang het.
Hou 'n lopende lys vrae om jou onkoloog te vra en bring hulle saam na elke afspraak. As jy dit steeds moeilik vind om iets te verstaan, vra weer.
Daar is baie inligting om binne 'n kort tydjie te verteer. In kombinasie met die moeilike emosies wat met 'n metastatiese kankerdiagnose gaan, sal jou onkoloog nie ontsteld raak as jy dieselfde vrae oor en oor moet vra nie. Dit is normaal.
Baie mense vind dit nuttig om te praat met mense wat "daar was." Behalwe om groepe in die gemeenskap te ondersteun , het ons nou die voordeel van 24/7 ondersteuning wat deur aanlyn-ondersteuningsgemeenskappe vir borskanker aangebied word. Daar is gemeenskappe wat bestaan uit slegs mense met metastaseerde borskanker, wat baie behulpsaam kan wees as u hierdie besluite in die gesig staar.
Praat met jou vriende en familie, en vra vir hul insette, maar die uiteindelike besluite is vir jou. Dit kan 'n uitdagende tyd wees, veral as lede van jou gesin nie met jou besluite saamstem nie.
Luister na jou geliefdes en bedank hulle vir hul insette, maar herinner hulle, indien nodig, dat jy die pad moet kies wat jou eie behoeftes en wense vir jou sorg eerbiedig.
Faktore wat die keuse beïnvloed
Daar is baie faktore wat in aanmerking geneem kan word in die keuse van die regte behandeling vir jou kanker, beide aanvanklik en oor die tyd. Sommige hiervan sluit in:
- Reseptor status van die tumor
- Vorige behandelings (borskanker word dikwels mettertyd weerstand teen 'n behandeling)
- Tumorlas (hoe groot is jou tumor (s) en hoe groot is dit?
- Die spesifieke simptome wat jy met jou kanker verband hou en hoe moeilik dit vir jou is
- Hoe vinnig die kanker vorder
- Jou persoonlike voorkeure vir die gemak van behandeling (mondeling vs IV byvoorbeeld), en die verdraagsaamheid van newe-effekte (sommige mense vind sommige newe-effekte meer benoud as ander)
- Of u deelneem aan 'n kliniese proef of nie
Vrae om jouself te vra
Daar sal baie vrae wees om te vra met betrekking tot spesifieke behandelings, maar daar is 'n paar vrae wat jy dalk wil oorweeg, selfs voordat jy verskillende opsies onderhou.
- Waar wil jy jou sorg ontvang?
- Is jy bereid om vir 'n kliniese proef te reis indien nodig, of verkies jy om naby jou huis te wees?
- As jy besluit om te reis, is daar 'n kanker sentrum naby vriende of familie met wie jy kan bly?
- Waar kan jy met jou versekering gaan?
- As jy dit oorweeg met netwerkverskaffers, wat beteken dit vir jou finansieel?
- Sou u dit oorweeg om aan 'n kliniese proefneming deel te neem (kliniese toetse vir metastatiese borskanker word later bespreek.)
- Watter vriende is beskikbaar om u te help met kwessies soos kinderopvang en meer?
Prognose Met / Sonder Behandeling
Sommige mense wil hul prognose ken; wat die "gemiddelde" uitkoms is vir iemand met hul siekte. Ander mense wil nie weet nie, en dit is ook goed. Die waarheid is dat ons nie regtig kan vertel hoe een persoon sal doen nadat hulle met metastatiese borskanker gediagnoseer is nie.
Ons het statistieke wat ons 'n idee kan gee oor hoe 'n persoon met 'n spesifieke behandeling gaan doen, maar daar is verskeie statistiekprobleme. Een daarvan is dat statistieke getalle is, nie mense nie. Ons kan praat oor die aantal mense wat gemiddeld 'n jaar of 10 jaar met metastatiese borskanker leef, maar ons het geen manier om te voorspel wie daardie mense sal wees nie.
Nog 'n rede waarom statistiek ons misloop, is dat dit 'n maatstaf is van hoe mense in die verlede gedoen het. Behandelings vir metastatiese borskanker verbeter, en ons weet nie regtig hoe iemand met die nuwe behandelings sal doen nie. Baie van die statistieke wat ons gebruik om prognose te beoordeel, is minstens vyf jaar oud. Tog was baie van die middels wat beskikbaar was vir metastatiese borskanker vyf jaar gelede nie beskikbaar nie.
Op die huidige tyd (gebaseer op natuurlike statistieke, word die mediane oorlewing vir metastaseerde borskanker (insluitend alle tipes) met behandeling beskou as 18 tot 24 maande. Dit beteken dat 24 maande na diagnose die helfte van die mense sal hê sterf en die helfte sal steeds lewendig wees. Die 5-jaar-oorlewingsyfer vir metastatiese borskanker is 22 persent. Daar is ook baie mense wat al tien jaar met metastatiese borskanker geleef het.
'N Laaste gedagte om in gedagte te hou, is dat ons werklik vordering maak in die behandeling van metastatiese borskanker. Kliniese proewe wat alles studeer van immunotherapie na kankerentstowwe vir borskanker, gaan nou voort. Daar word gehoop dat hierdie nuwe kategorieë behandelings binnekort die ou statistieke oor borskanker sal verander.
Voorspraak vir jouself
Die beste plek om te begin met die behandeling van behandeling, is jou rol as noodsaaklike lid van jou gesondheidsorgspan. Jy het waarskynlik al gehoor dat dit belangrik is om jou eie advokaat in jou sorg te wees, maar wat beteken dit regtig?
Om jou eie advokaat te wees, beteken om 'n aktiewe rol in die besluite te neem wat met jou behandeling gaan. Dit beteken om vrae te vra wanneer jy niks verstaan nie en voortgaan om te vra totdat jy dit verstaan.
Wanneer ons praat oor jou eie advokaat met kanker, beteken dit nie dat u 'n teenstrydige verhouding met u onkoloog en ander lede van u gesondheidsorgspan sal hê nie . In teenstelling hiermee, om jou eie advokaat te wees, kan jy jou onkoloog help om te verstaan wat vir jou as persoon die belangrikste is.
In die verlede was daar dikwels min keuses vir mense wat met metastatiese kanker gediagnoseer is. Dit het in onlangse jare geweldig verander, en daar kan nou verskeie verskillende opsies wees wat gelykstaande is aan u doelwitte van behandeling.
Jy sal nie gevra word om te kies tussen 'n behandeling wat na verwagting goed sal werk met min newe-effekte nie en een wat nie werk nie of groot newe-effekte het. Die waarheid is dat baie van hierdie keuses neersien op verskille in jou eie persoonlike behoeftes.
Byvoorbeeld, jy moet dalk kies tussen die ontvangs van behandeling naby jou huis of by 'n kanker sentrum buite die dorp, of maak dalk die keuse tussen twee verskillende stelle newe-effekte.
Sommige mense vind dit moeiliker as ander om vir hulleself te pleit. As jy gewoonlik sag en gesproke is - 'n Vredesmaker miskien - kan jy dit moeilik vind om jou gesondheidsorgspan te laat weet wanneer dinge nie gaan soos jy wil nie. As dit jou persoonlikheid pas, is dit dikwels nuttig om 'n vriend of familielid te kies om 'n advokaat vir jou te wees en kan moeilike vrae vra wat jy dalk moeilik vind om te vra.
'N Woord Van
Die voorbeelde van moontlike eerste lyn behandelings hierbo is slegs voorbeelde, en u onkoloog kan 'n ander benadering aanbeveel wat gebaseer is op die eienskappe van u unieke tumor. Baie dwelms word geëvalueer in kliniese proewe, en een van hierdie benaderings kan 'n ander benadering bied.
Die belangrike ding is om met jou dokter te praat oor waarom sekere middels aanbeveel sal word en om hierdie keuses sowel as moontlike alternatiewe te verstaan. Baie mense vind dit ook nuttig om te vra oor die behandelings wat aanbeveel sou word indien hierdie spesifieke behandeling nie hul tumor beheer nie.
Om 'n stap vorentoe in jou gedagtes te wees, kan jou help om net 'n bietjie makliker te hanteer met die angs wat verband hou met die onbekendes wat voorlê.
Bronne:
Hayes, D. Pasiëntopvoeding: Behandeling van metastatiese borskanker (Beyond the Basics). UpToDate .
> DeVita, Vincent., Et al. Kanker: Beginsels en Praktyk van Onkologie. Kanker van die Bors. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., en H. Kolberg. Sistemiese Terapie van Gevorderde / Metastatiese Borskanker-Huidige Bewyse en Toekomstige Konsepte. Borsorg . 2016. 11 (4): 275-281.